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Antecedentes
históricos de
la Cirugía
Concepto en la más remota antigüedad; su nombre, derivado del griego χειρουργία, habla además de su linaje mitológico. Según su etimología, el término significa “rama de la medicina que trata los padecimientos por medios manuales e instrumentales”, y comprende el tratamiento integral de los enfermos que se atienden con esta disciplina Época prehistórica En el decenio de 1930, el profesor Zolleki descubrió en los montes Zagros (Irak) a nueve hombres de Neanderthal con una edad aproximada de 45 000 años, uno de ellos varón, amputado del brazo derecho. ¿Esto ejemplifica tal vez la primera cirugía en la historia? Mesopotamia Prevalecía el conocimiento de la anatomía abdominal, en especial del hígado, centro del organismo. Destacó en esta cultura el Código de Hammurabi (siglo xx a. C.), Que es el primer ejemplo de legislación disponible sobre la práctica médica, el cual retribuía o castigaba al médico según el éxito o fracaso de su intervención: “Si un médico ha tratado a un hombre libre de una herida grave con el punzón de bronce y el hombre muere, si abre la córnea de un hombre con el punzón de bronce y le salta el ojo, se le cortarán las manos (&218)”. Cirugía del Renacimiento Falopio, alumno de Vesalio, describió el ovario y las trompas uterinas; dio a la vagina, clítoris y placenta sus respectivos nombres. Eustaquio, también discípulo de Vesalio, describió el sistema nervioso simpático, el conducto linfático torácico y el conducto otofaríngeo. En el siglo xii destacaron Malpighi, Leeuwenhoek y Rusch. Malpighi completó el estudio de la parte vascular del sistema circulatorio. Ambrosio Paré (1510-
- es considerado el padre de la cirugía. Adquirió el título de cirujano con honores en el Hôtel Diéu.
Agentes infecciosos en cirugía:
La infección quirúrgica es la que requiere tratamiento en el quirófano y aparece antes o como complicación de la terapéutica. Mediante Flora microbiana residente Grupo de bacterias que vive en el organismo y que de manera constante está en contacto con los diferentes tipos de defensa. Gérmenes grampositivos y gramnegativos que tienen su hábitat natural en la luz del tubo digestivo de humanos La piel del humano está colonizada en forma dominante por Staphylococcus epidermidis y algunos difteroides.
Flora patógena
El contacto cotidiano con el ambiente expone al ser humano temporalmente a una enorme diversidad de gérmenes que le pueden causar infección Se les llama flora transitoria, ya que pueden colonizar al huésped por horas o semanas, carecen de la capacidad establecerse en forma permanente por sí mismos. La detección de los MO causantes de infección siempre se funda en el cuadro clínico que producen y en la evidencia del cultivo del microorganismo causante. Asepsia: métodos o procedimientos para preservar la esterilidad Esterilidad: ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas. Métodos de esterilización: Se clasifican en físicos y químicos. A su vez, los métodos físicos incluyen: Calor húmedo Vapor a presión atmósferica y vapor bajo presión. Radiación Calor seco: Flameado, incineración y aire caliente. Filtración: bujía, porcelana, disco de asbesto, membrana y vidrio incrustado bujía, porcelana, disco de asbesto, Agentes infecciosos en cirugía y procedimiento antimicrobiano Procedimientos antimicrobianos: “Si tuviera el honor de ser cirujano, no introduciría en el cuerpo humano un instrumento que no hubiera pasado antes por la flama.” Antisepsia: disminuir la población de microorganismos de superficies orgánicas Fómite o fomes: sustancia u objeto cualquiera, no alimenticio, que conserva y transmite el contagio a) Esterilización por gas b) Agentes químicos orgánicos e inorgánicos
Concepto
de Asepsia
y antisepsia
antisepsia
Método o procedimientos para disminuir la poblacion de MO de superficies organicas Piel y mucocas
Lawson Tait, sin usar la antisepsia
química, prefería realizar
limpieza rigurosa y se lavaba en
forma sistemática las manos con
jabón y agua hervida, y todos sus
materiales por utilizar estaban
hervidos.
asepsia
Metodo para
preservar la
esterilidad, la palabra
asepsia es universal.
alude al método que se emplea para prevenir la introducción de bacterias causantes de enfermedad en las heridas
Áreas Quirúrgicas. Área gris. Área blanca y negra Áreas Quirúrgicas.
