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La piel es un órgano que cubre la parte externa del cuerpo. Funciona como una superficie protectora contra bacterias y sustancias dañinas. Participa en las funciones de regulación de la temperatura corporal y en la eliminación de agua (por medio del sudor) Superficie de la piel aprox. 1.6 mujeres-1.9m^2 hombres El área de superficie corporal (ASC) es la medida o cálculo de la superficie del cuerpo humano. Para distintos propósitos el ASC es mejor indicador metabólico que el peso dado que está menos afectado por la masa adiposa anormal. Cálculo de la superficie de la piel: Una de las fórmulas más comúnmente usadas es la de Mosteller, publicada en 1987 Metric (área en metros cuadrados, peso en kilogramos y altura en centímetros):
Para calcular el porcentaje de superficie corporal en los quemados se utiliza la regla del 9 (aplicada a adultos) divide el cuerpo en secciones que representan el nueve por ciento del total del área de la superficie del cuerpo. La regla de los 9 se utiliza para calcular la extensión de las quemaduras.
Actividades de Enfermería relacionadas con la piel
- Cuidado general de la piel
- Cuidado de heridas, quemaduras, úlceras…
- Administración de pomadas, ungüentos, lociones…
- Escarificación
- Inyecciones intradérmicas y subcutáneas
Estructura de la Piel La piel está formada por dos tipos distintos de tejidos. La capa externa, conocida como epidermis (epi : sobre), está compuesta de epitelio plano estratificado. La capa de tejido más profunda se conoce como dermis (nombre griego de la piel) y consta de un tejido conectivo resistente. Las células más profundas de la epidermis están en reproducción continua para sustituir a las de la superficie externa, que se desprenden por millones cada día. Uno de los factores que determinan el color de la piel es la cantidad de un pigmento oscuro llamado melanina, que es producido por las células epidérmicas (melanocitos en el estrato basal o germinativo de la epidermis). La producción de melanina aumenta con la exposición de la luz ultravioleta fuerte (produciendo bronceado) La melanina es la responsable de la coloración de la piel y el pelo. En la epidermis se lleva a cabo la queratinización (El 95 % de las células de la epidermis son queratinocitos) Este proceso se inicia en la membrana basal, cuyas células se multiplican,
dando origen a las células de la capa espinosa; estas células se estratifican y migran paulatinamente hacia la superficie. Posteriormente se aplanan y desarrollan granulaciones internas de queratina para convertirse en la capa granulosa. Finalmente pierden las granulaciones transformándose en células anucleadas de la capa cornea.
TIPOS DE CÉLULAS EPIDÉRMICAS:
- Queratinocitos (en todas las capas) 95%
- Melanocitos en el estrato basal o germinativo de la epidermis). La producción de melanina aumenta con la exposición de la luz ultravioleta fuerte (produciendo bronceado) La melanina es la responsable de la coloración de la piel y el pelo.
- Células de Langerhans (en estrato espinoso) CPA Células presentadoras de antígenos. Células dendríticas presentes en la epidermis (en el estrato espinoso) Conforman del 2-8% de las células epidérmicas. La función de estas células es reconocer, captar, procesar y presentar los antígenos solubles a los linfocitos T sensibilizados
- Células de Merkel corresponden a receptores del tacto conectados a las terminaciones nerviosas de las neuronas sensitivas.
La dermis (corion) se ubica profunda a la membrana basal de la epidermis y es la capa más gruesa de la piel. Contiene los vasos sanguíneos y linfáticos, nervios y anexos cutáneos. Es un Tejido conectivo denso, con fibras de colágeno orientadas en el sentido de las líneas de tensión (líneas de Langer), entrelazadas con fibras elásticas. Se distinguen dos regiones, una más superficial la capa papilar y una más profunda la capa reticular.
La capa papilar limita con la epidermis. En la superficie presenta protrusiones cónicas redondeadas, las papilas dérmicas. Estas papilas se proyectan hacia la epidermis formando una amplia superficie de unión. La cantidad y altura de las papilas está relacionada con la exigencia mecánica de ese sector de la piel ya que en ella se encuentran asas capilares y receptores táctiles.
La capa reticular limita con el tejido subcutáneo tiene fibras de colágeno formando una red y algunas fibras elásticas entrelazadas. Estas redes de fibras le otorgan resistencia, extensibilidad y elasticidad a la piel. Entre las fibras están las células adiposas, vasos, fibras nerviosas y anexos de la piel.
