FICHA SOCIO ECONOMICA -2023 DE REEMPADRONAMIENTO
O ACTUALIZACION DEL PROGRAMA VASO DE LECHE
(CON CARÁCTER DE DECLARACION JURADA)
NOMBRE DEL COMITÉ DEL VASO DE LECHE: ____________________________________________________________
ANEXO O LUGAR: ________________________________
FECHA: ___________________________________
DATOS GENERALES DEL PADRE Y/O APODERADO
I.1. Nombres y apellidos del padre, madre y/o apoderado: _____________________________________
I.2. DNI del padre, madre y/o apoderado:
I.3. Fecha de nacimiento: ________________________________________________________________
I.4. Dirección Domiciliaria: Telefono:
II. DATOS GENERALES DEL BENEFICIARIO
II.1. Nombres y apellidos del beneficiario:
II.2. Edad: _____________________________________________________________________________
II.3. Fecha de nacimiento: ________________________________________________________________
II.4. N° de DNI del Beneficiario: ____________________________________________________________
II.5. Viven en el lugar : ___________________________________________________________________
II.6. Estudia en el Lugar:
II.7. Centro y Grado de Estudios:
III. ASPECTO SOCIO FAMILIAR
III.1. Con quien vive actualmente (marque según corresponda)
a) Con Papá
b) Con Mamá
c) Hermanos
d) Otros
III.2. Estado Civil de los padres (marque solo una alternativa)
Casados
Convivientes
Separados
Viuda (o)
III.3. Composición Familiar (colocar datos de los integrantes de la familia), responda:
N° NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO EDAD OCUPACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Municipalidad Distrital
de Torata
