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Estomago........................, Resúmenes de Gastroenterología

Resumen de estomago..........................................................................

Tipo: Resúmenes

2025/2026

Subido el 03/06/2026

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Estomago
El estómago se reconoce por su forma asimétrica con forma de pera y es la estructura
proximal del tubo digestivo dentro del abdomen. Almacena y facilita la digestión y
absorción del alimento ingerido, al igual que ayuda a regular el apetito.
Anatomía
- Estructura macroscópica y relaciones anatomicas
La porción del estomago que se une al esófago es el cardias, esta justo distal al
esfínter esofágico inferior.
El segmento más alto del estómago es
una porción distensible denominada fondo,
que se relaciona por arriba con el
diafragma y con el bazo en la parte lateral.
El ángulo de His es el sitio en que el fondo
gástrico se une con el lado izquierdo de la
unión GE.
El limite inferior del fondo es una línea
imaginaria trazada a nivel de la unión
gastroesfagica distal a la cual se ubica el cuerpo
del estomago. Este contiene la mayor parte de las
células parietales (oxinticas). El limite derecho del
cuerpo es la curvatura menor y el limite izquierdo
la curvatura mayor.
En la porción distal del estomago se encuentra el
antro pilórico que lo conecta con la porción
proximal del duodeno.
Lor órganos que rodean al estomago son hígado,
bazo, colon, páncreas y riñón. En la parte inferior
el estomago se une al colon transverso mediante el ligamento gastro cólico. La
curvatura menor está unida al hígado mediante el ligamento gastrohepatico. Detrás del
estomago se encuentra la transcavidad de los epiplones y el pancreas.
- Irrigacion
El estomago es el segmento del tubo digestivo con mayor vascularización. El tronco
celiaco es responsable de la mayor parte de la irrigación.
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Estomago El estómago se reconoce por su forma asimétrica con forma de pera y es la estructura proximal del tubo digestivo dentro del abdomen. Almacena y facilita la digestión y absorción del alimento ingerido, al igual que ayuda a regular el apetito. Anatomía

  • Estructura macroscópica y relaciones anatomicas La porción del estomago que se une al esófago es el cardias, esta justo distal al esfínter esofágico inferior. El segmento más alto del estómago es una porción distensible denominada fondo, que se relaciona por arriba con el diafragma y con el bazo en la parte lateral. El ángulo de His es el sitio en que el fondo gástrico se une con el lado izquierdo de la unión GE. El limite inferior del fondo es una línea imaginaria trazada a nivel de la unión gastroesfagica distal a la cual se ubica el cuerpo del estomago. Este contiene la mayor parte de las células parietales (oxinticas). El limite derecho del cuerpo es la curvatura menor y el limite izquierdo la curvatura mayor. En la porción distal del estomago se encuentra el antro pilórico que lo conecta con la porción proximal del duodeno. Lor órganos que rodean al estomago son hígado, bazo, colon, páncreas y riñón. En la parte inferior el estomago se une al colon transverso mediante el ligamento gastro cólico. La curvatura menor está unida al hígado mediante el ligamento gastrohepatico. Detrás del estomago se encuentra la transcavidad de los epiplones y el pancreas.
  • Irrigacion El estomago es el segmento del tubo digestivo con mayor vascularización. El tronco celiaco es responsable de la mayor parte de la irrigación.

Hay 4 arterias principales que irrigan el estomago: Arterias gástricas izquierda y derecha a lo largo de la curvatura menor, y arterias gastroepiploicas derecha e izquierda a lo largo de la curvatura mayor. Las arterias frenicas inferiores y las arterias gástricas cortas también aportan una cantidad importante de sangre. La arteria de mayor calibre que irriga el estomago es la arteria gástrica izquierda. Es posible ocluir o ligar hasta 3 de las 4 arterias gástricas nominadas sin repercusión clínica debido a su vasta red de anastomosis. La erosión de los vasos perigastricos por ulceras provoca hemorragias peligrosas. La arteria gástrica izquierda nace del tronco celiaco. La arteria gástrica derecha se origina de la arteria hepática comun. La arteria gastroepiploica derecha se origina de la arteria gastroduodenal. La arteria gastroepiploica izquierda se origina de la arteria esplénica. Las arterias gástricas cortas nacen de la arteria esplénica. Las venas gástrica izquierda (vena coronaria) y gástrica derecha casi siempre drenan hacia la vena porta, aunque en ocasiones la vena coronaria drena en la vena esplénica. La vena gastroepiploica derecha drena hacia la vena mesentérica superior.

