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RESUMEN ESPECTRO DE ATM – INFECTO- FIONA.
BACTERICIDAS BACTERIOSTÁTICOS
PARIETOLÍTICOS (^) MEMBRANOLÍTICOS
BETALACTÁMICOS:
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Carbapenems
- Monobactamicos
NO BETALACTÁMICOS:
síntesis de peptidoglicano
de la pared bacteriana
- Daptomicina
- Fosfomicina
- Bacitracina POLIMIXINAS: actúa sobre membrana externa de GN, altera la pared celular ↑ su permeabilidad - COLISTÍN
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
ADN :
- QUINOLONAS
- METRONIDAZOL
INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE
ARN :
- RIFAMPICINA
INHIBEN LA SÍNTESIS PROTEICA x SUBUNIDAD 30S
- TETRACICLINAS
- AMINOGLUCOSIDOS (PERO ESTE ES BACTERICIDA) x SUBUNIDAD 50S
- Macrólidos y Ketólidos
- Lincosamidas (clindamicina y lincomicina)
- Fenicoles (cloranfenicol)
- Oxazolidinonas (linezolid y tidezolid) INHIBIDORES DE METABOLITOS ESENCIALES (ácido fólico)
- Trimetroprima
- Sulfametoxazol LA SINERGIA ENTRE AMBOS TIENE EFECTO BACTERICIDA (cotrimoxazol)
PENICILINAS Grupo 1: PENICILINAS NATURALES: bactericidas tiempo dependientes Grupo 3: AMINOPENICILINAS ALGUNAS GRAM NEGATIVAS:
Neisseria meningitidis, gonorrheae
Pasteurella multocida
Meticilina (se usa en eeuu) Oxacilina Dicloxacilina Nafcilina
Espectro:
Estafilos METICILIN SENSIBLES
Estreptococos y neumococos sensibles a peni, cocos
gram+ anaerobios
ESPECTRO ESPECTRO: Cubren los mismos MO que las penicilinas naturales, con espectro ampliado para GRAM NEGATIVOS: Enterococos, H. influenzae, Enterobacterias: E COLI, P mirabilis, Salmonella (AMOXI) principalmente tiphy, Shigella Sp (AMPI: se da VO porque se absorbe poco por eso sirve para esta diarrea), L. monocytogenes (BACILO G+) +IBL: AMOXI/CLAVU. AMPI/SULBA. Amoxi sulbactam no se da porque da mucha diarrea. AMPISULBA: 0,75/1,5/3g cada 6 hs. Relación 1: AMOXICLAVU: 500mg-1g c 8-12h (125/500mg o 125/875mg). USOS IRA: amigdalitis, otitis, laringitis, bronquitis provocadas por Neumococo, Moraxella, Estreptos, H. influenzae IRB: neumonía: amoxi 1g c 8hs. ITU: E coli y proteus sensibles (ambulatorios) URETRITIS GONOCOCICA SEPSIS ABDOMINAL (ASOCIADO) GI MENINGITIS: neumococo, listeria, H. influenzae FIEBRE TIFOIDEA Y BRUCELOSIS COLANGITIS, COLECISTITIS: se elimina muy bien por bilis PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS EN PROCESOS ODONTOLÓGICOS: amoxi: 2g 1 hs antes o ampi 2g IM o EV 30 min antes.
