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Caso sospechoso de Dengue Caso sospechoso de Chikungunya Caso sospechoso de Zika
Caso confirmado de Dengue: Caso confirmado de Chikungunya: Caso confirmado de Zika:
Por Laboratorio Por Laboratorio Por Laboratorio
Por Nexo Epidemiológico Por Nexo Epidemiológico Por Nexo Epidemiológico
S
N NE E
NO O SO SE
Conjuntivitis no Purulenta
Fiebre >38.5ºC Poliartralgias
Original a Establecimiento de Salud notificador 1ra. copia Programa Regional de Dengue - Chikungunya 2da. copia para Laboratorio junto a la muestra 3ra. copia Coordinación de Red (Estadística) Todos los datos deben ser llenados obligatoriamente
Nombre y cargo:
NOTA:Para el llenado correcto arranque un original y sus 3 copias coloque sobre una superficie dura y escriba firmemente.
Establecimiento de Salud
SEDES
FIRMA Y SELLO DEL RESPONSABLE DEL LLENADO DE LA FICHA
Lugar de inicio de signos y síntomas
Lugar probable de Infección. ¿Visito algún lugar endémico de Dengue, Chikungunya o Zika, en las ultimas dos semanas?
País/Lugar:
Si es mujer, esta embarazada: Si ( ) No ( ) FUM: Fecha probable parto:
Departamento: Provincia/Municipio: Ciudad/Localidad/Comunidad: Barrio/Zona/U.V.:
País/Lugar: Departamento: Provincia/Municipio: Ciudad/Localidad/Comunidad: Barrio/Zona/U.V.:
Departamento: Municipio: Ciudad/Localidad/Comunidad: Barrio/Zona/U.V.:
En caso de menor de edad registrar el nombre de los padres o apoderado:
Nombres: Apellido Paterno: Apellido Materno: Teléfono Ocupación
C.I.
Sexo/Edad Masculino Femenino
Establecimiento de Salud notificante: Público^ (^ ) Seguro salud ( ) Privado ( ) Otro ( )
Teléfono o correo electrónico del Establecimiento Caso captado en búsqueda activa (^ ) Atención en servicio de salud ( ) Otro, especificar ( )
Fecha de notificación Día Mes Año
Departamento: Municipio: Localidad/comunidad: Red de Salud:
Fecha inicio de Síntomas Día Mes Año Semana epidemiológica
Fiebre Aguda Céfalea Dolor Retro-Orbitario Mialgias Petequias Prueba Torniquete +
Dolor Abdominal Vómitos Persistentes Letargia o Irritabilidad Otro (especificar)
Otro (especificar)
Otro (especificar)
Otro (especificar)
Establecimiento de Salud
Establecimiento de Salud
Distres Respiratorio Choque Sangrado Grave
Exantema
Compromiso: Grave de Órganos
Mialgia/Artralgia
Fué hospitalizado (a)? Si ( ) No ( ) Hospitalizado (a). UTI.Si ( ) No ( )
Día Mes Año Día Mes Año Tipo de Alta: Médica Solicitada Fuga Defunción Fecha Defunción^ Día:^ Mes:^ Año:
Observación
Teléfono/celular correo electrónico
Nauseas/Vómitos
Poliartritis Mialgias
Exantema Maculopapular Fiebre <38.5ºC Edema Periarticular
Otro (especificar)
Sangrado de Mucosas
DATOS DE LA PERSONA QUE NOTIFICA
8. CROQUIS DE UBICACIÓN DE DOMICILIO DE PACIENTE
5. HOSPITALIZACIÓN
SOSPECHA DE ZIKA
SOSPECHA DE CHIKUNGUNYA
SOSPECHA DE DENGUE GRAVE
SOSPECHA DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA
SOSPECHA DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
(Marque con una X los signos y síntomas que presenta el paciente)
4. DATOS CLÍNICOS
3. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
Residencia del Paciente
2. DATOS DEL PACIENTE
1. DATOS GENERALES
7. EXÁMENES DE LABORATORIO
6. DEFINICIÓN DE CASO
INSTRUCCIONES DE LLENADO DE LA FICHA EPIDEMIOLÓGICA PARA LA VIGILANCIA DE
DENGUE - CHIKUNGUNYA - ZIKA
Para el llenado de la ficha deberá considerarse las siguientes definiciones:
DEFINICIONES DE CASO
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA: Persona que vive o haya viajado los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta fiebre aguda normalmente de 2 a 7días y dos o más de las siguientes manifestaciones: nauseas, vómitos, exantema, mialgia altraglia, cefalea, petequias o prueba del torniquete positiva (*), leucopenia.
*PRUEBA DEL TORNIQUETE: El médico debe insuflar el manguito de toma de presión sanguínea en el antebrazo del paciente a una presión intermedia entre la sistolica y diastolica durante 5 minutos. Tras la retirada del manguito de presión, esperar a que la piel recupere su estado relajado y se observa la zona presionada. La prueba es positiva cuando se observa 20 a mas petequias por cada 6 cm².
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA: Es todo caso de dengue que presenta cerca de, o a la caida de la fiebre o en las horas siguientes uno o más de los siguientes signos: dolor abdominal intenso y continuo o a la palpación del abdomen, vómitos persistentes, acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, pericárdico), sangrado de mucosas, letargo o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia mayor de 2 cm. aumento progrsivo del hematocrito.
CASO SOSPECHOSO DE DENGUE GRAVE: Es todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones: choque o dificultad respiratoria debido a extravación grave de plasma, choque evidente por taquicardia, extremidades frías y llenado capilar mayor a 3 segundos, sangrado grave (melena, hematemesis, metrorragia voluminosa), compromiso grave de órganos (hígado, sistema nervioso central, corazón).