Área gris
Portar el uniforme completo
(pijama
Pijama de algodón, gorro,
cubreboca y botas
Debe estar comunicada por medio
de una pequeña ventanilla o ducto
para enviar muestras biológicas para
su estudio, al laboratorio de análisis
clínicos, al banco de sangre y al
servicio de anatomía; estos
departamentos deben estar cercanos
o anexos a la zona.
Las secciones son: área de
lavado quirúrgico, ceye,
cuarto de anestesia, sala de
recuperación, rayos X y
también cuartos sépticos
Área blanca
Mayor restricción; comprende la sala de operaciones
Tamaño
Iluminación
Temperatura y humedad
cuarto amplio de 36 m2 (6 × 6 m) de superficie y
3 m de altura. Cx cardiopulmonar, necesitan tener
49 m2 (7×7 m)
La relación entre la brillantez del sitio quirúrgico,
la periferia del mismo y el perímetro del quirófano
debe ser 5:3:1.
En términos generales, se puede establecer que la
temperatura idónea en México para una sala de
operaciones. Europa y Estados Unidos indica
temperaturas entre 18 y 26°C.
Área negra
primera zona de restricción y funciona
como amortiguadora de protección:
Esto incluye:
Cubículo de admisión quirúrgica,
supervisado por la enfermera jefe
de quirófano, ya que ahí llegan los
pacientes que serán intervenidos
quirúrgicamente.
Una sección de esta zona negra
incluye vestidores y baños para el
personal de quirófano
Hasta aquí se permite el acceso
con bata clínica y es donde el
personal
se coloca el atuendo quirúrgico.
Anestesia y
tipos de
Anestesia
Divide en: Termino Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son: El término anestesia fue acuñado por el Dr. Wendell Holmes el 21 de noviembre de 1846 al unir las raíces griegas an, que significa sin, y estesia, sensibilidad.
Etimológicamente el bloqueo del dolor se ajusta al
término analgesia, an, sin, algia, dolor.
Implica Abolición de toda sensación de tacto, postura (sensibilidad propioceptiva), temperatura y dolor, y es el término normalmente reservado para estados en los cuales el paciente se encuentra inconsciente
- General, cuando su efecto se ejerce a nivel del sistema nervioso central, que se asocia a pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo.
- Regional, cuando el bloqueo es a nivel de troncos nerviosos y ocasiona pérdida de la sensibilidad en una región anatómica.
- Local, cuando por depósito de los agentes anestésicos en un sitio o área determinada se bloquean las fibras nerviosas terminales. Abolición de los reflejos del sistema nervioso autónomo Características del anestésico ideal Latencia breve
- Baja toxicidad
- Reversibilidad (que se pueda revertir su efecto)
- Amplio margen de seguridad
- Fácil administración
- Sin efectos residuales
- Versatilidad (que sea combinable con otros fármacos) Relajación muscular Clasificación de las técnicas de la anestesia general:
- Inhalatoria
- Endovenosa
- Intramuscular
- Balanceada (inhalatoria y parenteral) Inducción. Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar al enfermo un fármaco por vía intravenosa. Conducción. Mantener el estado de anestesia ya sea por vía inhalatoria, parenteral o combinada. Fases
Preoperatori
o/
Transoperat
orio/
Postoperator
io
Transoperatorio Preoperatorio Postoperatorio Inicia con el establecimiento de la relación médico-paciente y continúa con la fase diagnóstica Estudio clínico del enfermo Tipo de relación que se establece Historia clínica Técnica del interrogatorio Exploración física Una vez que el enfermo o sus familiares responsables firman el consentimiento escrito para ser operado, sigue la fase de preparación psicológica y física paciente. Los controles se inician con la identificación del paciente al ingresar a la sala; Colocación en la posición correcta para tener acceso a la región en la que se tiene que operar y el ofrecimiento del mejor confort posible. Se llama control transoperatorio a los cuidados clínicos que se llevan a cabo en un paciente que está siendo sometido a un acto quirúrgico. En la sala de operaciones genera dos grupos: el primero, llamado grupo estéril, encabezado por el cirujano que atiende el acto quirúrgico en sí; el segundo, denominado grupo no estéril, a cuya cabeza se encuentra el anestesiólogo como responsable directo del control clínico del enfermo durante la intervención. Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y que finaliza con la rehabilitación del paciente; 1 por lo general abarca un lapso de 30 días después de la operación. se caracteriza por el establecimiento de controles y tratamiento que se simplifican de manera gradual mientras se restablecen los reflejos y las respuestas homeostáticas normales. sucedidos en las primeras 72 horas que siguen a la operación. Periodo inmediato Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que antecede a la operación. Por razones de didáctica se le divide en dos fases: diagnóstica y de preparación. Periodo mediato Comprende de las 72 horas convencionales hasta la rehabilitación del paciente El paciente recibe el aporte nutritivo adecuado y, finalmente, se rehabilita para reintegrarse a sus actividades habituales. Las perturbaciones observadas en el curso del posoperatorio reciben en conjunto el nombre de complicaciones.