Grupo 2: PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCCICAS
(R a betalactamasas)
COCOS GRAM+ AEROBIOS: S. Pyogenes - S. Viridans - S. Pneumoniae – S. Bovis. Enterococcus INACTIVAS PARA STAPHYLOCOCCUS Y POCO ACTIVAS PARA S. FECAELIS
ANAEROBIOS:
COCOS
Clostridium perfringens, tetani,
Actynomices israelii
NO CUBRE BACTEROIDES FRAGILLIS
OTROS:
Treponema pallidum,
L. monocytogenes,
C. diphteriae
Leptospira
Bacillus antracis
Se usan para ver la meticilin resistencia, la cual es mediada por mutación genética de las PBP perdiendo sensibilidad a Blactamicos
Amoxicilina VO: 250 - 500mg a 1g cada 8h
Ampicilina EV: 250mg a 2-3g c 6h
Penicilina G sódica (0,5-4 millones c/4- 6 hs - EV o IM):
- INFX LEVES O MODERADAS: neumonía por neumococo no complicada, erisipela (2- 6 M/día),
- INFX GRAVES endocarditis, meningitis (18-24 M/día) según Budini: dosis máxima 18M. Se pasa en goteo lento por 24hs. Si bien son hidrosolubles con meninges inflamadas pasan en un 30% PENICILINA G BENZATINICA (1.200.000 – 2.400.000 IM- Depósito) Acc prolongada: 3-4 semanas, alcanza niveles séricos reducidos
- Para infecciones por MO muy sensibles ya que usamos dosis muy bajas: sífilis esquema: S. primaria: 1 dosis. S. secundaria y terciaria: 3 dosis con un intervalo de 3 semanas dosis: 2.4M. faringitis estreptocócica (1.2M, niños<27kg 600mil) y profilaxis para FR (dosis mensual por 5 meses) También para prevenir erisipela en ptes con cx de piel. PENICILINA V (ORAL – 250mg/6h)-fenoximetilpenicilina: Cada 6hs, resiste, pero poco la degradación gástrica a pH 2; Uso reducido a ptes pediátricos o muy ancianos que presentan ↑PH gástrico.
- Faringitis estreptocócica, impétigo, piodermitis
CEFALOSPORINAS PRIMERA GEN VO: CEFALEXINA0,5-1g c 6h, CEFADROXILO (cada 8-12hs) EV: CEFALOTINA ( 1 - 2g cada 6hs), CEFAZOLINA (0,5-1g cada 8hs) ESPECTRO
Estreptococos y estafilococos. De primera
elección en infecciones por estafilos MS
Se extienden también a: E coli, Proteus indol-
y algunas especies de Klebsiella y
Enterobacter
NO SON ACTIVAS FRENTE A ENTEROCOCO, PSEUDOMONAS,
ENTEROBACTERIAS, Y ACT ESCASA FRENTE A ANAEROBIOS Y
H INFLUENZAE – CUBRE ANAEROBIOS CAVIDAD ORAL USOS Infecciones estafilocócicas ambulatorias (SAMS) ITU por bacterias sensibles ambulatorias
Podrían usarse para estreptococo y neumococo ,
pero se prefieren las peni naturales (menor costo)
En internados se usa via parenteral, ambos con
espectros similares, pero cefalotina es mas eficaz
frente a estafilos ya que es más estable ante
Blactamasas, en cambio cefazolina se prefiere para
infx por E Coli y Klebsiella. También es muy usada
en profilaxis para cx abdominopelvianas y cv
SEGUNDA GEN No disponibles en Argentina ya (según fco aplicada si) ESPECTRO H. influenzae, Enterobacter sp, Proteus indol+, Moraxella cattarrhalis, N. meningitidis, gonorrheae, E coli, Neumococo y otros estrepto Cefoxitin: acción antianaerobica, incluso Bacteroides fragillis Cefuroxime: leve efecto antiesfilococico Cefproxil: más activo contra neumococo, pyogenes y algunas enterobacterias NINGUNA ES EFICAZ CONTRA PSEUDOMONAS Y ENTEROCOCOS
VO: CEFUROXIME, CEFACLOR, CEFPROZIL
PARENT: CEFUROXIME, CEFOXITINA
USOS IRA : Importantes, para cepas R a ampicilina IRB : NAC, cefuroxime buena opción empírica ITU : ambulatorias no complicadas Tejidos blandos : en especial embarazada cefaclor. Abdominopelvianas : cefoxitin, como MONO o asociado a aminoglucósidos. Se incluye en atm indicados empíricamente para la EPI!!
Ninguna cefalo cubre
enterococo: lo seleccionan!!!
TERCERA GEN
VO: CEFEXIME
VP:
CEFOTAXIMA: 1 - 2g c/4-6hs – elim biliar
CEFTRIAXONA: 1 - 2g c/1 2 - 24hs – t1/2 plasma prolongado
CEFOPERAZONA: 1 - 2g c/12hs
CEFTAZIDIMA: 1 - 2g c/8hs
ESPECTRO
Se extiende significativamente a GRAM NEGATIVAS:
Enterobacterias y Pseudomonas. Actividad
destacada frente a enterobacterias productoras de
Blactamasas.
