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TEMA 8: EL ESTÓMAGO
(CURSO 2018-2019)
I. DEFINICIÓN Y SITUACIÓN
El estómago es el segmento del tubo digestivo comprendido entre el esófago y el duodeno. En la cavidad abdominal ocupa la celda subfrénica izquierda y la desborda hasta el epigastrio.
La celda subfrénica izquierda está comprendida entre el diafragma (límite superior y lateral), el mesocolon transverso (límite inferior) y la región celiaca (límite medial). En anatomía de superficie, el estómago se localiza en el hipocondrio izquierdo y en el epigastrio. Así, una gran parte del estómago queda cubierto por la parrilla costal anterior izquierda.
II. CONFIGURACIÓN EXTERNA :
El estómago tiene forma de gaita. Mide unos 25 cm de largo, 10-12 cm de ancho y 8-9 cm en el eje anteroposterior, cuando se encuentra moderadamente distendido.
En el estómago se describen dos porciones, dos caras y dos bordes:
1. Porción descendente o vertical: comprende 2/3 de la longitud del estómago. Es oblicua hacia abajo y hacia delante. Tiene dos segmentos, el FUNDUS y el CUERPO, separados por una línea horizontal, tangente al borde superior del cardias.
a. FUNDUS: es la cúpula que corona el extremo superior del estómago
b. CUERPO: más ancho en su parte superior, comprende la mayor parte del estómago
El CARDIAS es el segmento localizado entre el esófago abdominal y el estómago. Delimita por dentro el orificio cardial, que da paso al estómago. Se sitúa en posición oblicua de arriba abajo, desde el fundus gástrico (a la izquierda) hasta la curvatura menor (a la derecha). En la unión esofagogástrica, marca un ángulo conocido como escotadura cardial ( cardial notch en la imagen)
2. Porción pilórica u horizontal: de dirección oblicua hacia arriba y hacia atrás, se estrecha hacia su extremo distal. Comprende dos segmentos:
a. ANTRO PILÓRICO: segmento más ancho y distensible, a continuación del cuerpo del estómago. Sus fibras musculares tienen una disposición especial, más juntas en la curvatura menor, se separan hacia la curvatura mayor. La mucosa contiene abundantes células secretoras de gastrina
b. CANAL PILÓRICO: corresponde al estrechamiento final del estómago, que termina en el píloro.
El PÍLORO es un engrosamiento de la capa de fibras musculares, que tienen función de esfínter para el vaciamiento gástrico. Delimita por dentro el orificio pilórico. Marcado en la superficie del estómago por el surco duodeno-pilórico, que se identifica fácilmente como una impronta anular blanquecina.
3. Caras y Bordes:
Caras: anterior y posterior. Ambas son convexas, más cuanto mayor sea la distensión gástrica (es decir, cuanto más lleno esté el estómago). Están separadas entre sí por dos bordes: la curvatura mayor y la curvatura menor (que siguen la forma de las dos porciones del estómago).
Curvatura mayor : convexa, situada hacia la izquierda del estómago, de dirección descendente (cuerpo) y luego oblicua hacia la derecha y hacia atrás (antro y píloro)
Curvatura menor: cóncava, más corta, de dirección descendente en el cuerpo y horizontal en el antro y píloro. El ángulo que se marca en la curvatura menor entre las dos porciones (descendente y horizontal) se conoce como incisura angularis.
UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA
Es el lugar de transición entre el esófago abdominal y el estómago. El esófago torácico atraviesa el HIATO ESOFÁGICO, un anillo muscular formado entre los pilares del diafragma. El esófago y el diafragma en esta zona están cubiertos por una membrana de tejido fibroadiposo llamada membrana frenoesofágica. La longitud del esófago abdominal es de unos 3-5 cm. Su unión con el estómago se produce en forma de ángulo agudo abierto hacia arriba (escotadura cardial). Por dentro se forma el repliegue mucoso conocido como válvula cardioesofágica. Corresponde a la localización del CARDIAS, engrosamiento muscular con tono basal elevado (esfínter esofágico inferior) de unos 2 cm de longitud. De la
IV. RELACIONES DEL ESTÓMAGO
A. CARA ANTERIOR: se describen dos porciones en cuanto a las relaciones: infratorácica y abdominal.
- PORCIÓN INFRATORÁCICA o superior: localizada entre el borde izquierdo del esternón y la pared torácica (en horizontal); y desde el 5º espacio intercostal hasta el borde inferior de las costillas (en vertical) (líneas azules en la imagen). Se relaciona con el diafragma , por encima del cual se sitúan pericardio, corazón, pleura y parte medial del lóbulo inferior izquierdo pulmonar; y con el lóbulo izquierdo del hígado y ligamento triangular izquierdo
ESPACIO SEMILUNAR DE TRAUBE (en amarillo en la imagen): zona de percusión timpánica en la exploración abdominal, que corresponde a la porción infratorácica de la cara anterior del estómago. Alrededor de dicho espacio, encontramos zonas de matidez a la percusión, correspondientes a hígado y bazo (ver diapositiva).
- PORCIÓN ABDOMINAL (inferior): es más declive cuanto más distendido se encuentra el estómago. Se relaciona con el hígado (en la parte superior) y directamente con la pared abdominal (en la parte inferior), en concreto con un espacio que se denomina triángulo de TRIÁNGULO DE LABBÉ (en rojo en la imagen)
B. CARA POSTERIOR:
FUNDUS: apoya sobre el diafragma, en contacto con el ligamento gastrofrénico o ligamento suspensorio del estómago.