LÍNEAS DE LANGER
Líneas de Langer: Alineación de las fibras de colágeno en la dermis, son líneas de menor tensión de la piel se corresponden con las arrugas y son perpendiculares a la contracción de los músculos. Las incisiones electivas deben seguir las L. de Langer para que la cicatriz sea más favorable. Tienen relevancia para la ciencia forense (corresponden a la dirección en las
tiempo que deprimen la piel en su zona de inserción (la llamada piel de gallina). Las glándulas sebáceas producen el sebo, sustancia oleosa que es la principal encargada de lubricar la superficie de la piel.
Las Uñas (Unguis) Se crean a partir de células de la epidermis que sufren el proceso de queratinización. La raíz de la uña es la parte que está oculta en el pliegue de la piel y es donde se encuentra la matriz de la uña, donde las células progenitoras se dividen por mitosis y se van desplazando hacia el exterior, llenando de queratina y muriendo para formar el cuerpo de la uña que es la parte visible. La lámina ungueal que se origina del pliegue ungueal proximal y está fijada en el lecho ungueal, crece aprox. 1mm/semana. En el extremo proximal de cada uña se encuentra la lúnula con forma de media luna blanca. La regeneración de las uñas de las manos es de (3.5-5.5 meses) y en los pies de (6-8 meses) aunque esto depende de la edad, estado de salud y la dieta de cada individuo.
Glándulas sebáceas (holocrinas) Glándulas en racimo. Producen una sustancia oleosa (sebo) La mayoría desembocan en el folículo piloso. El sebo lubrica la superficie de la piel. No existen en las palmas de las manos ni en la planta de los pies.
Glándulas sudoríparas:
Ecrinas (principal glándula sudorípara) glándulas tubulares simples, enrolladas. Su porción secretora se ubica a nivel de la dermis profunda, en ocasiones en la hipodermis y el conducto excretor termina en la superficie de la piel a través de un poro. No tienen contacto con los folículos pilosos. Se encuentran por toda la piel pero más en frente, palmas y plantas. Su función es producir sudor (90% agua) que con su evaporación contribuye a la regulación de la Tªcorporal
Apocrinas (parte de las células corporales se pierden durante la secreción) Están en la piel con vello y comienzan a funcionar en la pubertad. Su conducto excretor está en el folículo piloso y están ubicadas en axilas, ingle y areola. Son más grandes que las ecrinas, las células expulsan parte de su contenido al ducto secretor que termina en el folículo piloso. La descomposición bacteriana del sudor apocrino es la responsable del característico olor.
Clasificación de la piel según su grosor
Piel gruesa: piel glabra (sin pelo)
- Cubre las palmas de las manos y plantas de los pies.
- Tiene estrato lúcido
- Tiene glándulas sudoríparas (Ecrinas).
- Carece de folículos pilosos, músculos erectores del pelo y glándulas sebáceas.
La dermatoglifía (del griego dermatoglifos, que significa «escritura en la piel») es el estudio de las crestas epidérmicas. Éstas se forman temprano en la vida fetal y son distintas en cada individuo. Consisten en patrones que se forman en las yemas de los dedos, las palmas de las manos y en las plantas de los pies de todas las personas.
Piel delgada: piel pilosa
- Cubre la mayor parte del resto del cuerpo.
- Tiene folículos pilosos, músculos erectores del pelo, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas.
Funciones de la Piel Sensibilidad. En la piel se localizan receptores específicos que son sensibles a las cuatro sensaciones básicas de dolor, tacto, temperatura y presión. Al estimularse un receptor se envía una señal nerviosa hacia el encéfalo donde es interpretada. Protección. La piel forma una cubierta elástica y resistente que protege a la persona de un medio ambiente complejo. Esta cubierta evita el paso de agentes físicos y químicos dañinos y la pérdida excesiva de agua y sales Regulación de la Tª. Cuando el cuerpo necesita eliminar calor, los vasos sanguíneos de la piel se dilatan para permitir que llegue más sangre a la superficie (la vasodilatación aumenta la pérdida de calor y la vasoconstricción la disminuye); la pérdida de calor también es producida por la evaporación del sudor de la superficie de la piel. La Tª corporal está controlada por la actividad de un centro termorregulador en el hipotálamo, que es sensible a cambios de Tª en sangre y que recibe impulsos procedentes de receptores periféricos, en especial receptores para calor y frío en la piel Secreción. La piel desempeña parte de las funciones secretoras del cuerpo. El sebo secretado por las glándulas sebáceas combate el crecimiento de hongos y bacterias en la superficie de la piel y también ayuda a mantener la textura de la misma. El sudor es una secreción. El tejido adiposo subcutáneo tiene un papel importante en el metabolismo de los lípidos. Es reservorio de sangre debido a que la dermis tiene extensas redes de capilares que transportan del 8-10% del flujo sanguíneo total en un indivíduo en reposo. Comunicación social
