¡Descarga Clasificación y tratamiento de fracturas en el hueso - Prof. Torres y más Resúmenes en PDF de Medicina solo en Docsity!
Clasificación de Fracturas
Resoluciones médicas
Lic. Silvina Tironi Klgo. Pablo La Spina
Bibliografía consultada
- Fracturas. Hoppenfeld. Ed. Marban.
- Traumatología. Balibrea. Ed. Marban.
- Cirugía ortopédica. Campbell. Ed. Médica
2
Panamericana.
- Manual de osteosíntesis de AO. Ed. Springer- Verlag Ibérica
- Hombro. Rockwood – Matsen. Ed. McGraw-Hill.
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Clasificación AO
A 1
B 2
C 3
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
“Las fracturas, a partir de los Tipos, están ordenadas según su complejidad, dificultad de tratamiento y pronóstico. Los Tipos crecen en complejidad según avanzan las letras del abecedario (A, B, C). Los Grupos y Subgrupos tienen peor pronóstico según avanza la numeración (1, 2, 3)”. 3
Lesiones cutáneas IC (fracturas cerradas)
- No hay lesión cutánea
- No hay herida cutánea, pero sí contusión
- Despegamiento cutáneo
4
Despegamiento cutáneo circunscripto
- Despegamiento cutáneo extenso, cerrado
- Necrosis cutánea secundaria a la contusión Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lesiones cutáneas IO (fracturas abiertas)
- Apertura cutánea de dentro afuera
- Lesión de la piel desde afuera, menor de 5 cm, de bordes contusos
- Lesión cutánea mayor de 5 cm, t ió b d
5
mayor contusión, bordes desvitalizados
- Pérdida cutánea considerable, con contusión de todo el grosor cutáneo
- Despegamiento abierto extenso Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lesión músculo – tendinosa
- No hay lesión muscular
- Lesión muscular circunscripta a un único compartimiento
- Lesión muscular considerable, al menos de dos ti i t
6
compartimientos
- Defecto muscular, sección tendinosa, contusión muscular amplia
- Síndrome compartimental o síndrome de aplastamiento con amplia zona de lesión Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Lesión neurovascular
- No hay lesión neurovascular
- Lesión aislada de un nervio
7
- Lesión vascular localizada
- Lesión vascular segmentaria extensa
- Lesión neurovascular combinada, incluyendo la amputación parcial o Lic. Tironi - Lic. La Spina incluso completa Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Clasificación de las fracturas expuestas
(Dr. Gustilo)
- Grado I
- Herida puntiforme
- (< 1cm.)
- Grado III A
- Herida lacerante grave y extensa, pero con suficiente cobertura
8
- Limpia
- Grado II
- Herida lacerante
- (> 1cm.)
- Lesión moderada de partes blandas
vital
- Grado III B
- Con exposición ósea marcada
- Sin cobertura vital
- Grado III C
- Con lesión arterial Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fracturas de
Hú P i l
9
Húmero Proximal
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Clasificación
- Neer (1970)
- Se basa en la clasificación de Codman
- Fuerzas anatómicas y biomecánicas que ocasionan el desplazamiento de los fragmentos de la fractura Relaciona estos factores con el diagnóstico y
10
- Relaciona estos factores con el diagnóstico y tratamiento
- Identificación de los 4 fragmentos y la relación con los demás
- Desplazamiento
- Más de 1cm.