  • Inervaccion

La capa externa del estómago es la serosa, que también se denomina peritoneo visceral. En el cardias, las glándulas gástricas están ramificadas y secretan sobre todo moco y bicarbonato, pero poco ácido. En el fondo y el cuerpo, las glándulas tienen forma más tubular y las criptas son profundas. Las células parietales y principales abundan en estas glándulas. En el antro abundan las células D y G, pero no las parietales ni principales. Las células parietales secretan ácido y factor intrínseco hacia la luz gástrica, a la vez que bicarbonato hacia el espacio intercelular. Las células D secretan somatostatina. Las células G secretan gastrina. Las células principales (también llamadas cimógenas) secretan pepsinógeno, que se activa en un pH menor de 2. Fisiologia La función del estomago es almacenar alimentos y facilitar su digestion.

  • Secreción de acido El ácido clorhídrico acelera la digestión física y química (al activar la pepsina). También inhibe la proliferación de patógenos. Las células parietales secretan acido cuando se estimulan uno o mas de sus receptores, estos son: receptores de acetilcolina (proveniente de las fibras vagales), gastrina (de las células D) o histamina (de las células ECL). La legendaria bomba de protones es la enzima ATPasa de H/K. La gastrina se une a los receptores del tipo colecistocinina B (CCK) y la acetilcolina se une a los receptores muscarínicos M Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) bloquean de forma irreversible la bomba, estos se deben unir a la enzima por lo que actúan mejor si se ingieren antes o durante la comida, el momento en el que la célula se estimula. Cuando se suspende el tratamiento con IBP se sintetizan nuevas ATPasa de H/K. La ingesta de alimentos constituye el estímulo fisiológico para la secreción de ácido. La respuesta de secreción de ácido que se desencadena después de la alimentación se describe en forma tradicional en tres fases: cefálica, gástrica e intestinal. La fase cefálica o vagal comienza cuando se piensa, se observa, se huele o se prueba comida. La función central de las células ECL en la regulación de la secreción de ácido se resalta en la figura. Gran parte del efecto de estimulación del ácido que producen la acetilcolina y la gastrina está mediado por la liberación de histamina a partir de las células ECL de la mucosa. Esto explica por qué los antagonistas de receptores H2 son inhibidores tan eficaces de la secreción de ácido, aun cuando existan otras dos sustancias estimulantes de las células parietales además de la histamina.

La somatostatina inhibe la liberación de histamina de las células ECL y la liberación de gastrina de las células D. La función de las células D se inhibe durante la infección por Helicobacter pylori, lo que induce una respuesta secretora de ácido exagerada. Inhibidores de la bomba de protones Los mas usados son Omeprazol (de 20 y 40), Lanzoprazol, Esomeprazol y Pantoprazol. El Omeprazol es un potente inhibidor de la enzima hepática CYP2C19. Si tienes un paciente que toma Clopidogrel (un antiagregante plaquetario que es un profármaco y necesita de la CYP2C19 para activarse), el omeprazol va a bloquear su activación, dejando al paciente desprotegido y aumentando el riesgo de un nuevo evento coronario. Por eso en polimedicados se usa Pantoprazol Inhibidores H La unión específica de la histamina con el receptor H2 es la encargada de estimular la secreción de ácido clorhídrico en las células parietales gástricas. La famotidina (de 20 y 40) es el mas usado. Anteriormente se usaba ranitidina pero fue retirado del mercado por componentes carcinógenos. A diferencia de los IBP, los inhibidores H2 sufren de un fenómeno fisiopatológico llamado taquifilaxia (tolerancia). Cuando bloqueas el receptor H2 de forma continua, la célula parietal compensa regulando al alza ( up-regulation ) las vías de estimulación de la gastrina y la acetilcolina. En aproximadamente 72 horas de uso continuo en la planta de hospitalización, el fármaco pierde gran parte de su efecto supresor de ácido. Por eso, para profilaxis prolongada, los IBP siguen siendo los campeones.

