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EJERCICIOS PRACTICOS DE GASOMETRÍA ARTERIAL
Por favor, resuelva las gasometrías arteriales de los siguientes casos y sugiera el diagnóstico etiológico y el plan terapeútico más adecuado, según
su criterio.
CASO 1
Un paciente diabético de 18 años de edad ingresó a la sala de urgencias con respiraciones profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con los siguientes valores:
pH 7.05 HCO^3 -^ 5 mEq/L PCO 2 12 mmHg BE - 30 mEq/L PO 2 108 mmHg
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: Acidosis metabólica grave parcialmente compensada sin hipoxemia
PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: Cetoacidosis metabólica
TRATAMIENTO: Controlar glicemia reponer líquidos y administrar bicarbonato sódico para corregir la acidosis y también administrar glucosa
Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ingresa a la sala de urgencias con reagudización de su disnea acompañada de tos y expectoración muco-hemoptoica, de color rosado y con burbujas, abundantes crépitos húmedos diseminados. Gases con aire ambiente
pH 7.10 HCO 3 -^ 8 mEq/L TA 60/? Pulso: 140/min filiforme PaCO 2 25 mmHg BE - 20 mEq/L PaO 2 40 mmHg SaO 2 52%
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: acidosis metabólica parcialmente compensada con hipoxemia
PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: EPOC mas insuficiencia respiratoria aguda y hemoptisis______________________________________________________________
TRATAMIENTO: ventilación con presión positiva intermitente con alta concentración de oxígeno y corregir la acidosis y hidratación______________________________________
Un hombre de 47 años sufrió un colapso en la calle y estaba cianótico, sin pulso palpable, cuando llegaron los paramédicos. Se liberó la vía aérea y se estableció la ventilación con 100% de oxígeno y se realizó masaje cardiaco con tórax cerrado. A los 20 segundos había pulso palpable y mejoro el color de la piel. A los 2 minutos, el paciente estaba sensible pero no cooperativo. Se analizaron los gases san- guíneos a los 20 minutos de la reanimación exitosa. El paciente había recibido 100 mEq de Bicarbonato de sodio y 300 ml de dextrosa al 5% por vía Intravenosa.
pH 7.51 HCO^3 -^ 27 mEq/L PaCO 2 35 mmHg BE + 5 mEq/L PaO 2 62 mmHg
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: Alcalosis metabólica descompensada _____________
PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: RCP_______________________
TRATAMIENTO: control de signos vitales, hidratación, e identificar las causas del RCP__________________________________________________________________
Una mujer de 54 años, con historia de 10 años de insuficiencia cardiaca, toma diu-réticos en forma regular. Tuvo un resfrío de pecho la semana anterior y expe- rimentó dificultad respiratoria progresiva. El exámen físico demuestra disminución de la expansilidad respiratoria a nivel de las bases, se demuestra tiraje intercostal, supraesternal y supraclavicular, matidéz en el 1/3 inferior de ambos CP, abolición del MV en base y se ausculta muy disminuído en el 1/3 medio de ambos CP en los que se además ausculta espiración burbujeante y dificultosa.
Gases Sanguíneos con aire ambiente
pH 7.54 HCO^3 -^ 22 mEq/L PaCO 2 26 mmHg BE +2 mEq/L PaO 2 48 mmHg SaO 2 89%
DIAGNOSTICO GASOMETRICO: alcalosis respiratoria aguda _____________________
PROBABLE DIAGNOSTICO ETIOLOGICO: insuficiencia cardiaca y derrame pleural, proceso infeccioso ________________________________________________________
TRATAMIENTO: diurético, restricción hídrica, oxigeno en bajas concentraciones y antibioticos_____________________________________________________________
Machala, 14 de Junio de 2017
