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La enfermedad renal crónica representa uno de los procesos con mayor incidencia y prevalencia en los sistemas sanitarios actuales. La aplicación ambulatoria de diferentes métodos que permitan una adecuada detección, seguimiento y estratificación del funcionalismo. Debido a la imprecisión que entraña la creatinina plasmática, se ha desarrollado todo un conjunto de ecuaciones predictivas para la estimación del filtrado glomerular. En estos casos resulta más recomendable la aplicación de las técnicas isotópicas para el cálculo de la función renal.
Métodos de estimación de la función renal
El riñón secreta hormonas que participan en la regulación de la hemodinamia sistémica y renal (renina, prostaglandinas y bradicinina), la producción de células sanguíneas (eritropoyetina) y el metabolismo del calcio y el fósforo. (1,25- dihidroxivitamina D3 o calcitriol). La estimación de la TFG se utiliza para evaluar el grado de insuficiencia renal y seguir el curso de la enfermedad.
No existe una correlación exacta entre la pérdida de masa renal (es decir, pérdida de nefrona) y la disminución del FG.
TFG Reducida:^ • Implica una progresion de la enfermedad subyacente.
- No implica siempre una enfermedad estable, debe investigarse signos de progresion, aumento de la actividad del sedimento, excresion de proteinas o aumento de PA.
TFG Estable:
- Mejoria de enfermdad renal o aumento de FG debido a
TFG Alta: factores hemodinamicos.
- En algunso pacientes con enfermedad renal pueden
TFG Normal: pasar desapercibidos por tener una TFG normal.
Fórmulas de estimación de la Tasa de Filtración Glomerular
Cockcroft- Gault ✓ Permite estimar el aclaramiento de creatinina a partir de la creatinina sérica en un paciente con una creatinina sérica estable ✓ Disminuye con la edad ✓ Aumenta con mayor peso ✓ Fue diseñada para medir variaciones de edad y peso, pero no toma en consideración variaciones en los tipos de pesos . ✓ Sobreestimación del aclaramiento de creatinina del 10 al 40 % ✓ Para mujeres: multiplicar por 0, Ejemplo: MDRD ✓ Es razonablemente precisa en pacientes no hospitalizados que se sabe que tienen ERC ✓ En pacientes con creatinina sérica estable ✓ Menos precisas en personas con TFG normal o casi normal. ✓ Menos precisas en obesos ✓ No considera algunas variables en la velocidad de excreción de creatinina. Ejemplo: CKD EPI ✓ Proporciona una estimación más precisa de la TFG entre individuos con TFG normal o levemente reducida (es decir, por encima de 60 ml/min por 1,73 m). ✓ La ecuación CKD-EPI, funciona mejor a niveles más altos de TFG y en subgrupos definidos por sexo, raza, diabetes y estado de trasplante, en adultos mayores y a niveles más altos de IMC. ✓ Estima mejor la tasa de FG en las personas de raza negra. ✓ La más acetada junto con la MDRD, está diseñada para tomar en contexto las variables intrínsecas de pacientes que los hacen propensos a generar alteraciones en la medición de clearence y de TFG. ✓ Actualmente se recomienda la CKD EPI + cistatina C como recomendación KDIGO para la dosificación del paciente renal. Ejemplo:
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