¡Descarga Staphylococcus aureus: Características, Patogenia y Factores de Virulencia y más Apuntes en PDF de Microbiología solo en Docsity!
Género Staphylococcus.
- El Staphylococcus es redondito y se colocan en forma de racimo de uvas.
- La familia Micrococcaceae abarca al género Staphylococcus, deriva del latín “Staphyle” = racimo de uvas. Staphylococcus aureus es la única especie de Staphylococcus de importancia médica, esta es coagulasa positiva. Son aproximadamente 35 especies, el resto de las especies son estudiadas como Estafilococos coagulasa negativa.
- Hasta los momentos esta sigue siendo la principal bacteria aislada en infecciones purulentas agudas , de ahí la importancia.
- Otros géneros que infectan humanos: Micrococcus Stomatococcus Planococcus Kocuria = entro hace 2 años por infectar humanos Estos no producían infección en el humano, pero por la invasión del hombre en el medio ambiente, se pueden observar escasas infecciones hoy en día. La división de especies de Staphylococcus, es en base a la coagulasa : Solamente la especie aureus produce coagulasa , el resto son coagulasa negativa = No productores de coagulasa (más de 20).
- No producen coagulasa : S. epidermidis S. warneri S. haemolyticus S. simulans S. intermedius S. saprophyticus S. lugdunensis
Características
- Son cocos Gram positivos
- Se disponen en forma de racimo de uvas en el pus
- Halófilo : Posee afinidad por la sal. Crece en una concentración aproximada de 7,5% de NaCl.
- Es aerobio facultativo , no le importa si hay, o no, presencia de oxígeno.
- Tiene estructura propia de procariota , con una pared celular de un Gram positivo.
- Resistencia bacteriana : La resistencia a la penicilina se da por unas proteínas en la membrana. Hay S. aureus “meticilino resistentes”, que vienen de diferentes ambientes, como la industria ganadera.
- Aprovecha de forma oportunista los daños hechos por otros patógenos. Ejemplo, lesiones por desnutrición.
Colonias
- Forma en racimos de uvas (En el pus)
- Forma colonia β hemolíticas( capaz de lisar todos los glóbulos rojos ) o NO hemolíticas
- El medio de cultivo usado es Agar sangre.
- Generalmente son colonias redondas, húmedas, de color de amarillo a beige (Staphylococcus dorado)
- Tipicamente fosas nasales.
- Afecta al 10 - 30% de los individuos , estando en riesgo personal de salud los diabéticos, personas con hemodiálisis, personas con enfermedades dermatológicas de larga cronología.
Pared celular
No difiere de la descripción dada en las generalidades.
- Peptidoglicano : Estabilidad osmótica, produce IL-1, activa el complemento, anticuerpos.. Función antigénica.
- Ácido teicoico (como las gram positivas): Mantiene estabilidad de membrana celular, es un sitio de adherencia atrapa a ciertas sustancias como fibronectina, en epidermidis tiene estereocilios
Posee proteínas de superficie , justamente encima del peptidoglicano. Son:
- El factor de aglutinación : tiene como función unirse al fibrinógeno.
- Proteína de unión a la fibronectina : se une a la fibronectina Estas 2 proteínas tienen importancia en la fase inicial de la infección estafilocócica. La fibronectina se encuentra en : el tejido conectivo, en la piel, células de la piel, al igual que el ácido hialurónico.
- Proteína A: se fija a la porción constante de la IgG generalmente, bloquea la función de la IgG y por otro lado el proceso de opsonización.
- Ácido Teicoico: Es especifico de especie, es decir, dependiendo de su composición, me va a dar 2 tipos de especies.
- Mantiene la estabilidad de la membrana Se diferencia aureus y epidermidis :
- Staphylococcus aureus : el ácido teicoico está compuesto por ribitol con residuos de N- acetilglucosamina.
- Staphylococcus epidermidis : el ácido teicoico está compuesto por glicerol con residuos de glucosilo El Staphylococcus posee cápsula.
Patogenia
Tiene factores de virulencia que atacan tanto la inmunidad adquirida como la innata. El éxito de la infección depende de que logre vencer los mecanismos inmunológicos. Tiene una alta tasa de factores de virulencia, que bloquean los mecanismos, para invadir órganos y tejidos, produciendo finalmente accesos.