- Angulación mayor a 45 grados Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Clasificación
de Neer
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos 11
Clasificación
- AO
- Se basa en la irrigación de los
12
segmentos articulares
- Divide en 3 categorías según la
gravedad
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Métodos de tratamiento
- Cabestrillo
- Fracturas no desplazadas, impactadas o con mínimo desplazamiento
19
- 2 a 3 semanas de inmovilización
- Yeso colgante o cabestrillo
- Fracturas del cuello quirúrgico sin desplazamiento Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
- Reducción abierta y fijación interna
- Placa con tornillos
- Tornillos
Métodos de tratamiento
20
- Tornillos
- Fractura de 2 ó 3 fragmentos
- Necesidad de reparación del manguito rotador
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
- Reducción cerrada y fijación percutánea
- Fractura en 2 fragmentos sin lesión del it t d
Métodos de tratamiento
21
manguito rotador
- Fractura del cuello quirúrgico desplazadas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
- Artroplastía
- Fractura con riesgo de necrosis avascular
Métodos de tratamiento
22
avascular
- Fractura de 4 fragmentos
- Fractura de 3 fragmentos en pacientes ancianos con mala calidad de hueso
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas diafisiarias de
Húmero
A = Fracturas Simples
Espiroidea (^) Oblicua (^) Transversa
Lic. Tironi - Lic. La Spina A1 Clasificación de FracturasTratamientos médicos A2 A3 24
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
B = Fracturas en cuña
(con tercer fragmento)
Espiroidea En Flexión (^) Fragmentada
Lic. Tironi - Lic. La Spina B1 Clasificación de Fracturas B2 B3 25
Tratamientos médicos
C
Espiroideas
C
C = Fracturas Complejas
26
C
Segmentarias o Bifocal
C
Irregular Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones Médicas
- Inmovilización con Férula
- Vendaje Funcional
- Velpeau
27
Velpeau
- Fracturas no desplazadas o minimamente desplazadas - Pacientes jóvenes o ancianos - Poco utilizable Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Endomedular
- Fracturas que no pueden mantener una reducción cerrada L i bi t
28
- Lesiones abiertas con poco compromiso
- Fracturas patológicas
- Pacientes politraumatizados
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Placa con Tornillo
- Fracturas abiertas con pérdida de hueso
29
hueso
- Lesiones intraarticulares donde no puede ir un endomedular
- Fracaso en resoluciones cerradas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Tutor externo
- Fracturas cerradas con traumatismo severo de partes blandas
30
- Fracturas conminutas
- Fracturas flotantes de codo
- Fracturas de húmero con fragmentos
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Lic. Tironi - Lic. La Spina^ C1^ Clasificación de Fracturas C2^ C3 37
Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
38
- 2 – 3 semanas
- Fracturas desplazadas que recibieron reducción cerrada
- 4 – 6 semanas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
- Agujas percutáneas con Yeso o Férula
- Frecuentemente usada en niños
- Fracturas extraarticulares
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
39
- Clavijas 4 a 6 semanas con yeso o férula - Codo a 90º - Antebrazo en posición neutra
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Reducción abierta y fijación interna
- Tornillos
- Placa con Tornillos
- Lesiones intraarticulares
40
- Lesiones extraarticulares que no reducen con manipulación cerrada
- Fracturas asociadas a lesión neurovascular que necesitan exploración Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Tracción esquelética
- Fracturas en las que no se consigue reducción mediante
41
reducción mediante técnicas habituales
- Adecuada longitud y alineación antes de la cirugía Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas
Radio – Cubital
42
Radio – Cubital
Proximal
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
A = Fractura Extraarticular Clasificación AO
- A
- Fractura extraarticular del cúbito, radio intacto
- A
43
• A
- Fractura extraarticular del radio, cúbito intacto
- A
- Fractura extraarticular de ambos huesos Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
A
A
44
A
A
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
B = Fractura Articular de uno de los Huesos Clasificación AO
- B
- Fractura articular del cúbito, radio intacto
- B
45
- B
- Fractura articular del radio, cúbito intacto
- B
- Fractura articular de uno de los huesos con fractura extraarticular del otro
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
B
46
B
B
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
C = Fractura Articular de ambos Huesos Clasificación AO
- C
- Fractura articular de ambos huesos, simple
