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CABEZA Y CUELLO Iniciar con la cs aa de cabeza y cuello responde al orden cefalo caudal (de cabeza a pl e Técnica exploratoria ATA tocar el cráneo por la superficie y después con presión gentil ¿Tamaño? ¿Tumoración o hundimiento? ¿Implantación del cuero cabelludo? ¿Implantación del pabellón auricular? ¿Coloración? | ¿Integridad? | ¿Humectación? ¿Simetría de los pliegues? | ¿Cómo se siente? | ¿Hay zonas que protruyan, o se hundan? | ¿Duele cuando palpas superficialmente o al presionar? Macro, pee ; Zona que protri ¡ Adecuada, alto o baja | ÓN AAA 2 Después se explora en Sus particularidad — i ipció rticularidades Región Técnica Preguntas Subregiones Descripción probable/ pa exploratoria Si todo es “normal” entonces se coloca: : E ¿Integridad? ¿Forma? Cejas “(ntegra,simétrica, sin cambios en la coloración, humectación ¿Tamaño? ¿Simetría? Ojos adecuada, implantación de pabellones auriculares normal ¿Implantación? ¿Coloración? Nariz , Inspección Mejillas Si hay una asimetría general se coloca: : Labios “(ntegra, con asimetría facial (o de región frontal, o maxilar, o Mandíbula mandibular o de pliegues) Barbilla 4 a Y así se describe si hay algún cambio, en la integridad (cicatrices, heridas), coloración (equimosis, eritema...) y se describe la localización y el tamaño de la afectación... Cara La cara en general solo se | Si no hay hallazgos se describe: palpa en búsqueda de “A la palpación con superficie regular, sin puntos dolorosos” ¿Superficie regular? puntos dolorosos o para ¿Protrusiones o hundimientos? | identificar alguna Si hay protrusiones o hundimientos Palpación ¿Dolor? protrusión o hundimiento. | “Ala palpación se identifica aumento de volumen o protrusión o Siempre se hace primero | tumoración/ hundimiento o depresión en región , de superficial y luego con un | consistencia (blanda, dura, similar al resto, fluctuante), dolorosa o no, poco de presión si se mueve o no se mueve del lugar donde está y si hay cambios de coloración en su superficie” Cejas | Están conformadas por cabeza, cuerpo y cola, hay que verificar que E las 3 bi algunas enfermedades como el hipotiroidismo producen caída del vello particularmente en la parte más distal ¿Integridad? ¿Simetría? ; An dl hs m3 Pa Pe , Párpados | Si cierran y abren los dos lados, si hay aumento de volumen o cambio dd biduds: e pas ¿ une de coloración en alguno, si son simétricos j ¿Tamaño? Pestañas | Si hay, si están en la dirección normal o hacia dentro Conjuntivas | Su coloración, que generalmente es rosada, anormalmente pálidas o bai ictéricas, su humectación cle tica | Su coloración, que normalmente es aperlada, anormalmente ictéricas A __—— - — — _—— *El pabellón auricular se evalúa a simple vista pero debe utilizarse un Si no hay hallazgos se describe como: “pabellones auriculares con implantación adecuada, íntegros, bien conformados (esto se refiere a que tenga todas las partes de un pabellón, búscalas), conducto auditivo permeable, membrana timpánica visible de coloración aperlada, íntegra” Inspección ¿Integridad? ¿conformación) simple e ¿Simetría? ¿Implantación? otoscopio para valorarlas | Si hay cambios en la coloración o volumen se describe como: instrumentada ¿Coloración? ¿Volumen) estructuras internas del “oídos .... con aumento de volumen en la región _____ y eritema o oído, la permeabilidad equimosisen_______” del conducto auditivo, la | Siel conducto no está permeables: membrana timpánica” « conducto auditivo no permeable a expensas de cerumen/cuerpo 0íd extraño/insecto...membrana timpánica no visible o parcialmente visible” Sila membrana timpánica no está íntegra, se utilizan las manecillas ' del reloj para la descripción: ' « membrana timpánica con perforación alas ___ según las | manecillas del reloj...” En caso de traumatismo, puede no ser posible palpar el pabellón auricular sin la mano enguantada, ya que puede haber pérdida de la | Se palpa con la mano en continuidad de la piel. | ¿Tumoraciones ?