  • Secrecion de pepsinógeno El estimulo mas potente para la secreción de pepsinógeno desde las células principales es el consumo de alimentos.
  • Factor intrinseco Secretado por las células parietales, independientemente del acido clorhidrico. Se une a la vitamina B12 en la luz del estomago y el complejo que crean se absorbe en el ileon terminal.
  • Barrera mucosa del estomago El estomago es resistente a la autodigestion, si esto falla se produce ulceración. El moco y el bicarbonato que secretan las células epiteliales superficiales forma un gel que crea un gradiente de pH. El flujo sanguíneo a la mucosa es crucial para el

Los síntomas mas comunes de enfermedad gástrica son dolor, perdida ponderal, saciedad temprana y anorexia. Dolor, distension, nauseas y saciedad temprana es dispepsia, sinónimo de “indigestión”. Las pruebas para la detección de helicobacter pylori se basan en la detección de ureasa, una enzima que producen todas las cepas de H. pylori que colonizan mucosa gástrica. El estándar de oro es la detección de ureasa en aliento. Enfermedad ulcerosa péptica Las úlceras pépticas son defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa o hasta una capa más profunda. Pueden ser agudas o crónicas y se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido péptico y las defensas de la mucosa. La infección por H. pylori y el uso de AINE son los principales factores de riesgo para la aparición de ulcera gástrica. Tabaquismo y estrés fisiológico también son factores importante. Esta descrita la ulcera de Cushing, una ulcera péptica aguda que ocurre tras traumatismo craneal. Un principio general es que los pacientes con úlcera duodenal secretan más ácido que aquellos con úlcera gástrica.

  • Infeccion por H. Pylori El organismo tiene la enzima ureasa, que convierte la urea en amoniaco y bicarbonato, creando un ambiente alrededor de la bacteria que amortigua el ácido secretado por el estómago. El amoniaco daña las células epiteliales superficiales.
  • Clasificacion de Johnson

Describe 4 tipos de ulceras pépticas. I: Se localiza cerca de la curvatura menor próximo a la unión entre el antro y el cuerpo. II: Relacionadas a enfermedad ulcerosa duodenal. III: Se ubican próximas al piloro. IV: Se desarrollan cerca de la unión gastroesofágica. V: Inducidas por fármacos, pueden suceder en cualquier parte del estomago.

  • Diagnostico Se sospecha en aquellos con dispepsia y dolor epigástrico (urente y no irradia). En pacientes jóvenes se confirma con tratamiento empírico para la enfermedad, en pacientes mayores se debe de someter a endoscopia. Todas las ulceras gástricas se deben someter a biopsia.
  • Tratamiento La supresión de la producción del acido mediante fármacos o cirugía es el pila del tratamiento. Los PPI son la base del tratamiento médico, pero las dosis altas de antagonistas del receptor H2 también son bastante eficaces. Los pacientes con enfermedad por úlcera péptica deben suspender el consumo de tabaco, además de evitar el alcohol y NSAID (incluido ácido acetilsalicílico) Por lo general, el tratamiento antisecretor se suspende después de tres meses si el estímulo ulcerógeno se elimina (de ordinario, H. pylori, NSAID y ácido acetilsalicílico). Las indicaciones para la intervención quirúrgica en la enfermedad ulcerosa péptica son sangrado, perforación, obstrucción, falta de respuesta al tratamiento o falta de cicatrización. Consiste en vagotomia de células parietales/vagotomia gástrica proximal; la operación corta el suministro nervioso vagal hacia dos tercios del estómago, donde se sitúan todas las células parietales, y conserva la inervación vagal del antro y el píloro, así como de las vísceras restantes
  • Complicaciones Las tres complicaciones más comunes de la enfermedad ulcerosa péptica en orden decreciente de frecuencia son sangrado, perforación y obstrucción.

