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ESQUELETO APENDICULAR EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES Y SUS EXTREMIDADES
EI ser humano posee cuatro miembros: dos miembros superiores, que utiliza esencialmente para la prensión, y dos miembros inferiores, destinados a la locomoción. El estudio del esqueleto de esos miembros demuestra su adaptación exacta a las funciones que les corresponden. El miembro superior está constituido por dos segmentos:
La cintura pectoral: escápula y clavícula. B. La porción libre del miembro superior: húmero, radio, ulna [cúbito] y huesos del carpo, el metacarpo y los dedos.
Clavícula: es un hueso largo y curvo que conecta el esternón con la escápula. Tiene dos extremos: uno medial o esternal, y otro lateral o acromial. La parte más gruesa de la clavícula se encuentra en la unión de su tercio medio con el tercio interno, donde forma una especie de tubérculo conocido como tubérculo conoideo. La clavícula también tiene una forma en S, con dos curvaturas que le permiten ser resistente a las cargas en varias direcciones y permitir la movilidad del hombro.
Escapula: es un hueso plano y triangular que se encuentra en la parte posterior del tórax, debajo de la clavícula. En la parte superior de la escápula se encuentra una prominencia ósea llamada acromion, que se articula con la clavícula para formar la articulación acromioclavicular. El borde medial de la escápula es el más cercano a la columna vertebral y presenta una superficie cóncava llamada espina escapular, que divide el hueso en dos partes la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. Estas fosas son sitios de inserción para los músculos del hombro y la parte superior de la espalda, como el músculo supraespinoso y el músculo infraespinoso. El borde lateral de la escápula se extiende desde el acromion hasta el ángulo inferior, donde se encuentra la cavidad glenoidea, que se articula con la cabeza del húmero para formar la articulación glenohumeral, la principal articulación del hombro. La escápula también presenta dos áreas importantes de superficie ósea, la cara costal y la cara posterior. La cara costal está en contacto directo con la pared torácica y presenta una cresta ósea llamada espina de la escápula, que divide la superficie en dos fosas, la fosa supraspinosa y la fosa infraspinosa, también sitios de inserción para músculos importantes como el músculo subescapular y el músculo serrato anterior. La cara posterior de la escápula es lisa y cóncava, y forma parte de la cavidad glenoidea en su borde lateral. En su borde medial se encuentra la raíz de la espina de la escápula, que se fusiona con el proceso espinoso de la vértebra cervical C7 para formar la prominencia de la nuca.
La escápula también tiene un borde medial, que es ligeramente cóncavo y forma parte de la pared torácica. Y un borde lateral, que es más grueso y con un ángulo agudo en su parte superior, formando la apófisis coracoides que se proyecta hacia delante y por encima del nivel de la articulación del hombro. La escápula es importante porque es un punto de inserción para músculos importantes que mueven la cintura escapular y el brazo.
Músculos de la cintura pectoral:
Pectoral mayor. Pectoral menor. Subclavio. Serrato anterior. Intraespinoso. Supraespinoso. Redondo mayor. Redondo menor. Subescapular. Deltoides.
Humero: Es el hueso largo que se encuentra en el brazo y presenta las siguientes características morfológicas:
- Forma: Es un hueso largo y cilíndrico con una ligera curvatura en su estructura. Es el hueso más largo del brazo.
- Superficie ósea articular: En su extremo proximal (parte que se une a la clavícula y el omóplato) presenta una cabeza redondeada que se articula con la cavidad glenoidea del omóplato, formando la articulación del hombro o glenohumeral. También presenta una superficie articular aplanada y oval en su extremo distal (parte que se une al codo) que se articula con el cúbito y el radio, formando la articulación del codo o humerocubital y humerorradial.: Es el hueso más largo del brazo.
Tubérculos o procesos óseos: En la parte proximal presenta dos tubérculos: el mayor y el menor. El mayor es el punto de inserción de los músculos del hombro y el menor se encuentra en la parte frontal del hueso y también sirve como punto de inserción de músculos.
