ECOGRAFIA DE LA PRÓSTATA
La ecografía por vía transabdominal o suprapúbica es igual de fiable que la
transrectal para la determinación del volumen prostático, y tiene la ventaja de
ser una técnica menos engorrosa, más conocida y difundida entre los
ecografistas y mejor tolerada por el paciente[10] [12] . La ecografía
suprapúbica es de primera elección en el estudio de la próstata. Se reserva la
vía transrectal para los pacientes con mala ventana suprapúbica, protocolos de
detección precoz del cáncer, tacto rectal dudoso y/o PSA superior a 4
ng/ml[2].
Consideraciones técnicas
El transductor, la posición del paciente y el método exploratorio en la ecografía
prostática por vía suprapúbica es la misma que para la ecografía de la vejiga.
Para la ecografía transrectal se usan transductores biplano bisectoriales de alta
frecuencia, en general de 7.5 MHz. La biopsia prostática transrectal ecodirigida
ha supuesto un gran avance en el estudio del cáncer de próstata[4]. Se deben
biopsiar las imágenes nodulares al tacto rectal o con la ecografía y siempre
hacer varias punciones, al menos una de cada cuadrante.
Sistemática de exploración en la ecografía prostática
Exploraremos el tamaño o volumen de la próstata, su contorno, su
ecoestructura, la posible impronta intravesical del lóbulo medio y la existencia
de imágenes en su interior (quistes, calcificaciones, etc).
La próstata está situada en la cara inferior de la pared vesical. Su forma es
redondeada, sus paredes lisas y su ecoestructura normal es homogénea, sin
imágenes en su interior. A medio camino entre la vejiga y la próstata podemos
visualizar las vesículas seminales siempre que estén llenas.
Calcularemos su volumen midiendo el diámetro anteroposterior, transverso y
cráneocaudal(Figura 11). Para la medida del volumen prostático podemos
utilizar las siguientes fórmulas[2]:
Volumen próstata= (AP * T* CC* 0.50)/1000 cm3
Volumen próstata= (AP2 * T) / 2 cm3
Una próstata normal tiene un volumen inferior a 20 cm3.
Hipertrofia prostática
La próstata al aumentar de tamaño puede hacerlo de forma homogénea,
adoptando un aspecto redondeado o bien adoptar una forma triangular al
crecer el lóbulo medio en sentido intravesical(Figura 12). La protrusión del
lóbulo medio prostático intravesical condiciona que algunas próstatas sean
obstructivas a pesar de no tener un gran tamaño. Por otro lado, es importante
no confundir el lóbulo medio hipertrofiado con un tumor vesical. El signo
ecográfico más precoz de la hipertrofia benigna de próstata es el aumento de
los diámetros AP y CC de la próstata. Los diferentes grados de hipertrofia