En los primeros dos la mayor parte de la masa tumoral se halla dentro de la cavidad. Los tumores polipoides no se ulceran; los tumores vegetantes resaltan hacia la luz gástrica, como también lo hacen los ulcerativos. En los últimos dos subtipos macroscópicos, el grueso de la masa tumoral se ubica dentro de la pared del estómago. Los tumores ulcerativos son descritos por su nombre, en tanto que los tumores escirrosos se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Los tumores escirrosos (linitis plástica) tienen un pronóstico especialmente malo.

  • Manifestaciones y diagnostico Los síntomas más comunes son pérdida de peso y disminución del consumo de alimentos por anorexia y saciedad temprana. También es común el dolor abdominal (por lo general no muy intenso y con frecuencia ignorado). Otros síntomas son náuseas, vómito y distensión abdominal. Se podrían encontrar linfadenopatías cervicales, supraclaviculares en el lado izquierdo se denomina ganglio de Virchow (o nodo de Troisier), este es patognomónico de cancer gástrico. El diagnostico se hace con biopsia endoscópica.
  • Tratamiento Reseccion quirúrgica.
  • Detalles Los tumores gastrointestinales estromales (GIST) surgen de las células intersticiales de Cajal (ICC) y son una forma distintiva de leiomioma y leiomiosarcoma que se originan a partir de músculo liso. Los tumores carcinoides gástricos se originan de las células gástricas similares a las enterocromafinas. Se clasifican en 3 tipos y el tipo I es el mas frecuente. Tumores gástricos benignos Los pólipos epiteliales son el tipo más común de tumor benigno del estómago. Existen básicamente cinco tipos de pólipos epiteliales benignos (cuadro 26-23): adenomatoso, hiperplásico (regenerativo),hamartomatoso, inflamatorio y heterotópico (p. ej., páncreas ectópico). El tipo más común de pólipo gástrico (cerca de 75% en casi todas las series) es el hiperplásico o regenerativo, que se forma a menudo en presencia degastritis y posee un potencial maligno bajo pero real. Hemorragia de tubo digestivo alto
  • Varices gástricas aisladas Son las que ocurren en ausencia de varices esofágicas. Pueden ser tipo 1 (fúndicas) o tipo 2 (distal al fondo). Casi siempre se relacionan a hipertensión portal o trombosis de la vena esplénica. Gastropatia hipertrófica/enfermedad de Menetrier Existen dos síndromes clínicos que se caracterizan por hiperplasia del epitelio y pliegues gástricos gigantes: el síndrome de Zollinger-Ellison y la enfermedad de Ménétrier. Esta última se relaciona en forma característica con gastropatía perdedora de proteínas e hipoclorhidria. Aquí los pliegues del estómago son gruesos en la región proximal, en tanto que la estructura de la región distal casi siempre está conservada. La mayoría de las personas con enfermedad de Ménétrier son varones de edad madura que se presentan con dolor epigástrico, pérdida de peso, diarrea e hipoproteinemia. Estomago en Sandia/ectasia vascular del antro gástrico Esta enfermedad debe su sobrenombre al aspecto que adquiere el estómago por la presencia de líneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la mucosa en la porción distal del estómago. Desde la perspectiva histológica, la ectasia vascular del antro gástrico se caracteriza por presencia de vasos sanguíneos dilatados en la mucosa que con frecuencia contienen trombos en la lámina propia. Los pacientes con ectasia vascular del antro gástrico casi siempre son mujeres ancianas que requieren transfusión a causa de pérdida crónica de sangre por vía GI. Las opciones terapéuticas no quirúrgicas incluyen estrógeno y progesterona, así como tratamiento endoscópico con láser de neodimio. Lesion de Dieulafoy La lesión de Dieulafoy es una malformación arteriovenosa congénita que se caracteriza por la presencia de una arteria submucosa inusualmente tortuosa y de gran volumen. Si la arteria se lesiona se podría presentar un sangrado muy intenso. A los ojos del cirujano que opera, el sangrado aparece como una corriente de sangre arterial que emana de una mucosa gástrica con apariencia macroscópica normal. Bezoares Los bezoares son acumulaciones de material no digerible dentro del estómago. Los tricobezoares están formados por cabello y se presentan con mayor frecuencia en