Huesos metacarpos: Constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Está formado por cinco huesos: los metacarpianos. Estos huesos se articulan de manera proximal con los huesos de la 2.ª fila del carpo. Se separan los unos de los otros para servir de base a cada uno de los cinco dedos. Se los denomina: primero (I), segundo (II), tercero (III), cuarto (IV) y quinto (V) metacarpianos, partiendo del pulgar hacia el meñique.
Huesos falanges : Los dedos, muy móviles y articulados con los metacarpianos, son independientes los unos de los otros. Exceptuando el pulgar, poseen tres falanges, la primera, la segunda y la tercera, denominadas falange proximal, falange media y falange distal. El pulgar se singulariza por tener solo dos falanges: una proximal y otra distal.
Articulación del hombro: Los movimientos del hombro NO son generados por una sola articulación, por el contrario, el “COMPLEJO DEL HOMBRO” es un sistema funcional compuesto por cinco articulaciones. Estas características la convierten en la articulación más móvil del miembro superior.
El Complejo Funcional del Hombro está formado por cinco articulaciones:
Tres articulaciones verdaderas
- esternoclavicular
- acromioclavicular
- glenohumeral
Dos articulaciones falsas
- subdeltoides
- escapulotorácico
Articulación esternoclavicular Es la única articulación verdadera entre el cíngulo del miembro superior y el esqueleto axial. Las superficies articulares involucradas son:
La superficie articular ligeramente cóncava del extremo esternal de la clavícula.
La escotadura clavicular del manubrio del esternón y por la parte superomedial del primer cartílago costal.
Los huesos están unidos por una cápsula fibrosa que rodea toda la articulación, reforzada en la parte anterior y posterior por los Ligamentos Esternoclavicular Anterior y Posterior.
Ligamento esternoclavicular anterior : es un amplio haz de fibras que cubre la cara anterior de la articulación.
Ligamento esternoclavicular posterior : es un haz de fibras análogo que cubre la cara posterior de la articulación.
Además de los ligamentos capsulares, un fuerte ligamento costoclavicular extracapsular contribuye a la estabilidad de la articulación. Unido a la superficie superior del primer cartílago costal, se dirige a la superficie inferior del extremo esternal de la clavícula.
El disco divide completamente la cavidad articular en dos, con sus respectivas membranas sinoviales, que pueden comunicarse entre sí, según la presencia o no de perforación en su centro.
Ligamento interclavicular : es un haz aplanado que une las superficies superiores de los extremos esternales de las clavículas.
Articulación acromioclavicular: Entre la superficie articular de la punta de la clavícula y la superficie articular del acromion en la escápula.
La articulación está rodeada por la cápsula articular que se une a los márgenes de la articulación de la clavícula y el acromion. En algunos casos, un disco incompleto de fibrocartílago se extiende desde la porción superior de la cápsula hacia la cavidad.
Cubriendo la articulación superiormente se encuentra el ligamento acromioclavicular capsular, cuyas fibras se extienden desde la superficie superior del extremo acromial de la clavícula hasta la superficie correspondiente al acromion.
Aunque no está relacionado con la cápsula, el ligamento coracoclavicular representa un fuerte vínculo entre la clavícula y la escápula.
Bolsa subescapular Se encuentra entre el tendón del músculo subescapular y el cuello de la escápula. La bolsa protege el tendón donde pasa por debajo de la raíz de la apófisis coracoides.
Bolsa subacromial: También conocida como BOLSILLO SUBDELTOIDEO , esta gran bolsa se encuentra entre el deltoides, el tendón del supraespinoso y la cápsula fibrosa de la articulación glenohumeral.