ESCASA O NULA ACTIVIDAD frente a Enterococos y
estafilococos, anaerobios y L monocytogenes
N. gonorrheae, N. meningitidis Y H. influenzae son
sensibles en especial a CEFTRIAXONA
USOS INFX GRAVES EN PTES HOSPITALIZADOS por enterobacterias y Pseudomonas resistentes. INDICACIÓN PRIMARIA DE ESTE GRUPO. Neumonía hospitalaria Bacteriemia ITU COMPLICADAS INFX graves en hueso y t blandos Neutropénicos febriles DESTACAN EN NEUROINFECCIONES ¡! ¡INDICACIÓN PRECISA!!: CEFOTAXIMA Y CEFTRIAXONA: tto empírico inicial en meningitis purulenta debidas a neumococo, Haemophilus y meningococo. También en aquellas producidas por enterobacterias y Pseudomonas CEFTRIAXONA : en monodosis para N. gonorrheae (uretritis, cervicitis) CEFTAZIDIMA : infx del gran quemado y fibrosis quística del páncreas. CEFOPERAZONA : infx de V. biliar , sepsis abdominal, tocoginecológicas y respiratorias en hospitalizados. Se asocia a sulbactam para las cepas productoras de BL CEFIXIME (VO): IRA, ITU, GONOCOCCIA, NO ES BUENA PARA NEUMOCOCO, ESTAFILOCOCO NI PSEUDOMONAS CUARTA GEN
CEFEPIME: VP 1 - 2 G C/
ESPECTRO: SAMS Y PSEUDOMONAS. S.
Pneumoniae sensible a peni. BGN, Enterobacter, Serratia, citrobacter. ESTABLE FRENTE A BLEE+
USO: INFX SEVERAS POR BGN , en monoterapia o
asociada.
Tto de sepsis en neutropénicos , neumonías
hospitalarias, sepsis abdominal.
Tto de meningitis POST-QX
+IBL Ceftolozano/tazobactam: antipseudomonas multirresistentes, enterobacterias BLEE+, estreptococos. Ceftazidima/avibactam: antipseudomonas, enterobacterias BLEE+ y KPC QUINTA GEN CEFTAROLINA: 600mg c 8-12h CEFTOBIPROL: 500mg c 8-12hs ESPECTRO Amplio. COCOS G+: SAMR, VISA, S PNEUMONIAE. G- Haemophilus, Moraxella, Acinetobacter
MENINGITIS
ANTIPSUEDOM
Uso indiscriminado generó resistencias ya que tienen la capacidad de inducir genes productores de betalactamasas.
ITU
URETRITIS Y CERVICITIS GONOCOCCICA (monodosis) INFX ABDOMINOPELVIANAS : En esquemas asociados a clindamicina o metronidazol. OSTEOMIELITIS SEPTICEMIA NEUTROPÉNICOS : asociado a VANCOMICINA NEUMONÍAS NOSOCOMIALES : cuyos agentes más comunes son EB, pseudomonas y anaerobios; pueden tratarse empíricamente asociando aztreonam con AMINOGLUCÓSIDOS y LINCOSAMINAS. NEUROINFECCIONES : alternativa a considerar. Muy precisas porque tienen ESCASO MARGEN TERAPÉUTICO.
INFX GRAVES POR BGN en hospitalizados; se los incluye en
ESQUEMAS EMPÍRICOS en: NEUMONÍA NOSOCOMIAL ,
SEPSIS ABDOMINAL , ITU COMPLICADA , BACTERIEMIA y
SEPTICEMIA.
ENDOCARDITIS POR ENTEROCOCO (combinado con penicilina) Endocarditis por SAMR asociado a vancomicina En: NEUTROPÉNICOS FEBRILES e infx por PSEUDOMONAS (quemaduras, escaras, bacteriemia, otitis externa maligna), se los asocia siempre a BLACTAMICOS. MICOBACTERIOSIS ( estrepto (tbc) y amika (avium)) PESTE ( estrepto ) Yersinia enterocolítica, brucelosis y tularemia ( estrepto )
Destaca su afinidad enzimática a las
transpeptidasas de las BACTERIAS GRAM
NEGATIVAS.
ENTEROBACTERIAS.
ACCIÓN ESCASA frente a Acinetobacter, Alcaligenes, Flavobacterium, Enterobacter cloacae y aerogenes y citrobacter feundii.
