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El aparato digestivo aporta al organismo de forma continua agua , electrolitos ,
vitaminas y nutrientes , para esto se requiere: Paso de alimentos por todo el tubo digestivo Secreción de jugos gástricos y amilasa salival Digestión de alimentos Absorción en el intestino delgado ( agua, vitaminas y electrolitos ) Circulación de sangre por las vísceras gastrointestinales para transportar las sustancias digeridas Control de las funciones locales , nerviosas y hormonales.
Digestión : es la conversión de alimentos a polímeros y des estos a monómeros.
Se da mediante procesos mecánicos, químicos y enzimáticos Luego son absorbidos y utilizados por células La mayoría de los alimento que nosotros consumimos son macromoléculas y así no es fácil digerirlos porque no son permeables en la membrana celular. Cuando los alimentos son alterados químicamente y da por resultado moléculas que pueden pasar el revestimiento epitelial es a eso lo que llamamos digestión. Una inadecuado proceso de masticación puede producir patologías Funciones del aparato digestivo
Ingestión
Secreción
Mezclad y propulsión
Absorción
Digestión
Defecación
Página 2 de 47 Proceso
Digestión bucal
paso de alimentos por el esófago
almacenamiento en el estomago
absorción y digestión en el intestino delgado
excreción a través del intestino grueso
Anatomía
En la capa muscular longitudinal los haces musculares se extienden longitudinalmente
y la capa muscular circular los rodea, entre ellas hay energía eléctrica mediante uniones intercelulares en hendidura.
La energía viaja más rápido a nivel de las fibras longitudinales que circulares.
Entre capa hay tejido laxo, pero hay que saber que existe una conexión fácil entre
ellas que hace que esta energía se vaya corriendo.
Página 4 de 47 Ondas lentas : son rítmicas no son potenciales de acción, sino que constituyen cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. Su intensidad suele variar entre 5 y 15 mv frecuencia oscila en las distintas partes del aparato digestivo humano entre 3 y 12 por minuto: 3 en el cuerpo gástrico hasta 12 en el duodeno de 8 a 9 en el íleon terminal. Por tanto, el ritmo de contracciones del cuerpo gástrico, el duodeno y el íleon es de 3 por minuto, 12 por minuto y 8 o 9 por minuto, respectivamente. No se conoce con exactitud el origen de las ondas lentas, pero parece que podría deberse a interacciones complejas entre las células musculares lisas y unas células especializadas, llamadas células intersticiales de Cajal , que se cree actúan como marcapasos eléctricos para las fibras musculares lisas. Estas células intersticiales forman una red y se encuentran entremezcladas con las capas del músculo liso, con cuyas células establecen contactos parecidos a una sinapsis. Las células intersticiales de Cajal sufren cambios cíclicos de su potencial de membrana debidos a unos canales iónicos peculiares que se abren de manera periódica y producen corrientes hacia el interior (marcapasos) que podrían generar la actividad de las ondas lentas. las ondas lentas no inducen por sí mismas contracciones musculares en la mayor parte del tubo digestivo, salvo quizá en el estómago Su función principal consiste en controlar la aparición de los potenciales intermitentes en espiga que, a su vez, producen la contracción muscular.
