Exposición ginecologia, Esquemas y mapas conceptuales de Ginecología

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HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL

GINECOLOGIA-CPS

INT. ANELISSE DAZA ZURITA

El ciclo menstrual se

caracteriza por no tener

una duración específica,

una pérdida sanguínea

estándar o una frecuencia

definida para todas las

mujeres, sino que estas

variables presentan un

amplio rango de

variabilidad. En cuanto a

la duración normal, se

describe una pérdida de

sangre durante 3 a 8 días.

Con un volumen de sangre

liberado de entre 5 a 80

ml por ciclo. La frecuencia

menstrual normal se

refiere a la presencia de

EL SANGRADO UTERINO ANORMAL, POR MÚLTIPLES CAUSAS, CORRESPONDE A UN

MOTIVO DE CONSULTA IMPORTANTE, SE DEBE ESTAR PREPARADO PARA EVALUAR Y

DIFERENCIAR ADECUADAMENTE

30%

Es una patología que afecta

directamente los roles físicos,

sociales, emocionales y otros

de la cotidianidad de las

mujeres y tiene usualmente

un impacto negativo en la

calidad de vida y la

productividad.

Es una condición

extremadamente frecuente,

siendo más prevalente en

mujeres adolescentes y en

mujeres en su cuarta y

quinta década de la vida

PATRONES DE SANGRADO UTERINO

ANORMAL

• El Grupo de Trastornos

Menstruales de la Federa- ción

Internacional de Ginecología y

Obstetricia (FIGO), desarrolló

un sistema de estratificación

que permite clasificar las

causas del sangrado ute-ino

anormal en dos grupos:

• Los componentes o entidades

estructurales que son

identificables por medio de

estudios de imagen o

histopatológicos, es decir, las

alteraciones anatómicas.

• El otro grupo corresponde a

las entidades no estructurales,

es decir, que requieren

estudios de laboratorio,

pruebas hormonales o son

diagnósticos de exclusión.

Estos dos grupos se

denominan PALM y COEIN,

siendo los acrónimos de las

El método ideal para el

diagnóstico es la ecografía

reporta una sensibilidad de

91%. En caso de duda hay que

recurrir a la

histerosonografía, que tiene

sensibilidad de 95%

La histeroscopia se considera el

patrón de referencia para el

diagnóstico, y se compara con

las pruebas mencionadas. Es

importante excluir el endometrio

de aspecto polipoide, porque se

considera una variante normal.

La biopsiaa ciegas no debe

usarse en la actualidad porque

no permite establecer el

diagnóstico adecuado y, mucho

menos, indicar el tratamiento

apropiado.

• Además, la ETV ha demostrado ser un método eficaz en el diagnóstico diferencial entre un mioma y una adenomiosis. Así, la

adenomiosis focal afecta preferentemente al miometrio posterior; en cambio, los miomas no tienen tal localización preferente. El

límite entre la lesión y el miometrio subyacente no está bien definido, y la anatomía normal de la zona a menudo se ve

interrumpida por la adenomiosis, hecho que distingue a ésta de los miomas, que suelen tener bordes definidos. Se puede

afirmar, pues, que, en general, los miomas se definen claramente como masas identificadas fácilmente, mientras que la

adenomiosis es un proceso infiltrativo difuso.

Además, en el caso de la adenomiosis, en su interior existen áreas anecoicas de 2 a 8 mm (quistes miométricos),

con frecuencia en ubicación subendometrial y que corresponden a las criptas glandulares endometriales dilatadas,

que aparecen y desaparecen durante el ciclo menstrual y que le dan un aspecto típico de miometrio poliquístico

en «panel de abeja» o como «manchas de leopardo».

Se ha clasificado a los miomas uterinos

como submucosos si distorsionan la

cavidad uterina, intramurales si residen

predominantemente dentro de la pared

miometrial uterina y suberosos si

protruyen fuera de la superficie uterina.

TRATAMIENTO

• Tratamiento hormonal con agonistas de la GnRHdisminuye el nivel

de estrógenos en sangre provocando una situación parecida a la

menopausia, por lo que hay que tener en cuenta sus efectos

secundarios. El tratamiento mejora los síntomas pero no hace

desaparecer el mioma, por lo que al suspender la medicación,

vuelve a crecer.

• Embolización de las arterias uterinasse utiliza para

miomas pequeños y consiste en detener el riego de

sangre del mioma provocando que éste reduzca su

tamaño o desaparezca por completo. Se consigue

introduciendo micropartículas en las arterias uterinas

mediante un catéter.

• Miomectomía consiste en la extirpación de los miomas

preservando el útero. Esta técnica es la usada por

aquellas mujeres con intención de tener hijos. No

garantiza que no puedan volver a crecer miomas en un

futuro. Puede realizarse mediante histeroscopia (miomas

submucosos) o laparoscopia (miomas subserosos).

• Histerectomíaes la extirpación parcial o total del útero.

Esta cirugía se realiza en mujeres de edad avanzada que

ya no tienen intención de tener hijos.

• Es poco común, pero es la más importante.
• La hiperplasia con atipias, clasificada hoy en día

como neoplasia endometrial intraepitelial,la

malignidad debe tenerse en cuenta en pacientes en

edad reproductiva, sobre todo en las

posmenopáusicas, donde representa 10 % de los

casos de sangrado uterino anormal.

• Los factores de riesgo para carcinoma endometrial

son: edad mayor de 45 años, obesidad, menarquia

temprana, menopausia tardía, diabetes, nuliparidad,

síndrome de ovario poliquístico, terapia con

tamoxifeno, antecedente familiar de cáncer, Lynch o

síndrome de Cowden.

• Así, la hiperplasia sin atipias tiene un riesgo de

progresión entre 1-3%, mientras que la neoplasia

endometrial intraepitelial tiene un riesgo de 14 a

45%. Otros tumores que deben tenerse en cuenta

son: cáncer de cuello uterino, sarcoma uterino,

rabdomiosarcoma, tumores malignos de ovario y

menos frecuente, tumores de vulva y vagina.

M

MALIGNIDA

D