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GASTROENTERITI

S AGUDA

Generalidades

Infecciones que afectan al tracto gastrointestinal.

Es de las principales causas de causas de morbimortalidad

en menores de 5 años.

Principales manifestaciones: diarrea y vómito.

Diarrea: cambio en el patrón normal de las evacuaciones:

aumento de frecuencia o cambio de consistencia.

• (^) Aguda: máximo 2 semanas.

Etiología

Agentes Virus, bacterias, parásitos y hongos Transmisión Fecal-Oral Inmunocomprometi Hongos^ dos Agente Principal Rotavirus Etiologí a México

Mecanismos: Osmótica: Aumento de líquido intraluminal por ósmosis. Secretora: Aumento de la secreción del enterocito a la luz intestinal. Malabsortiva:. Alteración en la absorción de líquido Motora: Aumento de la motilidad intestinal.

Fisiopatologí

a

Diarrea Osmótica

Disminuye con ayuno Eritema Diarrea Ácida Perianal

• (^) El agente bloquea la producción de enzimas en el enterocito.
• Trastorno de absorción de los carbohidratos.
• (^) Fermentación en el colon. Mecanismo :

—Diarrea Infecciosa Inflamatoria:

1. Bacteria invade la mucosa o que causa liberación de citocinas que causan flujo de agua, células inflamatorias y proteínas hacia el intestino.

2. Cambios en la barrera epitelial.
3. Destrucción de la

No inflamatoria

1. Enterotoxinas bacterianas,

destrucción por virus de

vellosidades intestinales

(proteína NSP4 del

rotavirus), adherencia de

parásitos.

2. Activación de señales

intracelulares de los

enterocitos.

3. Cambios en el citoesqueleto

de células intestinales.

4. Modificación del flujo de

líquidos y electrolitos.

5. Mayor secreción de agua.

Cuadro Clínico

Deshidratación Náusea, Vómito, Dolor abdominal, Fiebre, Cefalea Diarrea ● (^) Secretora: acuosas ● (^) Inflamatoria: Moco y sangre.

Patrones de diarrea Tipo de agentes Agentes Líquida Virus Rotavirus, Norovirus, calicivirus, adenovirus, astrovirus, parvovirus, coronavirus. Bacterias E. coli enterotoxigénica y enteropatógena , Vibrio cholerae, S. aureus, B. cereus. Parásitos Giardia lamblia, cryptosporidium. Sanguinolenta Bacterias E. coli enteroinvasiva y enterohemorrágica, Shigella sp, Yersinia enterocolítica, Vibrio parahemolyticus, Aeromosa Hydrophila, Clostridium difficile, Clostridium perfringens. Parásitos Entamoeba histolytica. Persistente Parásitos Cryptosporidium, Helmintos.

Tratamiento

Antidiarreicos:

• (^) Racecadotrilo: inhibe la secreción intestinal.
  • (^) Contraindicado en diarrea invasiva o diarrea secundaria a

antibióticos de amplio espectro.

• (^) Subsalicilato: modifica la secreción intestinal.
• Colesteramina: se une a sales biliares (se usa en diarreas coleréticas).
• Kaolin/pectina: absorbente.
• (^) Diosmectita: se adhiere a virus, bacterias y toxinas.
• (^) Loperamida: inhibe la motilidad intestinal.
• (^) Anticolinérgicos y opioides: mayor riesgo de megacolon tóxico y

hemorragia.

Disentería (Shigella y E. coli enteroinvasiva). Azitromicina VO 10 mg/kg/d por 3 días. Ceftriaxona IM/IV 50 mg/kg/d por 3 días. Salmonella typhi, Salmonella sp: solo en menores de 1 año, pacientes con cáncer, enfermedad gastrointestinal crónica, VIH, inmunodeficiencias. Ceftriaxona 100 mg/kg/d en 2 dosis por 7-10 días. Azitromicina 20 mg/kg/d por 7 días. Ampicilina 100 mg/kg/d en 4 dosis por 5 días. TMP-SMX 10 mg/kg/d en 2 dosis por 5 días. Ciprofloxacino. E. coli enteroinvasiva, enteropatogénica y enterotoxignénica. Azitromicina VO 10 mg/kg/d por 2 días. Ceftriaxona IM/IV 50 mg/kg/d por 3 días. TMP-SMX o ciprofloxacino. Aeromonas, Plesiomonas. Tratar como Shigellosis. 2° TMP-SMX o ciprofloxacino. Campylobacter jejuni. Azitromicina VO 10 mg/kg/d por 3-5 días. Eritromicina VO 30 mg/kg/d en 2 a 4 dosis por 3-5 días. Clostridium difficile. Metronidazol VO 30 mg/kg/d en 3-4 dosis por 10-14 días. Vancomicina IV o VO 40 mg/kg/d en 4 dosis por 10-14 días. Vibrio cholerae. Azitromicina VO 20 mg/kg DU. Eritromicina VO 40 mg/kg/d en 4 dosis por 3 días. Doxiciclina VO 4-6 mg/kg DU (no en < de 2 años). Tetraciclina VO 50 mg/kg/d en 4 dosis por 3 días (no en < de 8 años). Ciprofloxacino VO 20 mg/kg DU (no en < de 8 años) Entamoeba hystolytica Metronidazol VO 30 mg/kg/d en 3 dosis por 10 días. Tinidazol VO 50 mg/kg/d por 3 días. Giardia lamblia Metronidazol VO 15 mg/kg/d en 3 dosis por 5 días. Albendazol VO 400 mg/d por 5 días.

Tratamiento

Tratamiento

Reevaluar: Sin deshidratación Sigue deshidratado Aumentó la deshidratación Plan A, en el domicilio Comenzar alimentación en el centro de salud Control a las 24 hrs Continuar Plan B 2 hrs mas Reevaluar Derivar para plan C