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TEMA 3. EXTREMIDAD SUPERIOR
MANO
La mano humana es pentadáctila, 5 dedos que confluyen todos ello en un macizo óseo llamado carpo. Los huesos del carpo son cortos y cuadrangulares o rectangulares. 8 huesos pequeños que articulan entre sí mediante artrodias y están dispuestos en 2 filas de a 4. Huesos de la Primera fila F 0F CF 02 0Huesos escafoides F 0F CF 02 0Hueso semilunar F 0F CF 02 0Hueso piramidal F 0F CF 02 0Hueso pisiforme Los tres primeros van a formar una superficie articular llamada cóndilo del carpo.
Huesos de la segunda fila F 0F CF 02 0Hueso trapecio F 0F CF 02 0Hueso trapezoide F 0F CF 02 0Hueso grande ✓ Hueso ganchoso Patología: el apoyo principal es sobre el hueso escafoides, cuando se produce una caída Región del metacarpo : 5 huesos metacarpianos Región de los dedos falanges; 2 falanges para el dedo gordo proximal y distal y 3 para el resto de los dedos proximal, medial y distal.
Articulaciones Condilea: metacarpiofalángicas Troclea: interfalángicas Silla de montar o reciproca: Articulación carpo-metacarpiana (dedo gordo)
EPÍFISIS PROXIMAL DEL RADIO
Cuenta con una cabeza en forma de disco y en su superficie superior hay una fosa articular. Debajo de la cabeza se sitúa el cuello y bajo el cuello una tuberosidad bicipital (del radio). Sobre ella se inserta el músculo bíceps.
EPÍFISIS PROXIMAL DEL CÚBITO
En la cara posterior del cúbito se sitúa el olecranon y en su cara anterior la apófisis coronoides con 2 superficies articulares: la cavidad sigmoidea mayor y menor. Debajo el cuello anatómico, y debajo la tuberosidad del cúbito. Ambos huesos articulan mediante > art. Radiopubital proximal y distal (trocoides)
HÚMERO
EPÍFISIS DISTAL DEL HUMERO (Paleta humeral) Recibe el nombre de paleta humeral porque esta porción del humero se aplana y se ensancha. En ella distinguimos un cóndilo y una tróclea, sobre ellas un epicóndilo y una epitróclea y 3 fositas (anteriores: la fosa radial y la fosa coronoidea; y una posterior que es la fosa olecraniana)
EPÍFISIS PROXIMAL DEL HÚMERO
El húmero en su epífisis proximal, cuenta con: F 0F CF 02 0una cabeza que es articular, forma de media esfera F 0F CF 02 0cuello anatómico F 0F CF 02 0troquiter (tubérculo mayor) “saliente oseo” F 0F CF 02 0troquin (tubérculo menor) “saliente oseo” F 0F CF 02 0corredera bicipital situada entre las 2 estructuras anteriores. Donde se situa el tendón del biceps F 0F CF 02 0Después se sitúa el cuello quirúrgico del húmero.
LIGAMENTOS DEL HUMERO
Entre el cúbito y el radio se sitúa la membrana interósea. La cabeza del radio está rodeada por el ligamento anular que fija a la cabeza con el cúbito. Otro ligamento es la cuerda oblicua y los ligamentos colaterales: F 0F CF 02 0Ligamento lateral extremo radial F 0F CF 02 0Ligamento lateral interno cubital
ARTICULACIÓN ESCAPULO – HUMERAL (del hombro) Es la articulación de mayor movilidad del cuerpo. Es una diartrosis de tipo enartrosis, que se establece entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escápula.
LA ESCÁPULA
Tiene forma triangular, posee 3 bordes. F 0F CF 02 0Borde interno. Citado en retrosoma. Borde liso F 0F CF 02 0Borde externo. Es ahí en su porción superior donde localizamos a la cavidad articular F 0F CF 02 0Borde superior. Está la escotadura coracoidea, presenta 2 superficies: Una anterior y lisa Una posterior en la que se evidencia la espina de la escápula.
La espina de la escápula divide a la superficie superior posterior en: F 0F CF 02 0Supraespinosa F 0F CF 02 0Fosa infraespinosa (la que está por debajo de la espina)
Esta espina se prolonga lateralmente para formar el acromion Además en su borde superior se sitúa la apófisis coracoides.
MÚSCULOS DE LA MANO Flexores Músculos interóseos (en plano profundo). Situados entre los metas Eminencia hipotenar F 0F CF 02 0Músculo oponente del dedo meñique F 0F CF 02 0Músculo flexor corto del meñique F 0F CF 02 0Músculo separador del meñique
Eminencia tenar F 0F CF 02 0Músculo aproximador del pulgar F 0F CF 02 0Músculo oponente del pulgar F 0F CF 02 0Músculo flexor corto del pulgar F 0F CF 02 0Músculo separador corto del pulgar
TENDONES DE LOS MÚSCULOS (ANTEBRAZO)
F 0F CF 02 0Tendón del músculo flexor común profundo F 0F CF 02 0Tendón del músculo flexor largo del primer dedo F 0F CF 02 0Tendón flexor común superficial
Este panorama anterior recibe inervación F 0F CF 02 0Nervio mediano F 0F CF 02 0Nervio cubital
PANORAMA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO (flexor) (EPITROCLEA/epicondilo medial-GOLF) PLANO PROFUNDO Músculo flexor común profundo de los dedos
Origen: Membrana interósea y cúbito. Inserta en la falanges distales de los dedos 2,3,4 y 5
Músculo flexor largo del dedo gordo Origen: membrana interósea y en el radio. Inserta en la falange distal del 1er dedo
Músculo pronador cuadrado Inserta en la porción distal del cúbito y radio.