NO BETA LACTÁMICOS
BGN ; E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia,
Proteus mirabilis, vulgaris, Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter.
NO CUBREN ANAEROBIOS
Efectivas contra S. aureus y cepas de Enterococos (acción
sinérgica con penicilinas)
MICOBACTERIAS TÍPICAS Y ATÍPICAS
IM - TBC 1L
15mg/kg/24hs – TOXICIDAD VESTIBULAR 2g IM monodosis Uretritis y prostatitis gonocócica oral (esteriliz. intestinal, ya no se usa; en su lugar la rifaximina puede usarse es más moderna, pero en gral para pre qx se usan otros métodos no orales) – tópica. Control de síntomas en encefalopatía hepática. tópica. TBC 2L EV/IM 3/5 A 7 MG/KG/cada 8 a 24hs (lo + usado es 5mg) – TOXICIDAD COCLEAR tópica inhalatoria, antipseudomonas en fibrosis quística EV/IM CARGA: 25mg/kg DOSIS: 15-20mg/kg/12-24hs – TOXICIDAD COCLEAR - >EFECTO ANTIPSEUDOMONAS
**- OTOTOXICIDAD. Temprana o tardía. Reversible
- NEFROTOXICIDAD: IR y necrosis tubular.** ↑ **creatinina y proteinuria. Puede revertir con suspensión
- PARÁLISIS NEUROMUSCULAR inhiben GABA:** nunca como profilaxis pre qx porque puede entorpecer la anestesia. Contraindicadas en MIASTENIA GRAVIS - NO INDICAR EN EMBARAZADAS. FDA D
GRAM POSITIVOS : estreptococos,
neumococos, estafilococos, Listeria,
Corynebacterium diphteriae GRAM NEGATIVOS: Neisseria (+
gonorrheae), Haemophilus influenzae,
Bordetella pertussis, Moraxella
INTRACELULARES: Mycoplasma y Chlamydia:
ELECTIVAS, Legionella, Ureaplasma, Borrelia, Coxiella También: Legionella, Campylobacter. Helicobacter pylori. Azitro y claritro: toxoplasma, plasmodio, criptosporidios, Mycobacterium (avium y leprae) Rickettsia, micobacterias atípicas, Helicobacter pylori. LA MAYORIA DE ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS SON RESISTENTES IRA : sinusitis, faringitis, otitis, amigdalitis, bronquitis. Una de las principales indicaciones clínicas NAC: neumococo, Mycoplasma o chlamydia. EN EL SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA: SON DE ELECCIÓN PARA EL TTO EMPÍRICO INICIAL. Tmb en enfermedades por Legionella y coqueluche. (claritro) AZITRO : profilaxis para Micobacteriosis atípicas en VIH+ ETS: LGV, URETRITIS, SÍFILIS (eritromicina) alérgicos a peni, Ureaplasma, micoplasma. Gastritis por H pylori (claritro) Diarrea por C jejuni. Conjuntivitis por Chlamydia , profilaxis de FR , difteria, enf de arañazo de gato Tejidos blandos: piodermitis estrepto y estafilo. TOXOPLASMOSIS EN EMBARAZO: espiramicina PAROTIDITIS: espiramicina porque tiene eliminación por saliva; 1g cada 12 ERITROMICINA 250 - 500mg/6h VO CLARITROMICINA 500mg/12h VO/EV - FDA C (el resto B) – elim renal, las demás renal y hepática ROXITROMICINA ESPIRAMICINA 1 - 2g/12h – toxo y embarazo AZITROMICINA 250 - 500mg/24hs VO/ev TELITROMICINA: actividad frente a neumococo y estafilo resistente a Macrólidos (de reserva)- no disponible en Arg
vo/ev/tópica: 300-600mg c/8hs
Principalmente BACTERIAS ANAEROBIAS , G+. Poco G- puede cubrir Bacteroides, pero no todas las cepas. Tambien estafilos (incluido SAMR) y Estreptos. NO ENTEROCOCO CLINDAMICINA útil para TOXOPLASMA Y PLASMODIUM. Coriorretinitis toxoplásmica en SIDA (ev). También para PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN SIDA. RAM: colitis pseudomembranosa por C difficile por presión positiva ATB IDEALES PARA HUESO INFX ANAÉROBICAS : cavidad abdominopelviana, tejidos blandos y orofaringe: EN ESQUEMAS ASOCIADOS A AMINOGLUCOSIDOS PARA INFX POLIMICROBIANAS. INFX ESTAFILOCOCICAS en cepas sensibles ALÉRGICOS A BLACTÁMICOS en infx por cocos g+ Infx pulmonares : ABSCESO PULMONAR, EMPIEMA, SD BRONCOASPIRATIVOS. TOXOPLASMOSIS Y PNEUMOCYSTIS JIROVECII EN SIDA Infx odontogénicas. VAGINOSIS BACTERIANA Y TTO DE ACNÉ : Clindamicina en crema/ungüento para uso tópico.