¿Dolor? pinza gruesa y se presiona Palpación Penis identificar poi para edema es muy poco en el pabellón, por lo tanto poco y raciones o ja puede provocar mucho dolor. dolor. Sl no hay hallazgos: “labios/bermellón íntegro, comisuras labiales simétricas, sin aumento Bermellón | de volumen, de coloración rosada, ___ dientes, úvula central, pilares R Dientes | de coloración rosada, amígdalas de tamaño normal” ¿Antegridad? ¿Simetría? Lengua Boca inspección ¿volumen? ¿coloración? Carrillos | Si faltan dientes ¿Dentición? lr *... adoncia parcial a expensas de (las piezas que faltan)” ula ¿ A Amígdalas | Silas tienen alteraciones pusctació A hipertróficas (grandes), con exudados : 'blanquecinos/amarillentos/ o con úlceras o criptas” TÓRAX Para realizar la exploración de tórax la persona debe tener el torso descubierto, El orden de los pasos a seguir es: GOBIERNO DE LA YS CIUDAD DE MÉXICO o SECTE! DELA SALUD debemos respetar su pudor y alguien más del personal de salud debe estar presente. Técnica exploratoria Preguntas Descripciones probables Inspección ¿Forma? ¿Integridad? ¿Simetría? ¿Tumoración o hundimiento? ¿Coloración? ¿Patrón respiratorio? ¿Movimientos respiratorios? Normolíneo, en tonel, con xifosis, pectus excavatum, pectus corínatum, Íntegro o con cicatrices o heridas Simétrico o con asimetría Endostosis, exostosis, Similar al resto de la piel, o rubicundez, ictericia, con equimosis Torácico, abdominal o mixto Normales o con tiraje intercostal( que es por dificultad respiratoria) Palpación ¿Sensibilidad? ¿Temperatura? ¿Integridad de los huesos? ¿Crepitación? ¿Dolor? ¿Amplexión y amplexación? ¿Tumoraciones o hundimientos? ¿Frémito táctil? ¿Latido cardiaco? Aumento o disminución, describir en qué región Igual/mayor/menor al resto Se palpan con los pulpejos en todo su trayecto, si crepitan o hay dolor muy localizado pensar en fractura Preguntar siempre si hay dolor al palpar Se colocan las manos en “V” invertida en la espalda y una mano en la cara anterior y posterior Se pide a la persona que diga “uno” y” treinta y tres” para valorar la intensidad de las vibraciones. También hay un frémito cardiaco que se evalúa moviendo la mano en *L” sobre la región cardíaca. Se debe colocar la mano en la línea axilar anterior en el 4-5 espacio intercostal y valorar la intensidad del latido cardíaco Percusión ¿Cómo suena? Se realiza en los espacios intercostales y sirve para delimitar la región cardíaca (se escuchará mate) y para saber si los pulmones tienen adecuada aireación(se escucha timpánico) Auscultación ¿Cómo suena? Cardíaca: se coloca el estetoscopio en los 5 focos cardíacos (aórtico, pulmonar, accesorio, mitral y tricuspídeo). Se reporta como; ruidos cardíacos rítmicos o arrítmicos, intensidad normal/aumentada/disminuida, primer ruido normal o desdoblado, ¿soplos? o ¿chasquidos? Pulmonar; se coloca el estetoscopio en los espacios intercostales de cefálico a caudal y comparativo, es decir se pone en apical derecho y luego en izquierdo, medio derecho, medio izquierdo... Se reporta como; murmullo vesicular presente sin ruidos agregados o con ruidos agregados como (sibilancias, estertores, crepitantes...) o ausente e. ) DELA US CIUDAD DE MÉXICO o EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES La exploración de extremidades puede ser tan detallada como para tener un libro entero pero aquí se abordarán los aspectos generales y prácticos debes estar consciente que SECTE! La LA SALUD hay mucho más y que ese es el objeto de tu constante exposición a la práctica. Técnica exploratoria Preguntas Descripciones probables ¿Integridad? ¿Conformación? ¿Deformaciones? ¿Posición? ¿Coloración? Se describe como extremidades superiores íntegras, o con amputación desde (y se coloca sí es rodilla, cadera etc); si tiene heridas o cicatrices; hay polidactilía , cuando hay fractura la conformación de los huesos se puede modificar. Está en una posición voluntaria o involuntaria (por ejemplo sí tiene un yeso). Coloración similar al resto de la piel o eritema o ictericia o equimosis o tiene movimientos involuntarios. Inspección ¿Movimientos? | También se le pide que mueva las extremidades y cada articulación para saber si algún | movimiento está limitado por dolor o por pérdida de movilidad. Í | ¿Crepita? | Si hay fractura el hueso crepita y el dolor es muy localizado y agudo ' ¿Duele? | Se deben palpar los músculos y si algo duele buscar el trayecto para identificar si tiene relación | ¿Sensibilidad?* | con alguna estructura anatómica específica o varias. | Palpación (se explica en el siguiente apartado de | Se realizan los movimientos de las articulaciones para identificar si hay dolor o resistencia en columna) | algún movimiento Otros ¿Fuerza? | Que tanta fuerza tiene cada articulación para cada movimiento, lo hace contra resistencia, ¿Reflejos osteotendinosos? contra la gravedad o no lo hace (Revisar escala de Daniels). Los reflejos dependen de la articulación y se reportan 2/4 es intensidad normal 3/3 ligeramente aumentada, 4/4 aumentada 0/4 no hay y 4 ligeramente disminuida. GFFEFEFEF TF CIUDAD DE MÉXICO E AS , SECTEL COLUMNA Técnica exploratoria SECTE! DELA SALUD Técnica exploratoria Preguntas Descripciones probables Inspección y Palpación ¿Disposición de vello púbico? Labios mayores ¿Coloración? ¿Lesiones? Labios menores Clítoris Meato urinario Introito vaginal Glándulas de Bartolini Vagina Cérvix Útero Ovarios Glándulas de Skene Ginecoide, en el monte de venus los labios mayores principalmente, y en menor cantidad en la cara interna de muslos periné y región perianal Piel es más oscura que el resto de la piel, presencia de lesiones como (huellas de rascado, úlceras, pediculosis...) Se separan con el dedo índice y pulgar para observar Son de apariencia húmeda y coloración rosada, blanda, homogéneos a la palpación, identificar si hay lesiones o tumoraciones. Tamaño, coloración y presencia de lesiones. Forma, permeabilidad, coloración y lesiones. Forma, permeabilidad, coloración y lesiones o tumoraciones. Se pinzan con delicadeza los labios mayores a las 4 y 8 (según las manecillas del reloj) en el introito vaginal. No debe haber dolor, TACTO VAGINAL. Se realiza con la mano dominante, enguantada y con lubricante. Se introducen los dedos medio e índice. Se palpan las paredes que regularmente son lisas, homogéneas e indoloras. Se describe su posición, movilidad y si hay dolor o no a la movilización. Cambio a maniobra BIMANUAL En el fondo de saco posterior, presionar hacía arriba y con la mano no dominante hacer un barrido de la cicatriz umbilical hacia la pelvis. Podrás aproximar su tamaño, se siente como algo empuja desde dentro En los fondos de saco laterales, presionar hacia arriba y con la mano no dominante colocada en la fosa ilíaca derecha o izquierda. Palpa la pared anterior de la vagina mientras se retira los dedos. 