Página 5 de 47 Potenciales en espiga : son verdaderos potenciales de acción. Se generan automáticamente cuando el potencial de reposo de la membrana del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que – 40 mv ( el potencial normal en reposo de la membrana de las fibras del músculo liso gastrointestinal varía de – 50 a – 60 mv ) La frecuencia de los potenciales en espiga suele oscilar entre 1 y 10 espigas por segundo. Los potenciales en espiga del músculo gastrointestinal duran de 10 a 40 veces más que los potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas y cada espiga llega a prolongarse de 10 a 20 ms Los canales responsables de los potenciales de acción de las fibras del músculo liso gastrointestinal facilitan la entrada en las células de grandes cantidades de calcio junto con un menor número de iones sodio , por lo que reciben el nombre de canales de calcio/sodio. La apertura y el cierre de estos canales suceden de manera mucho más lenta que los de los canales rápidos de sodio de las grandes fibras nerviosas. La lentitud de la apertura y del cierre de los canales de sodio-calcio justifica la larga duración de los potenciales de acción. los iones calcio, a través del mecanismo de control de la calmodulina, activan los filamentos de miosina de la fibra y generan fuerzas de atracción entre estos y los filamentos de actina y de este modo inducen la contracción del músculo. Las ondas lentas no propician la entrada de iones calcio en las fibras musculares lisas ( solamente causan entrada de iones sodio )
Página 7 de 47 d. aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo del intestino, lo que incrementa la rapidez del movimiento de las ondas peristálticas. plexo submucoso o de Meissner : plexo más interno, que ocupa la submucosa. Este plexo controla fundamentalmente la secreción y el flujo sanguíneo local. el sistema nervioso entérico completo puede funcionar por sí solo con independencia de estas fibras extrínsecas. la estimulación de los sistemas parasimpático y simpático puede también activar o inhibir las funciones gastrointestinales. Control autónomo del aparato gastrointestinal
estimulación parasimpática : aumenta la actividad del sistema nervioso entérico
se divide en: craneal : los nervios vagos transportan casi todas las fibras del sistema parasimpático craneal. Estas fibras proporcionan una amplia inervación al esófago , al estómago y al páncreas y, en menor grado al intestino , alcanzando hasta la primera mitad del intestino grueso. Sacra : se origina en los segmentos sacros S2 S3 y S4 de la médula espinal, viaja con los nervios pélvicos hacia la mitad distal del intestino grueso y llega hasta el ano. El colon sigmoide , el recto y el ano están mejor inervados por las fibras parasimpáticas que cualquier otra región del intestino. Estas fibras intervienen sobre todo en los reflejos de la defecación. Las neuronas posganglionares del sistema parasimpático se encuentran sobre todo en los plexos mientérico de Auerbach y submucoso y su estimulación induce un aumento generalizado de la actividad de todo el sistema nervioso entérico , y a la vez potencia la mayoría de las funciones gastrointestinales
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Estimulación simpática : inhibe la actividad del tubo digestivo
Las fibras simpáticas del tubo digestivo se originan en la médula espinal entre los segmentos T5 y L2. El sistema simpático inerva casi todas las regiones del tubo digestivo Medula espinal → cadena simpática → ganglios simpáticos → diferentes zonas del Tubo Digestivo Liberan principalmente noradrenalina Ejerce sus efectos de 2 formas: mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina secretada sobre el músculo liso del tracto intestinal al que inhibe mediante un efecto inhibidor más potente de la noradrenalina sobre las neuronas de todo el sistema nervioso entérico Una estimulación enérgica del sistema simpático puede inhibir el tránsito intestinal hasta el extremo de detener el paso de los alimentos a lo largo del tubo digestivo Hambre : lo que ingiere una persona depende del hambre Apetito : ganas de comer “algo” en específico Digestión bucal
1. masticación preliminar : la mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por las ramas motoras del trigémino (VPC) el control del proceso de masticación depende de los núcleos situados en el tronco encefálico (inducen movimiento masticatorio) la estimulación de distintas partes del hipotálamo, la amígdala y las áreas sensitivas del gusto y el olfato desencadenan la masticación
Página 10 de 47 Saliva
Características:
96% agua Bactericida : mata bacterias Bacteriostasis : inhibe la proliferación de bacterias Bacteriostática : inhibe la reproducción bacteriana Realiza el 5% de la digestión Se producen 1500ml diarios pH 7.
otras funciones :
lubricación equilibrio de agua digestión neutraliza jugo gástrica antibiótico
composición :
amilasa salival : digiere carbohidratos, rompiendo los enlaces α1- 4 lipasa : secretada en las glándulas de Van Ebner. Cataliza la hidrolisis de grasa en ácido graso y glicerol. Mucina : protege el epitelio evitando el paso de bacterias. Facilita el habla y la masticación (lubricación) Parotina : regenerador celular y protección dental. Factor de crecimiento neural : crecimiento de neuronas SNC Factor de crecimiento epidérmico : activador celular y protege el esófago. Lisozima : bactericida Lactoferrina : transporte de Fe IgA : principal anticuerpo Proteínas ricas en prolina : formación de bolo alimenticio, lubricación y antimicrobianas.