Ácido nalidíxico, ácido pipemídico. NORFLOXACINA: 400mg c 12hs VO exclusivamente PEFLOXACINA – EV OFLOXACINA – VO y ev CIPROFLOXACINA: 500mg c 12hs VO – EV: 200-400 mg c 12 LEVOFLOXACINA 500 - 750 mg c 24h VO EV: 500mg c 24 MOXIFLOXACINA 400mg c 24h VO – ÚNICA CON METAB HEPÁTICO GATI USO TOPICO – RETIRADA POR DAR HIPOGLUCEMIA.
Bactericidas que por su uso excesivo comenzaron a presentar resistencias. El ácido nalidíxico (1Gen) tiene espectro para G-, solo para ITU se usa porque tiene escasa distribución sistémica. Fluoroquinolonas: SON DE MUY BUENA DISTRIBUCIÓN 2Gen: BGN, Pseudomonas, estafilococos. Para ITU tener en cuenta que la norfloxa no penetra el tejido renal, no sirve para pielonefritis, pero para cistitis sí. 3Gen: Neumococo resistente, Intracelulares. Infx respiratorias porque levo tiene buena cobertura para neumococo (usar 750mg) 4Gen: Neumococo, anaerobios (MOXI), GATI de uso tópico, oftálmico, retirada para uso sistémico por generar mucha hipoglucemia, cubre intracelulares. ITU: en cistitis simple puede darse en ttos de dosis única acortados, por 3 días (itu bajas) o en tto convencional de 10- 15 días o crónicos. (elegimos 2G) ITU NOSOCOMIAL: por bacterias resistentes, permiten completar ttos parenterales por VO Prostatitis ETS: uretritis y cervicitis gonocócicas, pueden curarse en unidosis de Cipro 250mg o de oflo 400mg. Uretritis NO GONO extendemos a 8-14 días. IRESPI: NAC, bronquitis, sinusitis, EPOC. Útiles para exacerbaciones de infx broncopulmonares en fibrosis quística GASTROINT: alternativa a TMP/SMX en diarreas
invasivas por E coli, Shigella, Salmonella. Cubre Vibrio
cholerae. DIARREA DEL VIAJERO FIEBRE TIFOIDEA: un tto con cipro durante dos semanas elimina el estado de portador T BLANDOS Y OSTEOMIELITIS: indicaciones precisas. Por tener flúor se fijan al hueso por eso es útil. Infx de prótesis. Atraviesan biofilm. SEPSIS ABDOMINAL combinadas con anti- anaeróbicas NEUTROPÉNICOS FEBRILES VAGINITIS MENINGITIS MICOBACTERIOSIS ATÍPICAS.
BACTERICIDAS inhibiendo la síntesis de
ADN de BGN, actuando sobre las enzimas ADN
girasa y topoisomerasa.
ATB DEPENDIENTES DE CONCENTRACIÓN
Alteran el cartílago de crecimiento: USO EN >18 AÑOS TENDINITIS. ROTURA TENDÓN DE AQUILES: OJO pte adulto mayor, con rotura del tendón, TENER EN CUENTA PORQUE SON DE INDICACIÓN MUY FRECUENTE. Reacciones alérgicas, fiebre, exantema, prurito. Prolongan el intervalo QT en el ECG.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS Y EPIDERMIDIS
INCLUYENDO SAMR!!- 1°ELECCIÓN
También: estreptococos (pyogenes, grupo B,
neumococo), Listeria monocytogenes,
Corynebacterium, Clostridium difficile, Bacillus,
Rhodococcus.
Enterococo R a penis: pueden ser resistentes, pero
responden bien ante la asociación con
aminoglucósidos.