CUERPO Y ANTRO: detrás del estómago se encuentra la bolsa omental o transcavidad de los epiplones, que relaciona al estómago por detrás, y de arriba abajo, con: el pilar izquierdo del
diafragma; la glándula suprarrenal izquierda; el cuerpo y la cola del páncreas; la cara anteromedial del riñón izquierdo; y el mesocolon transverso y el colon transverso
C. CURVATURA MENOR: se relaciona con: el hígado, por el omento menor; la arteria gástrica izquierda; la arteria gástrica derecha, que discurre por el omento menor junto a la curvatura menor; las ramas terminales de los nervios vagos; y a través de la bolsa omental, con la aorta, el tronco celiaco y el plexo celiaco
D. CURVATURA MAYOR: de arriba abajo se relaciona con: el pilar izquierdo del diafragma y el ligamento gastrofrénico; el hilio esplénico, los vasos gástricos cortos (contenidos en el ligamento gastroesplénico) y arteria gastroepiploica izquierda; el colon transverso; el omento o epiplon mayor; la arteria gastroepiploica derecha y los ganglios linfáticos gastroepiploicos
E. CARDIAS: se localiza 2 cm a la izquierda de la línea media. Tiene las mismas relaciones que el segmento de esófago abdominal:
◼ Cara anterior: cubierta por peritoneo, por ella desciende el nervio vago izquierdo. Se relaciona con el lóbulo izquierdo del hígado, en el cual marca un surco.
También tiene ramas fúndicas ascendentes , que se dirigen al fundus gástrico
b. Arteria gastroepiploica o gastroomental derecha: nace de la arteria gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común. Se dirige desde el píloro hacia la izquierda por la curvatura mayor y se anastomosa con la arteria gastroomental izquierda , formando una arcada vascular arterial que recorre la curvatura mayor.
c. Arteria esplénica : de ella derivan la arteria gastroomental izquierda, que bordea la curvatura mayor en su porción más distal, y las arterias gástricas cortas (o vasos cortos), que se dirigen a la curvatura mayor en su segmento proximal o superior
Así se forman dos arcadas que recorren ambas curvaturas, de las que salen ramas transversales hacia ambas caras del estómago
- VENAS: las venas del estómago son satélites de las arterias; es decir, siguen el mismo recorrido que sus arterias correspondientes del mismo nombre. Drenan en la vena porta hepática, que se forma de la confluencia de las venas mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica
- VASOS LINFÁTICOS: Hay tres territorios linfáticos principales:
1º Territorio de los ganglios gástricos izquierdos: 2/3 mediales (curvatura menor) de la porción descendente y un pequeño segmento de la porción pilórica (zona I) 2º Territorio de los ganglios esplénicos : desde el vértice del fundus hasta la parte media de la curvatura mayor (zona III)
3º Territorio de los ganglios hepáticos : drenaje del resto de la pared gástrica. Se subdivide en:
a. Región superior o pilórica : recoge el drenaje de los ganglios de la arteria hepática común y de un ganglio retropilórico posterior a la primera rodilla duodenal (zona II)
b. Región inferior o gastroomental : por debajo y a la derecha del territorio esplénico (zona IV)
- INERVACIÓN DEL ESTÓMAGO: Procede de los nervios vagos (inervación parasimpática) y de los plexos simpáticos. Controla las funciones de secreción glandular y función motora del estómago. Se agrupa en tres pedículos:
a. Pedículo de la curvatura menor: ramas gástricas de los nervios vagos (vago izquierdo da ramas a la cara anterior del estómago; vago derecho da ramas a la cara posterior del estómago; no se unen entre sí) y filetes nerviosos simpáticos del plexo de la arteria gástrica izquierda, comunicados entre sí
b. Pedículo duodenopilórico : ramas nerviosas recurrentes del plexo hepático. Inervan el píloro, junto con las ramas terminales de los nervios vagos que forman la “pata de gallo”
c. Pedículo subpilórico o gastroomental derecho: procedente del plexo hepático, acompaña a la arteria gastroepiploica derecha por la curvatura mayor
Además, existen ramas satélites del plexo de la arteria esplénica, que inervan el estómago
ANATOMÍA FUNCIONAL
El estómago es un segmento del tubo digestivo proximal que cumple funciones de RESERVORIO y CONDUCCIÓN de los alimentos, así como de DIGESTIÓN.
A. Conducción y reservorio: el adosamiento paralelo a la curvatura menor de las caras anterior y posterior de la mucosa forma en CANAL GÁSTRICO, por el que avanza el líquido desde el cardias, a lo largo de antro y píloro, hacia el duodeno.
Los alimentos sólidos, parcialmente triturados desde su entrada en la boca, llegan al extremo inferior del estómago (cuerpo y antro), donde se acumulan; por acción de las fibras musculares longitudinales y circulares, se produce su trituración y evacuación del estómago.
El esfínter esofágico inferior, localizado en la unión esofagogástrica, actúa como zona funcional de alta presión que evita la regurgitación (contracción) y favorece el paso de los alimentos al estómago (relajación)
La apertura del píloro se produce sobre todo por deslizamiento de su mucosa. Selecciona el paso de sustancias al duodeno por su tamaño; aquéllas > 2mm son rechazadas de nuevo hacia el estómago para su digestión
B. DIGESTIÓN : por acción de la secreción procedente de las glándulas gástricas:
Porción pilórica: glándulas mucosas y glándulas endocrinas (gastrina).
Fundus y cuerpo: glándulas secretoras de enzimas proteolíticas (pepsinógeno), HCl y moco
El producto final de la digestión es el QUIMO, un bolo semisólido o semilíquido, que atraviesa el píloro hacia el duodeno