- Colonización : En piel, nariz, mucosa, tiene que haber una ruptura. Hay que tomar en cuenta El nivel de inmunidad. Factores de virulencia , que inhabilitan factores celulares y humorales Infecciones por S. aureus ocurren por rupturas de barreras protectoras de piel o mucosa, siendo local o sistémica la infección, depende de sistema inmunológico. Staphylococcus aureus es atacado por la inflamación en primer lugar (inmunidad innata): 1. Inactiva los neutrófilos por citotoxicidad 2. Usa los neutrófilos inactivos como vehículos para la infección sistémica 3. Para lograr la IS, debe superar a las celulas Kupffer. ¿Qué hace el S. aureus? Ataca células inmunitarias mediante toxinas citolíticas , se encargan de inactivar los neutrofilos (primer Factor de virulencia) Luego utiliza el neutrofilo como vehículo, una vez inactivada, así se logra infección sistémica o Logró vencer la inflamación, hay una célula de Kupffer (macrofagos del hígado) vigilando que no haya infección, siendo un elemento de defensa importante, es el filtro que busca evitar infección por S****. aureus Si pasa a las células de Kupffer , ocurre infección sistémica, y se logra invadir tejidos, mediante proteínas
o Se desarrolla en 3 etapas principales : adhesión, maduración (proliferación) y desprendimiento. o Son como un conjunto de bacterias que se desprenden, van a otro sitio y se instalan. o Para diseminarse después de migrar a otro sitio del organimo, Staphylococcus utiliza usa la estafiloquinasa , rompiendo el complejo de la plasmina, rompe el coagulo, y se intala en otro tejido.
5) Coagulasa: Se van a producir trombos , que van a combinar la protrombina con factores que van a impedir
coagulación, este trombo, le va a permitir a S. aureus pasar desapercibida, y que no sea atacada por el sistema inmune, una vez pasado este, se rompe trombo por enzima, y sigue su camino. o Luego la estafiloquinasa rompe el coagulo , rompe el complejo de plasmina, cataliza una mayor acción del plasminogeno, lo que conduce a un aumento de la proteólisis.
6) Proteína de unión a fibrinógeno y fibronectina ( FnBPA y FnBPB para S. aureus y para S. epidermidis SdrG/Fbe)
7) Proteínas de superficie reguladoras de hierro (Isd A, IsdB, IsdC, IsdH)
8) Se inhibe opsonización : Es la preparación para la fagocitosis.
o S. aureus , mediante proteína A , en la superficie de la bacteria, que se une a la fracción FC de igG , o la FAB de la igM, y se convierte en superantigeno , provocando apoptosis al linfocito B. Entonces no se producen células plamaticas.
9) Proteinas inhibidoras del sistema de complemento: Inhibidor del complemento estafilocóccico (Mas efectivo,
inhibe las 3 vias), proteína de unión al fibrinógeno, proteína 7 (similar a SS) SSL7 y proteasas. Disminuyen c3b y c.
10) Favorece la destrucción del neutrófilo: Staphiloxantina, Superoxido dismutasa, catalasa, alquil hidroperóxido
reductasa y la OatA, que actúa sobre la lisozima. o Si no se forma fagolisosoma, no hay fagocitosis , entonces, S. aureus, estos factores inhiben, ya sea al lisosoma o al fagosoma. Se inhibe la formación de la vacuola lisosomal
11) Toxina alfa : formación de un poro en el neutrófilo, y a sus zonas adherens.
o Para concretar el proceso de infección (en piel o en dispositivo médico permanente), se necesita un receptor, como el ADAM10 , que tiene 2 porciones: La metaloproteasa y la desintegrina , que juntas producen la formación de poros y desintegración celular (Citoesqueleto del neutrofilo).
- Aquí tenemos las toxinas producidas por S. aureus : La ya mencionada Tóxina alfa Leucocidina Panton- Valentine: Importante para resistencia bacteriana Leucocidinas (LukED y LukAB) Hemolisinas gamma (HlgAB y HlgCB) Modulinas solubles en fenol (PSM) o La función de todas estas es destruir células, sea un polimorfonuclear, célula dendrítica, célula T, monocito, etc.
13) Diseminación : Tras vencer al sistema inmune, se disemina a través de la adhesión (Colágeno, fibronectina, ácido
hialuronico), son proteínas de nuestra matriz, así se diseminan a otros órganos.
14) Otros Factores de virulencia : Clumping A (ClfA) y clumping B (ClfB), proteínas repetidas serin-aspartato (SdrC,
SdrD, SdrE, SdrF, SasG), proteínas de unión al colágeno (CNA). Lo importante según la doc: Reconocer que S. aureus se adhiere a través de los componentes de superficie microbiana. Dice que no va a preguntar los factores de virulencias recién mencionados
¿Cómo se mantiene la infección posterior a la diseminación? , por la formación de abscesos, por la adquisición de
hierro, por los factores de virulencia ISDA y ISDB, ya vistos.
o Estos abscesos maduros se caracterizan por tener capas, elementos de neutrófilos, que en algunos son necróticos, y en otros están intactos y rodean al centro del abceso o La lesión es el absceso.
Genoma
Tiene uno central y accesorio, teniendo el accesorio elementos genéticos móviles (se trasladan en citoplasma de bacterias). Plásmidos Profagos Transposones Secuencias de inserción Islas de patogenicidad : que al principio eran móviles, pero ahora no, por eso son intransferibles. Median la adquisición de factores de resistencia bacteriana Reguladas por factores ambientales, biofilm, cantidad de hierro,etc. Ojo: No son transferibles. Investigaciones actuales: Ante la resistencia mostrada por esta bacteria, se busca desarrollar anticuerpos monoclonales que inhiba toxinas alfa. Además, hay investigaciones que busquen lograr la inhibición de biofilm y otros factores de virulencia.