Klebsiella, Enterobacter y Serratia es un organismo capsulado causante de 10% de las neumonías dentro de los hospitales; Enterobacter también adquiere importancia porque se han identificado cepas resistentes a las cefalosporinas que causan infecciones quirúrgicas. Serratia marcescens, considerada por mucho tiempo una bacteria no patógena para el ser humano, sitios en los que se introducen catéteres para tener acceso a los vasos sanguíneos y dar medicación durante mucho tiempo, o en instrumentaciones de las vías urinarias. Neisseria incluye bacterias gramnegativas, ovales o esféricas, que se agrupan en pares. Dos especies específicas son patógenas en el humano: N. gonorrhoeae y N. meningitidis. El padecimiento no siempre produce síntomas, y los portadores asintomáticos son el reservorio primario de la enfermedad. Es preciso remarcar que su virulencia se relaciona con las proteínas que expresan en sus membranas. Proteus causa infecciones del tracto urinario que se atribuyen en parte a su capacidad para catabolizar la urea, alcalinizar la orina y fijarse al endotelio urinario. Esta especie no forma parte de la flora entérica normal, pero aparece en pacientes que han recibido diversos antibióticos Pseudomo nas Agente causal del llamado pus verde de las heridas, muy conocido en el pasado porque ocasionaba en las heridas infecciones conocidas como “podredumbre de hospital”. Clostridium tetani. Una preocupación para el cirujano es Clostridium tetani, un bacilo anaerobio estricto no encapsulado, grampositivo Clostridium difficile. Produce toxinas que causan el padecimiento llamado colitis seudomembranosa, el cual se presenta en pacientes que han recibido antibióticos. El microbio actúa como germen oportunista. La toxina A es la más importante en la génesis del cuadro y la toxina B es determinante en su diagnóstico por laboratorio. Anaerobios Aerobios Cocos grampositivos Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes (beta-hemolítico grupo A), S. agalactiae (grupo B), S. equisimilis (grupo C), S. faecalis, S. bovis, S. faecium (enterococo), S. pneumoniae (neumococo) Bacilos gramnegativos Escherichia coli, Enterobacter aerogenes y E. cloacae, Klebsiella pneumoniae, K. oxitoca, K. ozaenae, Pseudomonas aeruginosa, P. cepacia, P. multivorans, Serratia marcescens, Proteus mirabilis, P. vulgaris, P. morganii, P. rettgeri, Providencia Bacterias anaerobias esporuladas Bacilos gramnegativos Bacteroides fragilis, B. melaninogenicus, B. assacharolyticus, B.intermedius, Fusobacterium nucleatum, F. necrophorum, F. mortiferum Cocos grampositivos Peptococcus magnum, P. assacharolyticus, P. provotti Peptostreptococcus anaerobius, P. micros, P. parvulus, P. lanceolatus, Streptococcus microaerofi licus Bacilos grampositivos esporiformes Clostridium perfringens, C. septicum, C. histolyticum, C. sporogenes, C. ramosum, C. novyi, C. tetani, C. diffi cile
Referencia bibliográfica Martínez-Dubois S. Cirugía de Bases del Conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 5 ed. México: Mc Graw Hill Education: 2013 Archundia-García A. Cirugía 1 Educación quirúrgica. 5 ed México: Mc Graw Hill Education; 2014.