CASO SOSPECHOSO DE CHIKUNGUNYA: Persona que vive o hay viajado los últimos 14 días a zonas con transmisión de Chikungunya y presenta fiebre > 38,5ºC y artralgia (habitualmente incapacitante) o artritis acompañada de dolor intenso incapacitante que no se explica por otras condiciones de salud
CASO SOSPECHOSO DE ZIKA: Considerar las dos definiciones siguientes según corresponda:
CASO SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA EN ÁREAS CON CASOS AUTÓCTONOS Y CON PRESENCIA DEL VECTOR: Persona que vive en área con presencia de vector y casos autóctonos, y presenta exantema de inicio agudo (pruriginoso, maculopapular y cefaló caudal) que no tenga otra explicación y que presente dos o más de las siguientes manifestaciones: fiebre < 38,5º C, conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgia, edema periarticular.
CASO SOSPECHOSO DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA EN ÁREAS SIN CASOS AUTÓCTONOS Y SIN PRESENCIA DEL VECTOR: Persona que hay viajado a un área con presencia del vector y casos autóctonos, o tenga antecedentes de contacto sexual sin protección en las 2 semanas previas a la aparición de exantema de inicio agudo (pruriginoso, maculopapular y céfalo caudal) además de fiebre <38,5ºC, conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgia edema periarticular, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga antecedente de residencia o viaje a un área de transmisión local.
CASO CONFIRMADO POR LABORATORIO: Todo caso probable de Dengue - Chikungunya o Zika confirmado con resultado positivo a una prueba laboratorial específica para cada una de las enfermedades, según corresponda.
CASO CONFIRMADO POR NEXO EPIDEMIOLÓGICO: Todo caso sospechoso de Dengue, Chikungunya o Zika que resida en un perímetro de 200 metros de otro caso confirmado por laboratorio en los 21 días anteriores o posteriores al diagnóstico por laboratorio. Favor registrar los datos solicitados con letra y número legibles.
1. DATOS GENERALES
El personal de salud que atiende al paciente con sospecha de Dengue, Chikungunya o Zika debe registrar la información referente al servicio de salud. Registrar : la fecha de notificación: día/mes/año en la que acude el paciente al servicio de salud. Departamento, Municipio, Localidad/Comunidad; Red de Salud al que corresponde el servicio de salud, el Nombre del establecimiento y su numero de teléfono de contacto; así como la modalidad a través del cual el paciente fue captado (búsqueda activa, atención en servicio en salud, otro).
2. DATOS DEL PACIENTE
El personal de salud debe registrar claramente: los datos del paciente nombre y apellidos completos, la edad del paciente en la casilla que corresponde al género (masculino ó femenino), teléfono, ocupación del paciente. Si el paciente es menor de edad, se deberá registrar el nombre de padre, madre o apoderado y colocar el teléfono de contacto del mismo.
3. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
La sección que corresponda al Lugar probable de infección se refiere al lugar donde el paciente se infecto con el virus del Dengue , Chikungunya o Zika. Registrar en la casilla Pais: solo en caso de que el paciente provenga del exterior, no es necesario llenar esta casilla si el paciente se encuentra en Bolivia desde hace 2 semanas. Si el lugar probable de infeccion es Bolivia registrar el Departamento, Localidad/Comunidad, Barrio/Zona/UV.
La sección que corresponde a Lugar de inicio de signos y síntomas, se refiere al lugar donde el paciente presentó los primeros síntomas de la enfermedad, debiendo tomarse en cuenta las mismas consideraciones que las establecidas en lugar probable de infección, en lo referente a si el paciente se encuentra en Bolivia o procede del exterior.
4. DATOS CLÍNICOS
Esta seccción debe ser llenada exclusivamente por el médico que atiende al paciente. Registrar día/mes/año del inicio de síntomas. Registrar la Semana Epidemiológica que corresponda,tomando en cuenta la fecha de inicio de síntomas del paciente.
Marcar con una “X” los signos y síntomas que presenta o refiere el paciente de cuerdo a la enfermedad que corresponda, debiendo especificar en la casilla Otro, algún otro signo o síntoma que se considere importante notificar.
**5. HOSPITALIZACIÓN
- DEFINICIÓN DE CASO:** Marcar con una “X” la definición de caso que corresponda, considerando todos los aspectos epidemiológicos y clínicos establecidos para cada enfermedad. 7. EXÁMENES DE LABORATORIO:
Esta sección debe ser llenada por el personal de laboratorio. Registrar Si se tomó o No muestra de sangre para análisis específico de Dengue , Chikungunya o Zika, la fecha de la toma de muestra día/mes/año, Tipo de muestra, y el Resultado que hubiera sido obtenido;es decir positivo, negativo o no concluyente, dependiendo del tipo de laboratorio solicitado RT – PCR o Serologia por IgM o IgG, según patología.
8. CROQUIS DE UBICACIÓN DE DOMICILIO DE PACIENTE: Realizar un pequeño croquis que oriente para la identificación de la vivienda del paciente, señalando avenidas, calles y/o puntos de referencia.
El personal de salud que atiende a pacientes con Dengue con Signos de Alarma, Dengue Grave, Chikungunya o Zika debera registrar Si fue o No hospitalizado, si fue hospitalizado señalar el día/ mes /año y el Establecimiento de Salud en el cual fue internado. En caso que se haya internado en UTI indicar la fecha y Establecimiento de Salud. Si el paciente fallecio indicar la fecha de defunción. Si el pasiente salio con alta endicar el típo.