- Tacto
- Expresión emociones: palidez, rubor Excreción metabolitos (moléculas producidas por el metabolismo) y absorción de sustancias Participa en la síntesis de Vitamina D (90%) Información clínica (contribuye al diagnóstico de enfermedades sistémicas)
- Coloración, manchas, descamación
Los macrófagos continúan destruyendo bacterias, desbridando la herida, y secretando citoquinas y factores de crecimiento indispensables para el proceso de cicatrización. Modulan la acción de los queratinocitos para la epitelización, de los fibroblastos para la formación de matriz celular y de las células musculares lisas y células endoteliales para la angiogénesis. Otras células inflamatorias implicadas en la cicatrización son los linfocitos, células plasmáticas y mastocitos. Este periodo se caracteriza clínicamente por calor, rubor, tumor y dolor. Proliferación: Esta fase suele duran semanas tras la agresión. El número de macrófagos desciende y otras células como los fibroblastos, células endoteliales y queratinocitos comienzan a sintetizar factores de crecimiento. Estos factores estimulan la proliferación, la síntesis de proteínas de la matriz extracelular y la angiogénesis. Durante la fase de reparación, la matriz celular provisional (compuesta por fibrina, fibronectina y proteoglicanos) comienza a ser degradada y sustituida por una matriz más permanente formada por colágeno. Este proceso se denomina fibroplasia. Los fibroblastos y en menor grado las células musculares y epiteliales son los encargados de sintetizar el colágeno necesario para la reparación cutánea. En la cicatrización normal hay un equilibrio entre la producción de colágeno y su degradación. Remodelación: La remodelación es la última y más larga fase de la cicatrización. El depósito de colágeno en los tejidos es un balance entre la actividad colagenolítica y la síntesis de colágeno. Durante la remodelación la fuerza tensional aumenta a pesar de la disminución de la cantidad de colágeno. Este fenómeno es debido a la modificación estructural del colágeno depositado. Contracción: La contracción se produce entre 3 y 5 días después una avulsión que se deja que cierre por segunda intención. Es el proceso por el cual el área de superficie cruenta disminuye mediante la reducción concéntrica del tamaño de la herida. No se produce en presencia de tejido necrótico o infección local.
Factores que influyen en la cicatrización
Técnica de sutura: Líneas de Langer: las heridas que siguen estas líneas afectan menos la resistencia funcional de los tejidos y permiten que los bordes de la herida se junten más fácilmente y con menos tensión, produciendo así mejores cicatrices. Técnica quirúrgica: es muy importante el tratamiento atraumático de las heridas. Se ha de retirar el tejido necrótico y los cuerpos extraños de la superficie cruenta. Las suturas no deben estar muy apretadas ni muy cerca de los bordes de la herida. Se debe evitar la aparición del hematoma con una buena hemostasia. Edad:
Se han observado diferencias en la formación de matriz celular, en el depósito de tejido conectivo y en la actividad celular, de forma que en sujetos jóvenes la tasa de cicatrización es más rápida. Temperatura local: Un ligero aumento de la temperatura local (30ºC) favorece la cicatrización ya que aumenta la irrigación sanguínea. Infección de la herida: La infección bacteriana de una herida retrasan la cicatrización.
Malnutrición: En pacientes con malnutrición se han observado dificultades de cicatrización debido a diversos factores. La malnutrición proteica afecta al metabolismo proteico del organismo y altera la síntesis de colágeno y la formación de tejido conectivo. Fármacos: Los corticoides provocan una disminución de la vascularización, inhiben la proliferación fibroblástica, disminuyen la producción de proteínas, y disminuyen la epitelización y formación de colágeno. Los quimioterápicos actúan interfiriendo la síntesis de DNA y RNA, la división celular y la síntesis de proteínas. Por lo tanto el efecto negativo sobre la cicatrización ocurre principalmente en la fase proliferativa. Los fármacos inmunosupresores alteran la normal respuesta de las células responsables de la fase inflamatoria de la cicatrización, causando una deficiencia en la reparación tisular. Radioterapia: La radioterapia tiene efectos agudos y crónicos sobre los tejidos que perjudican la cicatrización o incluso provocan dehiscencia de tejidos ya cicatrizados. Enfermedades sistémicas: Diabetes mellitus, vasculopatía periférica, el alcoholismo crónico.
Bibliografía
AnatomÍa y fisiología JACOB-FRANCOME 2ª edición INTERAMERICANA
McGraw-HILL
ANATOMIA Y FISIOLOGIA HUMANA CUARTA EDICIÓN NUEVA EDITORIAL
INTERAMERICANA
ANATOMIA CLÍNICA Eduardo Adrián Pró (PANAMERICANA)
ANATOMIA PARA ESTUDIANTES GRAY (ELSEVIER)
