exploracion cardiovascular., Apuntes de Anatomía

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GUÍA DE EXPLORACIÓN DEL

APARATO CARDIOVASCULAR.

CLÍNICA PROPEDEUTICA

INTRODUCCIÓN.

Primero que nada, hay que tener en cuenta la

conformación del sistema cardiovascular él está

compuesto por el corazón y una red de arterias,

venas y capilares que llevan la sangre oxigenada

por todo el cuerpo. El hombre adulto promedio

tiene entre 5 y 6 litros de sangre total en el

cuerpo, o volumen sanguíneo, mientras que la

mujer posea un poco menos ya que tiene entre 4 y

5 litros. La sangre lleva oxígeno y nutrientes

esenciales a todas las células vivas del cuerpo,

y también lleva desechos de los tejidos a los

sistemas del organismo a través de los cuales son

eliminados.

La mayor parte de la sangre está hecha de un

fluido acuoso cargado de proteína llamado plasma.

Un poco menos de la mitad de este volumen

METODOS PARA EL EXAMEN FÍSICO.

• Dejar descubierta la región que vamos a

explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba, en el caso de una mujer hay que tomar en cuenta el pudor y privacidad de la paciente.

• El explorador debe colocarse a la derecha del

examinado.

• El examen debe realizarse con la persona

acostada, o mejor reclinado en la camilla o en la cama.

La exploración se hará por los cuatro procedimientos clásicos que ya conocemos: la inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.

AREAS O FOCOS PRECORDIALES.

■ El foco aórtico , localizado en el segundo espacio intercostal derecho, exactamente al lado del borde derecho del esternón.

■ El foco pulmonar , localizado exactamente al lado del borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio intercostal izquierdo, representa la válvula pulmonar.

■ El foco tricuspídeo , localizado en un área de aproximadamente 3 a 4 cm, a la izquierda del esternón en su parte inferior, a la altura de la quinta articulación condrocostal izquierda, representa la válvula tricuspídea.

■ El foco mitral o apical , situado en el 5to. espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca.

INSPECCIÓN.

Hay que observar todos y cada uno de los

fenómenos visibles:

• Coloración de la piel.
• Arquitectura de la región.
• Configuración externa.

Mediante la inspección estática y dinámica

(latidos positivos en el sentido de

levantamiento, o negativos en el sentido de

depresión) en la regiones precordial,

epigástrica y cervical.

INSPECCIÓN DINÁMICA

Permite apreciar el choque de la punta

(levantamiento que experimenta la región apexiana,

por el empuje hacia delante de la punta del

ventrículo izquierdo durante el comienzo de la

sístole cardiaca).

La inspección del choque de la punta permite

fijar:

• Situación o localización.
• Forma.
• Intensidad.
• Extensión.
• Frecuencia y ritmo.

Situación:

■ Adulto: V espacio intercostal izquierdo

■ Niño: IV espacio intercostal izquierdo

■ Anciano: VI espacio intercostal izquierdo

Forma, intensidad y extensión:

La intensidad del choque de la punta depende:

• Del grosor de la pared.
• Del tamaño del corazón.
• Y de la fuerza de su contracción.

Frecuencia y ritmo:

• observar la frecuencia del choque de la

punta y si éste es rítmico o no, ya es un

adelanto para precisar estos aspectos con

mayor o menor profundidad, durante la

auscultación.

Otros latidos ajenos al choque de la punta:

Latido epigástrico: Se observa en condiciones

normales en individuos delgados.

Después de la sístole ventricular se produce la

proyección hacia delante de la región

epigástrica.

Otras veces, el latido epigástrico consiste en una retracción sistólica de esa región, latido negativo, motivada por la transmisión del latido cardiaco, lo que puede suceder en el terreno fisiológico, sin embargo, tal hallazgo puede ser anormal (ventrículo derecho hipertrofiado)

PALPACIÓN.

Elementos obtenidos con la palpación:

• Movimientos pulsátiles. (Choque de la punta y otros).
• Vibraciones valvulares palpables (choques valvulares).
• Estremecimiento catario. (frémito o thrill).
• Ritmo de galope diastólico.
• Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).

Choque de la punta:

• En los niños y en los jóvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decúbito supino; en tanto que, en adultos de más de 30 años, lo común es no encontrar ningún latido palpable en decúbito dorsal.
• Palparlo en esa posición cuando el sujeto tiene más de 30 años, debe hacer sospechar alguna alteración cardiaca.
• Su comprobación es constante en decúbito lateral izquierdo.

PERCUSIÓN.

Existen dos zonas

■ Zona en contacto directo con la pared

torácica: zona de matidez absoluta.

■ Zona separada por tejido pulmonar: zona de

matidez relativa (dada por la aurícula

derecha entre el tercero y el quinto

espacios intercostales) y más arriba por

la porción inicial de la aorta ascendente.

El borde izquierdo está formado por el

ventrículo izquierdo hacia abajo y el cono

de la arteria pulmonar hacia arriba.

Matidez relativa técnica de exploración:

Tiene la forma de un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto cartílago costal y cuya

base se confunde sin delimitación con la matidez hepática.

E1 borde derecho vertical corresponde al borde izquierdo del esternón y el borde izquierdo es

oblicuo hacia abajo y afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco por dentro del choque de la punta.

AUSCULTACIÓN.

Debe realizarse en:

■ Cuatro focos principales de auscultación: tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico.

■ Focos adicionales del precordio (2do. foco aórtico o V foco de auscultación y mesocardio). ■ Base del cuello. ■ Área esternoclavicular. ■ Región epigástrica.

Método secuencial sistemático:

✓ Comenzamos por el foco tricuspídeo, después se pasa al foco mitral; a continuación, a los focos de la base: al pulmonar y al aórtico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. foco aórtico.

Ausculte la base del corazón con la persona sentada inclinada hacia delante

Evalúe el apex con la persona en decúbito lateral izquierdo.

Escuche durante varios ciclos cardiacos en cada foco auscultatorio.

Ruidos cardíacos:

• El primer ruido , causado por la sístole ventricular, aparece 0,055 s después del comienzo de la onda que del electrocardiograma.
• El segundo ruido es más breve (0,06 a 0,12 s) y más agudo (50 a 150 ciclos/s) que el primero.
• El tercer ruido es un ruido poco intenso y grave, que se ausculta solo en el foco apexiano y a veces únicamente en posición de Panchón, luego de un ligero ejercicio, o en la fase pospresora de la maniobra de Valsalva.
• (^) El cuarto ruido no suele oírse en personas normales en reposo, aunque en individuos delgados con simpaticotonía aparece simulando un desdoblamiento presistólico del primer ruido. Se trata de vibraciones de baja frecuencia (30 ciclos/s) con una duración semejante a la del tercer ruido (0,04-0, s).

Frecuencia cardiaca:

Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta.

Puede dejarse para el final de la auscultación, pero tiende a olvidarse.

La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/ min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones físicas.

Soplos y sus características:

Son los ruidos que aparecen en relación con el ciclo cardíaco en la región precordial o en su vecindad, con características acústicas que han sido comparados al ruido de un fuelle al avivar el fuego