En la saliva, los electrolitos fundamentales: Na, K, Cl y HCO
Los electrolitos son regulados por conductos y acinos
En los conductos: ↓ Na y Cl y ↑ K y HCO
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2. Hidrolisis enzimática : Glándula Parótida: Saliva serosa Produce agua y amilasa salival (digestión de almidones) Es el 20% de la saliva Glándula Submucosa : Saliva mixta Produce una secreción viscosa es el 70% de la saliva Glándula Sublingual : Saliva mucosa Produce Mucina Es el 5% de la saliva La saliva actúa como lubricante y destruye las bacterias ingeridas en los alimentos Deglución
Proceso complicado debido a que la faringe ejecuta una función respiratoria y la vez
deglutoria.
Es importante que la respiración no se vea afectada por la deglución
La deglución se divide en 3 fases:
Voluntaria : se preparan los alimentos la lengua hace presión hacia arriba y hacia atrás contra el paladar empujando el alimento voluntariamente hacia la faringe después, la deglución ocurre de forma automática y no se puede detener
Página 13 de 47 Esofágica : El bolo alimenticio pasa por el esófago y el tono muscular del esófago aumenta y disminuye para permitir la progresión del alimento. El bolo llega al esfínter esofágico inferior, entonces el esfínter esofágico superior se relaja El bolo llega a el estómago y el esfínter esofágico inferior se cierra y aumenta su presión para evitar que la comida se devuelva (reflujo).
Une la faringe con el estomago
25cm de largo y 4cm de Ø
Formado por:
músculo esquelético : Esta presente el músculo cricofaringeo Sus contracciones son estables Mide de 2 a 4 cm EES → presión: 130 mmHg músculo liso : Presente en los 2/3 distales En reposo permanece flácido
Tiene capas:
Serosa Mucosa Submucosa
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Esfínter esofágico superior :
Alimentos que disminuyen la presión : chocolate, menta y alcohol. Alimentos que aumentan la presión : comidas ricas en proteínas. Las hormonas como la progesterona (embarazo y fase lútea del ciclo menstrual) disminuyen la presión del esfínter esofágico superior
Esfínter esofágico inferior :
Se encuentra 3 cm por encima del hiato diafragmático. Cuando las presiones normales varían, se produce el reflujo gástrico. Se relaja cuando el bolo alimenticio desciende Incompetencia leve : Agruras Incompetencia moderada : esofagitis, estenosis, cáncer. Presión normal 30mmHg Aumenta el tono muscular con la ingesta de proteínas Disminuye el tono muscular con la ingesta de grasas y carbohidratos Implicaciones clínicas
Acalasia :
Dificultad al esófago mover la comida hacia el estómago.
Causa : esfínter esofágico inferior pierde su capacidad de relajarse y el
peristaltismo se reduce. Esto es causado por daños en los nervios que inervan el esófago
Síntomas :
Reflujo (regurgitación) de alimento Dolor torácico que puede incrementarse después de comer o puede sentirse en la espalda, el cuello y los brazos Tos Dificultad para deglutir líquidos y sólidos Acidez gástrica Pérdida de peso involuntaria
Página 16 de 47 Almacenamiento de alimentos
Cuando los alimentos entran al estómago se comienzan a formar círculos
concéntricos, y esto hace que los alimentos más recientes quedan cerca de la apertura esofágica y los más antiguos estén cerca de la pared gástrica.