Articulación subdeltoidea: Esta articulación, considerada fisiológica, se encuentra entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial. Este arco está compuesto anteriormente por la apófisis coracoides, superiormente por el ligamento coracoacromial y posteriormente por el acromion, estando cubierto por el músculo deltoides. Hay estructuras que pasan dentro del espacio debajo de este arco, que incluyen:
Articulación escapulotorácica: La escápula hace contacto con el tórax y se desplaza sobre él a través de una articulación fisiológica, la articulación escapulotorácica, que está compuesta por la pared torácica y la superficie costal de la escápula, entre las cuales se encuentran los músculos subescapular y serrato anterior.
La articulación del codo : es una bisagra o articulación de bisagra. Tiene tres articulaciones: húmero-cubital, entre la tróclea del húmero y la escotadura troclear del cúbito, húmero-radial, entre el capitulum humeral y la cabeza del radio, y radiocubital proximal, entre la cabeza de el radio y la muesca radial del cúbito.
Cápsula articular : rodea toda la articulación y está formada por dos partes: anterior y posterior.
Ligamento colateral cubital : es un haz triangular grueso que consta de dos porciones: anterior y posterior, unidas por una porción intermedia más delgada.
Ligamento colateral radial – Es un haz fibroso triangular, menos evidente que el ligamento colateral cubital. La articulación radiocubital proximal es una articulación trocoide o de pivote entre la circunferencia de la cabeza radial y el anillo formado por la muesca radial del cúbito y el ligamento anular.
Ligamento anular : es un fuerte haz de fibras que rodea la cabeza del radio, manteniéndolo en contacto con la muesca radial del cúbito.
Desde el borde inferior del ligamento anular, un grueso haz de fibras se extiende hasta el cuello del radio, llamado ligamento cuadrado.
La articulación de la muñeca está formada por las articulaciones radiocubital y radiocarpiana distales.
La articulación radiocubital distal es una articulación trocoide formada entre la cabeza del cúbito y la muesca cubital en el extremo inferior del radio. Está unido por la cápsula articular y el disco articular.
Cápsula articular : consiste en haces de fibras insertadas en los márgenes de la muesca cubital y en la cabeza del cúbito. Tiene dos engrosamientos llamados ligamento radiocubital ventral y ligamento radiocubital dorsal.
La articulación radiocarpiana (sindemosis) es una articulación condilar. Está formado por el extremo distal del radio y la superficie distal del disco articular con los huesos escafoides, semilunar y piramidal. La articulación radiocarpiana está formada por los siguientes ligamentos:
Ligamento Radiocarpiano Palmar : Es un haz membranoso ancho insertado en el margen anterior del extremo distal del radio, en su proceso estiloides y en la cara palmar del extremo distal del cúbito.
Ligamento Radiocarpiano Dorsal : Es menos grueso y resistente que el palmar. Su inserción proximal está en el borde posterior del extremo distal del radio.
Ligamento colateral cubital : es un cordón redondeado que se inserta proximalmente en la punta de la apófisis estiloides del cúbito y distalmente en los huesos piramidal y pisiforme.
Ligamento colateral radial: se extiende desde el vértice de la apófisis estiloides del radio hasta el lado radial del escafoides.
Hueso coxal : está formada por la fusión de tres huesos: ilion, isquion y pubis
El fémur : es el hueso más largo y fuerte del cuerpo humano. Su forma se asemeja a un prisma triangular con dos salientes que se unen en la punta. Los extremos del fémur son más anchos que el cuerpo y tienen una forma redondeada.
Borde acetabular : es un borde fibrocartilaginoso insertado en el margen del acetábulo, lo que hace que esta cavidad sea más profunda. Al mismo tiempo, protege y nivela los desniveles de su superficie, formando así un círculo completo que rodea la cabeza del fémur y ayuda a su sujeción.
Ligamento Acetabular Transverso : Es una parte del borde acetabular, diferenciándose de éste en que no tiene fibras de cartílago entre sus fibras. Consiste en fuertes fibras aplanadas que cruzan la muesca acetabular.