- C
47
- Fractura articular de ambos huesos, una de ellas simple y la otra multifragmentaria
- C
- Fractura articular de ambos huesos multifragmentaria
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
C
C
48
C
C
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Fracturas diafisarias
55
de Cúbito y Radio
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
• A
- Fractura simple del cúbito, radio intacto
- A
A = Fractura Simple
56
• A
- Fractura simple del radio, cúbito intacto
- A
- Fractura simple de ambos huesos Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
57
A1 A
Monteggia Galeazzi A Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
B = Fractura en Cuña
- B
- Fractura en cuña del cúbito, radio intacto
- B
58
B
- Fractura en cuña del radio, cúbito intacto
- B
- Fractura en cuña de uno de los huesos y simple o en cuña del otro Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
59
B1 (^) B
Lic. Tironi - Lic. La Spina Monteggia^ Clasificación de Fracturas Galeazzi B Tratamientos médicos
C = Fracturas Complejas
Cúbito (^) Radio (^) Ambos huesos
Lic. Tironi - Lic. La Spina^ C1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos C2^ C3 60
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
- Inmovilización – Yeso
- Fracturas de cúbito y radio no desplazadas Fracturas de cúbito aisladas
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
61
- Fracturas de cúbito aisladas
- Codo = 90º
- Antebrazo en posición neutra
- 4 semanas + 2 semanas férula funcional Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fractura luxación de Monteggia A
62
C
B
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fractura luxación de Monteggia
- Reducción abierta y fijación interna
- Fractura-luxación de Monteggia
63
- Reducción cerrada de cúpula radial
- Placa con tornillo en fractura cubital
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fractura luxación de Galeazzi
64
- Reducción abierta y fijación interna
- Reducción anatómica del radio más fijación con placa con tornillo
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Reducción abierta y fijación interna
- Fractura de ambos huesos
- Fracturas aisladas de radio Pl t ill
65
- Placa con tornillo
- Fijación externa
- Fracturas abiertas más contaminación o pérdida de partes blandas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas
Radio - Cubital
66
Radio - Cubital
Distal
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Fractura de P. – Colles
Posibles Resoluciones Médicas
- Yeso
- Fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento - Pacientes mayores
73
- Pacientes mayores
- Yeso corto » Evita rigidez del codo
- Pacientes jóvenes
- Yeso largo braquial / yeso corto
Lic. Tironi - Lic. La Spina^ » 3 – 6 semanas Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fractura de P. – Colles
Posibles Resoluciones Médicas
- Fijador externo
- Fracturas conminutas F t d l d
74
- Fracturas desplazadas
- Fracturas abiertas
- No se puede realizar reducción cerrada ni fijación interna
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fractura de P. – Colles
Posibles Resoluciones Médicas
- Reducción abierta y fijación interna
- Fracturas desplazadas articulares Placa con tornillo
75
- Placa con tornillo
- Agujas percutáneas
- Yeso postoperatorio » 2 – 6 semanas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas de
76
Fémur Proximal
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
A = Región Trocantérea Clasificación AO
Pertrocantérea Simple
Pertrocantérea Multifragmentaria Intertrocantérea
Lic. Tironi - Lic. La Spina^ A1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos A2^ A3 77
B = Fractura del Cuello Clasificación AO
Subcapital, con desplazamiento leve Transcervical
Subcapital, no impactada, desplazada
Lic. Tironi - Lic. La Spina B1 Clasificación de FracturasTratamientos médicos B2 B3 78
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
C = Fractura de la Cabeza Clasificación AO
Con separación
Con depresión
Con fractura del cuello
Lic. Tironi - Lic. La Spina C1 Clasificación de Fracturas C2 C3 79 Tratamientos médicos
–Tornillos
Fractura Medial
80
- Hemiartroplastía
- Reemplazo total
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
DHS
Fractura Lateral
81
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas diafisarias
82
de Fémur
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
A = Fractura Simple
Espiroidea Oblicua >= 30º^ Transversa < 30º
Lic. Tironi - Lic. La Spina A1 Clasificación de FracturasTratamientos médicos A2 A3 83
B = Fractura en cuña
Espiroidea (^) Flexión Con fragmentaciónde esta
Lic. Tironi - Lic. La Spina B1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos B2^ B3 84
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
A = Fractura extraarticular Clasificación AO
