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Resumen de estomago..........................................................................
Tipo: Resúmenes
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Estomago El estómago se reconoce por su forma asimétrica con forma de pera y es la estructura proximal del tubo digestivo dentro del abdomen. Almacena y facilita la digestión y absorción del alimento ingerido, al igual que ayuda a regular el apetito. Anatomía
Hay 4 arterias principales que irrigan el estomago: Arterias gástricas izquierda y derecha a lo largo de la curvatura menor, y arterias gastroepiploicas derecha e izquierda a lo largo de la curvatura mayor. Las arterias frenicas inferiores y las arterias gástricas cortas también aportan una cantidad importante de sangre. La arteria de mayor calibre que irriga el estomago es la arteria gástrica izquierda. Es posible ocluir o ligar hasta 3 de las 4 arterias gástricas nominadas sin repercusión clínica debido a su vasta red de anastomosis. La erosión de los vasos perigastricos por ulceras provoca hemorragias peligrosas. La arteria gástrica izquierda nace del tronco celiaco. La arteria gástrica derecha se origina de la arteria hepática comun. La arteria gastroepiploica derecha se origina de la arteria gastroduodenal. La arteria gastroepiploica izquierda se origina de la arteria esplénica. Las arterias gástricas cortas nacen de la arteria esplénica. Las venas gástrica izquierda (vena coronaria) y gástrica derecha casi siempre drenan hacia la vena porta, aunque en ocasiones la vena coronaria drena en la vena esplénica. La vena gastroepiploica derecha drena hacia la vena mesentérica superior.
La capa externa del estómago es la serosa, que también se denomina peritoneo visceral. En el cardias, las glándulas gástricas están ramificadas y secretan sobre todo moco y bicarbonato, pero poco ácido. En el fondo y el cuerpo, las glándulas tienen forma más tubular y las criptas son profundas. Las células parietales y principales abundan en estas glándulas. En el antro abundan las células D y G, pero no las parietales ni principales. Las células parietales secretan ácido y factor intrínseco hacia la luz gástrica, a la vez que bicarbonato hacia el espacio intercelular. Las células D secretan somatostatina. Las células G secretan gastrina. Las células principales (también llamadas cimógenas) secretan pepsinógeno, que se activa en un pH menor de 2. Fisiologia La función del estomago es almacenar alimentos y facilitar su digestion.
La somatostatina inhibe la liberación de histamina de las células ECL y la liberación de gastrina de las células D. La función de las células D se inhibe durante la infección por Helicobacter pylori, lo que induce una respuesta secretora de ácido exagerada. Inhibidores de la bomba de protones Los mas usados son Omeprazol (de 20 y 40), Lanzoprazol, Esomeprazol y Pantoprazol. El Omeprazol es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2C19. Si tienes un paciente que toma Clopidogrel (un antiagregante plaquetario que es un profármaco y necesita de la CYP2C19 para activarse), el omeprazol va a bloquear su activación, dejando al paciente desprotegido y aumentando el riesgo de un nuevo evento coronario. Por eso en polimedicados se usa Pantoprazol Inhibidores H La unión específica de la histamina con el receptor H2 es la encargada de estimular la secreción de ácido clorhídrico en las células parietales gástricas. La famotidina (de 20 y 40) es el mas usado. Anteriormente se usaba ranitidina pero fue retirado del mercado por componentes carcinógenos. A diferencia de los IBP, los inhibidores H2 sufren de un fenómeno fisiopatológico llamado taquifilaxia (tolerancia). Cuando bloqueas el receptor H2 de forma continua, la célula parietal compensa regulando al alza ( up-regulation ) las vías de estimulación de la gastrina y la acetilcolina. En aproximadamente 72 horas de uso continuo en la planta de hospitalización, el fármaco pierde gran parte de su efecto supresor de ácido. Por eso, para profilaxis prolongada, los IBP siguen siendo los campeones.
Los síntomas mas comunes de enfermedad gástrica son dolor, perdida ponderal, saciedad temprana y anorexia. Dolor, distension, nauseas y saciedad temprana es dispepsia, sinónimo de “indigestión”. Las pruebas para la detección de helicobacter pylori se basan en la detección de ureasa, una enzima que producen todas las cepas de H. pylori que colonizan mucosa gástrica. El estándar de oro es la detección de ureasa en aliento. Enfermedad ulcerosa péptica Las úlceras pépticas son defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta una capa más profunda. Pueden ser agudas o crónicas y se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa. La infección por H. pylori y el uso de AINE son los principales factores de riesgo para la aparición de ulcera gástrica. Tabaquismo y estrés fisiológico también son factores importante. Esta descrita la ulcera de Cushing, una ulcera péptica aguda que ocurre tras traumatismo craneal. Un principio general es que los pacientes con úlcera duodenal secretan más ácido que aquellos con úlcera gástrica.
Describe 4 tipos de ulceras pépticas. I: Se localiza cerca de la curvatura menor próximo a la unión entre el antro y el cuerpo. II: Relacionadas a enfermedad ulcerosa duodenal. III: Se ubican próximas al piloro. IV: Se desarrollan cerca de la unión gastroesofágica. V: Inducidas por fármacos, pueden suceder en cualquier parte del estomago.
En los primeros dos la mayor parte de la masa tumoral se halla dentro de la cavidad. Los tumores polipoides no se ulceran; los tumores vegetantes resaltan hacia la luz gástrica, como también lo hacen los ulcerativos. En los últimos dos subtipos macroscópicos, el grueso de la masa tumoral se ubica dentro de la pared del estómago. Los tumores ulcerativos son descritos por su nombre, en tanto que los tumores escirrosos se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Los tumores escirrosos (linitis plástica) tienen un pronóstico especialmente malo.