PLANO INTERMEDIO
Músculo flexor común superficial de los dedos Origen: En el radio, en la apófisis coronoides y en la epitróclea. > forma un anillo Inserta en las falanges medias de los dedos 2º a 5º
PLANO SUPERFICIAL
Músculo flexor cubital (cubital anterior) Origen Epitroclea y en el olecranon, canal epitrocleo olecraniano Inserta en el hueso pisiforme. En el origen se crea un anillo por donde discurre el nervio cubital (calambre)
Músculo palmar mayor/largo Origen Epitróclea. Inserta aponeurosis palmar
Músculo flexor radial del carpo /palmar corto Origen epitróclea y en el 2º y 3er metas
Musculo pronador redondo Origen epitróclea y en la apófisis coronoides. Inserta en la cara lateral del radio
PANORAMA POSTERIOR DEL ANTEBRAZO ( + SUPERFICIAL)
PLANO SUPERFICIAL
Músculo ancóneo Origen: En epicóndilo. Inserta en el olecranon y cubito.
Músculo braquioradial Origen: En húmero. Inserta en radio
M. Extensor radial largo del carpo Origen: Húmero. Inserta en 2º meta
M. Extensor radial corto del carpo Origen: Epicóndilo. Inserta en el 2º y 3º meta. Se les llama también radiales, 1º, 2º
M. Extensor de los dedos Origen: Epicóndilo. Inserta sobre falanges medias y distales de dedos 2º a 5º
Músculo extensor del 5º dedo (meñique) Origen Epicóndilo, Inserta en el capuchon dorsal del 5º dedo
Músculo cubital posterior (Extensor cubital) Origen: Epicóndilo y en cúbito. Inserta en 5º meta
MÚSCULOS ANTERIORES DEL BRAZO (flexionar codo y hombro) Músculo coracobraquial Origen: Apófisis coracoides. Inserta en cuerpo del húmero (actúa sobre el hombro pero no sobre el codo)
Músculo braquial anterior Origen: cara anterior del húmero e inserta en la tuberosidad del cúbito (no actúa sobre la articulación del hombro, pero sí sobre el codo) (El de la bola)
Músculo bíceps braquial porción larga Origen en tubérculo supraglenoideo de la escápula
Músculo bíceps braquial porción corta Origen: Apófisis coracoides. Ambas porciones inserción común en la tuberosidad bicipital
PANORAMA POSTERIOR DEL BRAZO (Extensores) Músculo tríceps braquial (3 vientres musculares)
Su función es la extensión del codo. Inserción común en el olecranon F 0F CF 02 0Vasto interno. Origen en cara posterior humero F 0F CF 02 0Vasto externo. Origen en cara externa húmero F 0F CF 02 0Porción larga del tríceps. Origen tubérculo infraglenoideo de la escápula (actúa sobre la articulación del hombro)
Función: elevar el hombro y producir la rotación alrededor del hombro
MÚSCULO DELTOIDES – Separador del hombro Muy carnoso, abundantes fibras musculares. Se puede actuar poniendo inyecciones intramusculares. Origen: espina escápula, el acromion y sobre la clavícula. Inserta: tuberosidad deltoidea del humero Esta inserción forma una V – la “uve” deltoidea
RIEGO ARTERIAL
Arteria Subclavia Origen del tronco braquiocefálico a la derecha y del arco aórtico a la izquierda Da paso a la arteria axilar , ésta emite múltiples ramas Ej: arteria acromio torácica, con su rama acromial, su rama deltoidea y su rama pectoral. También emite las arterias circunflejas y las arterias torácicas superior, lateral y externa La arteria axilar cuando alcanza el nivel del músculo redondo mayor cambia su denominación a arteria braquial/humeral. Esta da a la arteria braquial profunda Otra rama es F 0F CF 02 0la arteria colateral radial F 0F CF 02 0Arteria colateral media F 0F CF 02 0Arterias colaterales superior e inferior
Y a la altura de la articulación del codo se abre en 2 ramas F 0F CF 02 0Arteria cubital
F 0F CF 02 0Arteria radial
La arteria radial a nivel de la epífisis distal del radio aflora a la superficie y al ser superficial podemos tomar pulso y también puncionar para obtener sangre arterial. A nivel de la mano existen arcos arteriales profundos y superficiales de los que parten las arterias digitales
RETORNO VENOSO
Las venas no recogen pulso. Las venas digitales confluyen en arcos venosos palmares y dorsales; de ellos parten la vena Basilica por el margen medial del brazo y la cefálica, por el margen lateral para terminar confluyendo ambas en la vena axilar y a su vez ésta en la vena subclavia. En la articulación del codo hay otra vena que es la vena mediana, que discurre en superficie por lo que se elige como zona de punción venosa para extracción sanguínea. También sobre la cefálica y sobre la basilica