La Teicoplanina puede tener una mejor acción ante
algunas cepas de estafilococos (SA Y SE)
NO ACTÚAN FRENTE A GRAM NEGATIVAS NI
HONGOS!!!!!
INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS SEVERAS: SAMR : (sepsis, endocarditis, artritis, neumonía, peritonitis posdiálisis) generalmente asociados a otros atb antiestafilococicos como aminoglucósidos o Rifampicina, para prevenir resistencia y lograr sinergia. INFECCIONES PROTÉSICAS : debidas a S. aureus y S. epidermidis COLITIS ASOCIADA A ATB : vancomicina es de elección, la teico también es efectiva por VO y tiene de ventaja una administración de 2 tomas diarias de 100mg cada una. (en cambio vanco es cada 4h) Meningitis, Neutropénicos VANCOMICINA: EV, CARGA 25 - 30 mg/kg- MANTENIMIENTO 500mg-1g cada 12 hs
DILUIDO Y EN GOTEO LENTO!! En infusión
intermitente (1gr diluido en 200ml de SF a pasar en
60 - 120 min cada 12hs) o en infusión continua, ideal
para mantener un nivel elevado en sangre al ser tiempo-
dependientes (carga): pasamos 2gr en 400ml en 24hs
VANCOCINEMIA: determina la concentración, media
hora antes de la próxima dosis y el rango terapéutico
es entre 15-25mg/L
VO para colitis pseudomembranosa: 12 5 - 250mg c 6hs
SÍNDROME DEL HOMBRE ROJO al pasar en infusión
rápida: taquicardia, sofocones y enrojecimiento de
cara, cuello, tórax.
OTOTOXICIDAD : N° séricos muy elevados, común
cuando no ajustamos la dosis en IR
NEFROTOXICIDAD. +F asociada a aminoglucósidos
En ptes renales crónicos SE ACUMULA, PORQUE NO
PUEDE ELIMINARSE EN LA HEMODIÁLISIS.
PARÁSITOS : protozoarios anaerobios: Trichomonas sp,
Amebas, Giardias.
BACTERIAS ANAEROBIAS : GRAMPOSITIVAS: cocos
anaerobios, Clostridium sp. GRAMNEGATIVOS
BACILOS: fusobacterium, Bacteroides sp.
HELICOBACTER PYLORI
DROGA DE MAYOR EFECTO BACTERICIDA CONTRA BACTEROIDES FRAGILLIS SEPSIS ABDOMINAL, INFX GINECOLÓGICAS : asociado a otros atb que neutralicen flora aeróbica asociada. INFECCIÓN T. BLANDOS NEUMONÍA POR ANAEROBIOS : absceso pulmonar, empiema ABSCESO CEREBRAL SECUNDARIO A FOCO : excelente penetración a LCR PROFILAXIS DE CX COLÓNICA (junto a cefalos de 3°) COLITIS ASOCIADA A ATB : alternativa eficaz y más económica que la vanco. VAGINITIS INESPECÍFICA/VAGINOSIS : donde se involucran anaerobios junto a Gardnerella vaginalis: muy buena rta a tto local y oral. ANTIPARASITARIO : Giardiasis, amebiasis intestinal, absceso amebiano hepático, infx gineco por Trichomonas. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA POR H. PYLORI TÉTANOS : resultados favorables TRICOMONIASIS: se dan 4 comprimidos VO (2g) y a la pareja también
EV-VO: 500mg c6-8h
TUBERCULOSTÁTICA, también efectiva para otras
micobacterias : M. leprae, M. kansasii, M. avium
ESTAFILOCOCOS: AUREUS Y EPIDERMIDIS; ES UNO
DE LOS PRINCIPALES AGENTES
ANTIESTAFILOCOCICOS DE LA ACTUALIDAD!!
OTROS GRAMPOSITIVOS como Streptococcus
ALGUNOS GRAMNEGATIVOS: Neisserias,
Haemophilus.
LEGIONELLA, CHLAMYDIA TRACHOMATIS,
BRUCELLA. Intracelulares.
- RIFAXIMINA (de la familia de rifamicinas): colitis
pseudomembranosa.
TUBERCULOSIS 1° línea
Micobacteriosis atípicas y lepra
INFX ESTAFILOCOCICAS : leves o moderadas (tejidos
blandos) o más severas como endocarditis o meningitis.
