FICHA DE CARACTERIZACIÓN DEL ESTUDIANTE
DATOS DEL ALUMNO(A):
Apellidos: ……………………………………………………………………………………………….…………………… GRADO:
Nombres: …………………………………………………………………… NIVEL: INICIAL PRIMARIA SECUNDARIA
Fecha Nac.: ...…/…… /..…. Nº D.N.I:….……………….……..… NACIÓ DE: Parto Normal Cesárea
SEXO: Femenino Masculino Nº Hermanos: …………… Lugar que ocupa: ……………
DATOS DEL PADRE Y/O APODERADO:
Apellidos y Nombres: ………………………………………………………….……………………………………………………...…...........
Fecha Nac.: ...…/…… /..…. Nº D.N.I:…………..…………………………… VIVE: SI NO
Dirección actual: ................................................................................…. Distrito: ………………………………..…
Telf. Fijo: ……….…………….. Celular: ……........……..………… Correo: ……..……………..…………………..………..……….
Grado de instrucción: ……………………………….…….…….. Ocupación: …………………..…..………..…...…….………
El padre vive con el alumno: SI NO Religión: ...….………………………………….………………..
Estado Civil: Soltero Casado Conviviente Divorciado Viudo
DATOS DE LA MADRE Y/O APODERADA:
Apellidos y Nombres: ………………………………………………………….……………………………………………………...…...........
Fecha Nac.: ...…/…… /..…. Nº D.N.I:…………..…………………………… VIVE: SI NO
Dirección actual: ................................................................................…. Distrito: ………………………………..…
Telf. Fijo: ……….…………….. Celular: ……........……..………… Correo: ……..……………..…………………..………..……….
Grado de instrucción: ……………………………….…….…….. Ocupación: …………………..…..………..…...…….………
El padre vive con el alumno: SI NO Religión: ...….………………………………….………………..
Estado Civil: Soltera Casada Conviviente Divorciada Viuda
VIVIENDA:
Alquilada Propia Familiar Hipotecada
Otro: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TIPO DE VIVIENDA:
Concreto Adobe Esteras Rústico
Otro: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
SERVICIOS:
Agua Potable Agua de Cisterna Agua de Pozo Agua Comunitaria
Luz Comunitaria Luz Propia
Teléfono Fijo : SI NO Internet : SI NO
Cable : SI NO Carro : SI NO
