EXPOSICIÓN VÁLVULAS PROTESICAS, Diapositivas de Cardiología

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Endocarditis en

válvula protésica

Posgrado de Medicina Interna Módulo de Cardiología

• (^) Endocarditis valvular protésica (EVP) Es la forma más grave de Endocarditis Infecciosa.
• (^) Es la causa 10-30% de todas endocarditis infecciosas.
• (^) Esta asociada a un mal pronóstico.

Generalidades

Patogenia

1.- Contaminación perioperatoria: Afecta la unión entre la sutura y anillo (absceso perivalvular), dehiscencia, seudoaneurisma y fístulas. 2.- En etapas tardías: formación de vegetaciones lo que lleva a rotura de cúspide, obstrucción y perforaciones de la válvula afectada.

Diagnóstico

• (^) Postoperatorio temprano: Los síntomas son inespecíficos (fiebre y síntomas inflamatorios).
• (^) Ecografía y los resultados de hemocultivos son quienes determinan el diagnostico.
• (^) Ecografía transtorácica es obligatoria ante la sospecha de EVP. Aunque hay ocasiones que puede resultar negativo por lo que se deberá solicitar TC.
• F-FDG PET/TC: Se considera una herramienta útil en la endocarditis.

Pronóstic o y tratamie nto La mortalidad hospitalaria 20-40% Factores asociados a tener un mal pronóstico son: Edad avanzada, DM tipo II, infección pre- existente, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca, abscesos intracardiacos. Plan terapéutico: Antibióticoterapia y cirugía precoz

Tratamient

o

Quirúrgico

• (^) Debridamiento radical: Eliminar todo el material infectado, incluye la prótesis original y cualquier resto de calcio que permanezca de la cirugía previa.
• (^) Sustitución de la raíz por aloinjerto, xenoinjerto. Si existiera cualquier anomalía de la raíz aortica.
• (^) La cirugía precoz se asocia a menor riesgo de mortalidad hospitalaria.
• La cirugía de emergencia esta indicada en casos: IC congestiva refractarea que produzca edema pulmonar, o shock.

Fisiopatología

• (^) Infección se produce con la incorrecta manipulación de los implantes.
• (^) La infección avanza de forma intravascular del electrodo, afectando la porción intracardiaca del marcapasos o implante

• (^) Puede presentarse infección del dispositivo, por una bacteremia secundaria a un foco infeccioso distante.
• (^) La consecuencia es la formación de VEGETACIONES que pueden producirse desde la vena de inserción hasta la vena cava superior.
• (^) La embolia pulmonar séptica es la peor complicación que pueden presentar estos pacientes.

Microbiología

• (^) Los estafilococos son causantes 60 al 80 % (con alta frecuencia los meticilina resistentes)
• (^) Corynebacterium spp.
• (^) Propionibacterium acnés.
• (^) Bacilos Gram negativos.
• (^) Candida spp.

Diagnóstico

• (^) Síntomas respiratorios y reumáticos
• (^) Pueden presentarse signos de infección local Herramientas diagnosticas: 1.- Ecocardiográfico: A) ETE: Ecografía transesofágica B) ETT: Ecografía transtorácica En caso de sospechar EIDC realizar los dos estudios. 2.- Hemocultivos En otras modalidades de imágenes contamos con: A) Gammagrafía con leucocitos marcadores con isótopos B) F-FDG PET/TC

Retiro y Reimplante

• (^) La extracción del cable por vía intravenosa es el mejor abordaje o método quirúrgico.
• (^) Los electrodos de los desfibriladores automáticos implantados los electrodos en el seno coronario la extracción es manual.
• (^) Reimplante: Los hemocultivos deben ser negativos durante 72 horas antes de colocar un dispositivo nuevo.
• (^) En caso de infección valvular remanente se deberá esperar 14 días más.

Profilaxis

• (^) Cefalosporina de primera generación: Cefazolina 6 gr/dia durante 24 -36 horas posteriores a la intervención.
• (^) Se debe administrar 1 hora antes del procedimiento.
• (^) Alternativa: vancomicina/teicoplanina/daptomicina

Organismos

• (^) Stafilococos agente causas 74% de los casos nosocomiales.
• (^) Estretococos
• (^) Candida

Diagnóstico

• (^) Manifestaciones clínicas puede ser atípicas o clásicas o enmascaradas por comorbilidades.
• (^) La pirexia puede ser atribuida a otras causas.
• (^) Se debe realizae ETE a pacientes críticos con infección sanguínea por S. aureus relacionada por el uso de catéter. Y si es negativo el uso de atb será mas corto.