EFECTIVO CONTRA SAMR
CUADROS SEVEROS : Asociado a otros atb como AG o
VANCOMICINA para prevenir resistencias.
PARA REDUCIR LA COLONIZACIÓN NASAL POR STAPHYLOCOCCUS en portadores que sufren de
FORUNCULOSIS RECIDIVANTE
PROFILAXIS de meningitis meningocóccica y por H.
influenzae
OSTEOMIELITIS, ABSCESOS, ARTRITIS ESTAFILOCÓCICA. PRIMERA LÍNEA PARA TTO DE BRUCELOSIS, asociado a tetraciclinas *uso local de rifaMicina: piodermitis e infx superficiales
CEFALEAS, PARESTESIAS, NEUROPATÍA PERIFÉRICA,
ATAXIA, EFECTO DISULFIRÁM (NO DAR CON ALCOHOL)
Coloración naranja/rojiza de secreciones: orina, heces, saliva, sudor y lágrimas.
Gastrointestinales
Exantema maculopapular leve en personas sensibles
HEPATOTÓXICA : puede darse una elevación transitoria de enzimas hepáticas o evolucionar a hepatitis tóxica. Ppal en la
asociación con Isoniazida. De todas formas es rara y generalmente bien tolerada. Hay que medir enzimas antes y
durante el tto.
BGN RESISTENTES A BLACTAMICOS Y AG,
INCLUYENDO PSEUDOMONAS AERUGINOSA,
ACINETOBACTER. BLEE+ Y KPC+
RESISTENTES: Proteus, Providencia, Serratia, Neisseria, Haemophilus, cocos G+, anaerobios Efecto sinérgico con Rifampicina para Serratia y junto a TMP/SMX para Pseudomonas multirresistentes Concentra bien en SANGRE y ORINA, pero poco en tejidos
RAM: Neuro y nefrotoxicidad.
INFX POR GN aerobios MULTIRRESISTENTES
ITU CON O SIN BACTERIEMIA
INFX ABDOMINALES
SE RECOMIENDA EMPLEAR SOLUCIONES CON POLIMIXINA
PARA EL LAVAJE CONTINUO VESICAL EN PTES SONDADOS ,
PARA PREVENIR ITU IH
USO LOCAL : piel, conjuntiva, oído externo
Oral: enterocolitis bacterianas.
MENINGITIS A PSEUDOMONAS POR VIA INTRATECAL 10mg
FIBROSIS QUÍSTICA : inhalatoria
Neumonía intrahospitalaria
COCOS G+: SAMR, VISA, ENTEROCOCOS VANCO R
MICOBACTERIAS MULTIRRESISTENTES
INFECCIONES SEVERAS POR LOS MO CITADOS EN
DISTINTAS UBICACIONES: T BLANDOS, NEUMONÍA,
SEPTICEMIAS, ENDOCARDITIS, SEPSIS ABDOMINAL.
(buena distribución)
LLEGAN BIEN A CEREBRO: USADOS PARA MENINGITIS
POST QX
Carga: 300 a 400mg
Mantenimiento: 2,5 a 5mg/kg/día c 8-12h
POLIMIXINA B sulfato EV 500.000 UI y para uso tópico
COLISTIN (POLIMIXINA E) EV e INHALATORIA
EV – VO: 600mg c 12hs- 100%Bd por VO
Metabolismo hepático Suspensión oral para uso pediátrico en DIARREAS INVASIVAS EV 1g para BGN BLEE+ KPC+ COMPRIMIDOS PARA TTO DE ITU POR IDEM MICROORGANISMOS AMPLIO ESPECTRO Y BACTERICIDA (X PARED) VO 250mg Tópico en crema SAMR TÓPICO ENDONASAL PARA ERRADICAR SAMR EN LAS FOSAS NASALES EN ESTADOS DE PORTACIÓN
Síndrome tipo influenza : RAM inmunológica, en personas que reciben el tto de forma intermitente o a dosis muy
elevadas: cursa con fiebre, mialgias, daño renal, hemólisis y shock. FDA B en embarazo, con precaución. Puede producir LLAGAS en boca o lengua Otras: compromiso neurológico, inmunosupresión, colitis pseudomembranosa
NO DEBE ASOCIARSE CON ANTIRETROVIRALES INHIBIDORES DE PROTEASA
El mecanismo a través del cual los bacilos se hacen resistentes a las drogas anti tuberculosas se denomina
MUTACIÓN-SELECCIÓN.