la distensión gástrica por entrada de los alimentos desencadena un reflejo vagovagal
que parte desde el estómago hacia el tronco del encéfalo y vuelve al estómago para: reducir el tono de la pared muscular del cuerpo gástrico, que se va distendiendo para acomodar cantidades progresivas de alimento hasta alcanzar el límite de relajación gástrica completa, situado en alrededor de 0, a 1,5 l. En tanto la ocupación no se aproxime a este límite, la presión dentro del estómago se mantendrá baja Mezcla y propulsión de alimentos
Los jugos digestivos del estómago proceden de las glándulas gástricas , que cubren la
casi totalidad de la pared del cuerpo gástrico.
Estas secreciones entran en contacto inmediato con la porción de alimentos que
permanece almacenada junto a la superficie de la mucosa gástrica.
Cuando el estómago contiene alimentos, la parte superior o media de su pared inicia
débiles ondas peristálticas, las ondas de constricción u ondas de mezcla , que se dirigen hacia el antro siguiendo la pared gástrica con un ritmo de alrededor de una cada 15 a 20 s. Las ondas se inician por el ritmo eléctrico basal de la pared digestiva Quimo
Una vez que los alimentos se han mezclado con las secreciones gástricas, el producto
resultante que circula hacia el intestino recibe el nombre de quimo. El grado de fluidez del quimo que sale del estómago depende de la cantidad relativa de alimento, agua y de secreciones gástricas y del grado de digestión.
El aspecto del quimo es el de una pasta semilíquida y turbia
Página 17 de 47 Vaciamiento gástrico
Luego de una adecuada mezcla, hay contracciones peristálticas antrales que son las
que vacían el estómago.
A medida que el estómago se va vaciando la contracciones aumentan en el cuerpo
del estómago para que hay un vaciamiento completo
Estas contracciones son 6 veces mayor intensas que las ondas peristálticas.
Regulación del vaciamiento gástrico
Señales procedentes del estómago y duodeno (mayor potencia)
Esto es importante porque así no llega más quimo de lo que el intestino delgado es
capaz de ingerir. Factores del duodeno que inhiben el vaciamiento gástrico
Grado de distención del duodeno
Presencia de algún grado de irritación en la mucosa duodenal
El grado de acidez del quimo
Presencia de determinados productos de degradación del quimo: como las proteínas
o lípidos que provocan vaciamiento lento.
Osmolalidad del quimo.
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La secreción gástrica se da en 3 fases:
Fase cefálica : Inicia antes de la llegada de alimentos al estómago, cuando se empiezan a digerir Se debe a los sentidos (visión, olfato, tacto, gusto). Entre mayor sea el apetito mayor será la estimulación Vía : vagovagal Mediador : acetilcolina Las señales nerviosas se originan en la corteza cerebral o en los centros del apetito de la amígdala o el hipotálamo La señale se transmiten a través del nervio vago hacia el estómago Esta fase aporta el 3 0% de la secreción gástrica Fase gástrica : Cuando el alimento llega al estómago excita: Los reflejos vagovagales que van del estómago al encéfalo y regresan Los reflejos entéricos locales El mecanismo de la gastrina en el estomago Representa el 6 0% de la secreción gástrica El conjunto de los 3 mecanismos estimula la secreción de jugo gástrico durante varias horas mientras los alimentos permanecen en el estómago. La secreción gástrica diaria total es de1500ml Vía : vagovagal que estimula las células G para que liberen gastrina Mediador : gastrina y nervio vago Estimulo químico : presencia de gastrina en sangre
Página 20 de 47 Fase intestinal : Llegada del quimo al duodeno induce la secreción de pequeñas cantidades de jugo gástrico Mediación : hormonal Secretina (en duodeno) CCK (en duodeno y yeyuno) Somatostatina (cel. D) Representa el 10% de la secreción