Articulación de la rodilla : El Complejo de la Rodilla se encuentra en la transición entre el muslo y la pierna y se considera la articulación más compleja del cuerpo humano.
La rodilla es el nombre que recibe un complejo articular formado por:
- articulación tibiofemoral medial
- articulación tibiofemoral lateral
- articulación femororrotuliana
Cápsula de la articulación:
La cápsula articular es un tejido conectivo que se adhiere a los huesos involucrados en la articulación, manteniéndolos conectados. En el caso de la articulación de la rodilla, está reforzada por retináculos y ligamentos.
Membrana sinovial: La membrana sinovial es una membrana que recubre el interior de la cápsula articular.
Líquido sinovial: La membrana sinovial secreta líquido sinovial , que forma una capa delgada en las superficies dentro de la cápsula articular.
Ligamentos extracapsulares de la articulación de la rodilla
La cápsula fibrosa está reforzada por cinco ligamentos extracapsulares.
ligamento rotuliano Ligamento colateral del peroné Ligamento colateral tibial Ligamento poplíteo oblicuo Ligamento poplíteo arqueado
Ligamento rotuliano : Es la porción central del tendón del cuádriceps femoral que continúa desde la rótula hasta la tuberosidad tibial.El ligamento rotuliano es el ligamento anterior de la articulación de la rodilla, se fusiona con los retináculos rotuliano medial y lateral, que son expansiones aponeuróticas de los músculos vasto interno y externo y la fascia profunda suprayacente. Los retináculos soportan lateralmente la cápsula articular de la rodilla.
Ligamento colateral tibial (LCT ): Es una banda plana, ancha y fuerte que se extiende desde el epicóndilo medial del fémur hasta el cóndilo medial de la tibia.
Ligamento colateral del peroné (FCL) : Es un cordón fibroso, redondeado y fuerte, que se inserta en el cóndilo lateral del fémur y en la cabeza del peroné.
Ligamento poplíteo oblicuo : Es una expansión del tendón del músculo semimembranasceus que refuerza la cápsula fibrosa posteriormente.
Ligamento poplíteo arqueado : También refuerza la cápsula fibrosa en la parte posterior. El ligamento surge de la superficie posterior de la cabeza del peroné, pasa superomedialmente sobre el tendón poplíteo y se extiende sobre la superficie posterior de la articulación de la rodilla.
Los ligamentos intraarticulares: Dentro de la articulación de la rodilla están formados por los ligamentos cruzados y los meniscos (cartílagos semilunares). El tendón poplíteo también es intraarticular durante parte de su trayecto.
Articulación del tobillo: Proximalmente a la articulación del tobillo, en las porciones distales del peroné y la tibia, encontramos una articulación importante: la articulación tibioperonea distal (sindemosis). Está formado por la superficie áspera y convexa de la superficie medial del extremo distal del peroné y una superficie áspera y cóncava de la superficie lateral de la tibia.
Ligamento tibioperoneo anterior : es un haz de fibras aplanado que se extiende de forma oblicua, distal y lateral entre los bordes adyacentes de la tibia y el peroné, en la superficie anterior de la sindesmosis.
Ligamento Tibiofibular Posterior: Más pequeño que el anterior, está dispuesto de manera similar a la superficie posterior de la sindesmosis.
Ligamento transverso inferior : se encuentra anterior al ligamento posterior y es un haz grueso y robusto de fibras amarillentas que discurren transversalmente desde el maléolo lateral hasta el borde posterior de la superficie articular de la tibia.
Ligamento Interóseo : Consiste en numerosos haces fibrosos, cortos y robustos, que pasan entre la superficie rugosa continua de la tibia y el peroné y constituyen el principal vínculo de unión entre los huesos.
La articulación del tobillo propiamente dicha es una bisagra (bisagra) formada por el extremo distal de la tibia y el peroné. ligamento transverso inferior y el astrágalo.