APARECE UN BACILO RESISTENTE CADA CIEN MIL A DIEZ MIL MILLONES DE BACILOS.
El N° de microorganismos resistentes dependerá del nivel de avance de la lesión: será mayor cuanto
mayor es la cantidad de bacilos y en las lesiones cavitadas.
La tasa de mutación para cada droga es constante, como consecuencia, se genera una selección de
mutantes resistentes, fenómeno denominado de PRESIÓN POSITIVA. De esta manera, las drogas matan
solo a los bacilos sensibles, y los resistentes permanecen en la lesión y se siguen multiplicando.
ESTE ES EL FUNDAMENTO POR EL CUAL EL TRATAMIENTO DEBE HACERSE CON MÁS DE UNA DROGA , YA
QUE LA MONOTERAPIA LLEVARÍA A LA SELECCIÓN Y CRECIMIENTO DE POBLACIÓN BACILAR RESISTENTE;
EL USO DE CUATRO DROGAS GENERA QUE AQUEL BACILO QUE NO ES ELIMINADO POR UNA, LO SEA POR
LA OTRA Y VICEVERSA
LA POSIBILIDAD DE QUE UNA POBLACIÓN BACILAR SEA RESISTENTE A LAS 4 DROGAS ES MUY REMOTA
LA TUBERCULOSIS RESISTENTE A MEDICAMENTOS ES MÁS FRECUENTE EN LAS PERSONAS QUE: NO TOMAN LA MEDICACIÓN EN FORMA REGULAR NO TOMAN LA MEDICACIÓN SEGÚN LAS INDICACIONES PRESENTAN NUEVAMENTE LA ENFERMEDAD PROVIENEN DE REGIONES DONDE LA TBC RESISTENTE ES FRECUENTE CONVIVIERON CON ALGUIEN QUE PADECE TBC RESISTENTE PUEDE SER:
- MONORRESISTENTE: Resistencia a UN SOLO FCO. +F a H y S
- POLIRRESISTENTE: Resistente a mínimo 2 fármacos, sin comprender simultáneamente H y R
- MULTIRRESISTENTE: Resistencia MÍNIMO a H y R
- EXTENSAMENTE RESISTENTE: Resistente a fcos de 1° línea (H+R) + a algún inyectable de los siguientes: KANAMICINA, AMIKACINA O CAPREOMICINA Y UNA FLUOROQUINOLONA MÍNIMO
- TOTALMENTE RESISTENTE: RESISTE A TODAS LAS DROGAS DE 1° Y 2° LÍNEA. TAMBIÉN REALIZAMOS UNA TERAPIA COMBINADA PARA ACTUAR SOBRE LAS DIFERENTES POBLACIONES BACILARES PRESENTES EN LA LESIÓN TUBERCULOSA, LAS CUALES SON:
- INTRACAVITARIA: PH neutro o alcalino con metabolismo activo: baciloscopía +, responsable de la RESISTENCIA. Actúan bien: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Estreptomicina (S)
- INTRAMACROFÁGICA: PH ácido, de menor actividad metabólica, responsables de las recaídas. La Pirazinamida (Z) tiene actividad esterilizante en ellos. H y R 50% de su acción
- CASEUM: PH neutro, fase de multiplicación esporádica, responsables de las recaídas por ser menos sensibles a los quimioterápicos. Actúa bien la Rifampicina (R)
- POBLACIÓN PERSISTENTE/LATENTE: SEGÚN MECANISMOS DE DEFENSA INDIVIDUALES .
. .
Máximo 300 mg
Máximo 600 mg
Máximo 1g – única parenteral
65ª dosis máx 750mg
DOBLE ASOCIACIÓN:
- RIFAMPICINA 300 MG
- ISONIAZIDA 150 MG TRIPLE ASOCIACIÓN
- RIFAMPICINA 150 MG
- ISONIAZIDA 75 MG
- PIRAZINAMIDA 400 MG CUÁDRUPLE ASOCIACIÓN
- RIFAMPICINA 150 MG
- ISONIAZIDA 75 MG
- PIRAZINAMIDA 400 MG
- ETAMBUTOL 275 MG Tto Acortado Estrictamente Supervisado