Staphylococcus Coagulasa negativa (ECN)
Colonizan dispositivos médicos implantados, que manipulan. El Staphylococcus saprophyticus que es uno de los que se sale de la regla. A pesar de ser coagulasa negativo, él está a nivel del tracto gastrointestinal.
clinica
Diarrea y vomito Me produce fiebre por cualquier cosa Todo lo que está irrigado, es susceptible. Lo más elemental, una foliculitis llamada coloquialmente: ESPINILLA. La bacteria puede entrar por el folículo piloso, la glándula sebácea, el pelo. El folículo piloso o la glándula sebácea afectó el bulbo y produce un absceso. Se forma un forúnculo porque la principal regla en una infección purulenta es drenar el pus, tiene que ser paralelo drenaje y antibiótico. Toda infección purulenta en la cara es peligrosa , porque allí está el centro neural, hay gran cantidad de vasos sanguíneos y se va para tejido subcutáneo, para oído, para meninges, para senos para nasales…, se va para cualquier cosa y el paciente se muere, de hecho, puede hacer hasta una necrosis. Si afecta al tejido celular subcutáneo se produce una celulitis Si afecta al hueso es una osteomielitis Si afecta una articulación seria artritis. Las infecciones estafilocócicas generalmente terminan con una descamación (luego del forúnculo), eso forma parte de su virulencia. Cuando se ven varias burbujitas pequeñas, es una foliculitis; el forúnculo generalmente es de mayor tamaño que la foliculitis.
Diagnóstico
A) Epidemiologia y la clínica del paciente : interrogatorio imprescindible para llegar al diagnóstico. B) Muestra clínica : Se va a tomar dependiendo del sitio donde este la infección. C) Escogencia del medio de transporte adecuados : Culturete, se coloca el isopo dentro del medio , que va permitir que la bacteria se mantenga intacta. Se va a indicar: se va a escribir en el papel de solicitud: Favor realizar Gram, cultivo y antibiograma o Gram y cultivo o Antibiograma Se puede pedir prueba serológica , sospechando meningitis por staphylococcus, pero al final, lo más básico y general es: gram, cultivo y antibiograma.
- Laboratorio hace gram, hace siembra en agar sangre/chocolate, prueba de coagulasa, prueba de catalasa, prueba de sensibilidad. Las colonias son B-hemoliticas en algunos casos.
En la identificación de los Cocos Gram positivos es indispensable que se sepa que se debe usar la prueba de la
catalasa. Me va a diferenciar el género Staphylococcus del género Streptococcus. Los estafilococos producen la enzima COAGULASA, mientras que estreptococos no la producen.
1. Si es catalasa positivo, se procede a hacer la prueba de la coagulasa, para discriminar las especies de
estafilococos
2. Si da coagulasa positivo es Staphylococcus aureus.
Si me da negativo en cualquiera de las especies que estudiamos como Staphylococcus coagulasa negativo. Para los Staphylococcus aureus además yo hago la prueba de DNAsa para comprobar que es un Staphylococcus maduro y hago la prueba de Novobiocina para discriminar a Staphylococcus epidermidis y hago biología molecular en los casos de investigación o con fines epidemiológicos. La prueba de la catalasa utilizo peróxido de hidrogeno , ésta es positiva cuando hay formación de burbujas y digo que esto es del género S taphylococcus. La prueba de la coagulasa esto es una emulsión de la colonia aislada, lo coloco en plasma y me debe formar como una especie de aglutinación, de grumos, estos corresponden a coagulo en laminas, pero mejor se ven cuando se hacen en tubos. Cuando yo veo grumos es staphylococcus aureus, si no se ven es staphylococcus coagulasa negativo s iempre y
cuando la prueba de la catalasa haya sido positiva. Salado Manitol, ¿Salado que les puede indicar?, ¿Quién puede crecer allí? los halófilos. La mitad amarilla está fermentando primero el cloruro de sodio y está fermentando el manitol, de allí el nombre de salado manitol, entonces en el salado manitol las colonias de Staphylococcus aureus se ven amarillas y las colonias de Staphylococcus coagulasa negativa se ven de color naranja. Medio salado manitol: cloruro de sodio al 6,5%, s. aureus es el único que crece ahí. Si la prueba de la coagulasa no se da en laminas, hay que hacerlas en tubos. Para ellos se tiene que ver cada 4 horas, lo que implica que no es una sola muestra sino varias, hay veces pasan 4 horas y si no la veo en un periodo de 4 horas puede ser que forme coágulos, pero también produzcan estafiloquinasa y rompe el coágulo. Al no ver coagulo lo reporto como un Estafilococo coagulasa negativo (ECN) cuando en realidad es un Staphylococcus aureus. Para evitar estos falsos negativos yo tiendo algunas veces a realizar la prueba de DNasa, que es una prueba comprobatoria, es positivo cuando se forma una zona clara alrededor del inóculo; cuando veo una zona clara digo que eso es un Staphylococcus aureus (DNasa positivo).