- A
- Fractura extraarticular simple
- A
91
A
- Fractura extraarticular, con cuña metafisaria
- A
- Fractura extraarticular metafisaria compleja Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos Lic. Tironi - Lic. La Spina^ A1^ Clasificación de Fracturas A2^ A3 92 Tratamientos médicos
B = Fractura articular parcial Clasificación AO
- B
- Fractura articular parcial, del cóndilo lateral, plano sagital
93
• B
- Fractura articular parcial, del cóndilo medial, plano sagital
- B
- Fractura articular parcial, plano frontal Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos Lic. Tironi - Lic. La Spina^ B1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos B2^ B3 94
• C
- Fractura articular completa, articular y metafisaria simples C
C = Fractura articular completa
Clasificación AO
95
• C
- Fractura articular completa, articular simple y metafisaria multifragmentaria
- C
- Fractura articular completa, multifragmentaria Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos 96 C1 C2 C Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Reducción abierta y fijación interna
- Placa acodada
- Compresivo autodeslizante
- Yeso o tracción
97
Fracturas conminutas
- Pacientes de alto riesgo
- Complicaciones
- Mala consolidación
- Deformidades » Varo – Valgo Lic. Tironi - Lic. La Spina^ – TVP Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fracturas de Rótula
Transversa tercio medio
Apical
98 Conminutas
Transversa conminutas
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Yeso o inmovilización
- Fracturas no desplazadas
- Fracturas extraarticulares y
99
mecanismo externo intacto
- Reducción abierta y fijación interna
- SAAT
- Tornillos
- Fracturas conminutas o desplazadas Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Patelectomía Total o Parcial
- Conminución importante que no se puede reparar - Inmovilización postoperatoria en
100
extensión completa = 4 semanas
- Cicatrización tendón – hueso » Patelectomía parcial
- Cicatrización tendón – tendón » Patelectomía total Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fractura de
Pl till Tibi l
101
Platillos Tibiales
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Clasificación de Hohl y Moore
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos 102
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Férula
- Fracturas no desplazadas o con mínimo desplazamiento Fracturas con depresión del platillo
109
- Fracturas con depresión del platillo tibial lateral - Menos de 3 mm. - Inestabilidad en varo o valgo menor de 10º Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Reducción abierta y fijación interna
- Tornillos
- Placa con tornillos
110
desplazamiento
- Más de 3mm.
- Fracturas asociadas con más de 10º de varo o valgo
- Fracturas de platillo medial Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Fracturas diafisarias
111
de Tibia
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
A = Fractura Simple
Espiroidea (^) Oblicua >= 30º Transversa < 30º
Lic. Tironi - Lic. La Spina A1 Clasificación de FracturasTratamientos médicos A2 A3 112
B = Fractura en cuña
Espiroidea (^) Flexión Fragmentada
Lic. Tironi - Lic. La Spina B1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos B2 (^) B3 113
C = Fractura Compleja
Espiroidea Segmentariao Bifocal Irregular
Lic. Tironi - Lic. La Spina C1^ Clasificación de FracturasTratamientos médicos C2 C3 114
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Yeso
- Fracturas con conminución mínima estables - Criterios de estabilidad
115
Criterios de estabilidad
- Menos del 50% de desplazamiento del ancho de la tibia
- Menos de 8 mm. de acortamiento
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Endomedular
- Fracturas inestables y segmentarias
- Fracturas que no se pueden alinear e
116
inmovilizar por medios no quirúrgicos
- Cerrojo simple o doble
- Mismo criterio que en las fracturas de diáfisis femoral
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos
Posibles Resoluciones MédicasPosibles Resoluciones Médicas
- Fijador externo
- Fracturas abiertas con pérdida ósea significativa y conminución más
117
s g cat a y co uc ó ás contaminación
- Reducción abierta y fijación interna
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Fracturas Tibia y
118
Peroné distal
Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
A = Fractura extraarticular Clasificación AO
- A
- Fractura extraarticular metafisaria simple
119
• A
- Fractura extraarticular, con cuña metafisaria
- A
- Fractura extraarticular, metafisaria Lic. Tironi - Lic. La Spina compleja Clasificación de Fracturas Tratamientos médicos^120
A1 A2 A Lic. Tironi - Lic. La Spina Clasificación de FracturasTratamientos médicos
Lic. Pablo La Spina (Director) - Lic. Marcelo Altamirano (Subdirector)
