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Código: Versión: Título: MANUAL DE FACTURACION - CONTRATO ECOPETROL Fecha: 25 / 07 /202 2 Elaboró: Revisó: Aprobó: Diego Parra/Johan Corba Lorena Villarreal S. Carolina Jedovszky Analistas de facturación Jefe de Auditoria y Cartera Gerente Administrativa
1. OBJETIVO
Facturar de manera eficiente y eficaz, todos los servicios efectivamente prestados por la
institución a los afiliados de Ecopetrol y que sean facturables desde el punto de vista legal y
contractual, generando una factura que cumpla con todos los requisitos legales.
2. ALCANCE
El proceso inicia con la solicitud de prestación de servicio por parte Ecopetrol y finaliza con la
aceptación de la factura radica en la entidad responsable del pago. Este proceso aplica para cada
una de las facturas generadas por la prestación de los servicios en la Sociedad de Cirugia Ocular
S.A.
3. RESPONSABLE:
De la elaboración e implementación del Instructivo: Analistas de facturación.
De la ejecución: Personal de admisiones y Analistas de facturación de la Sociedad.
De la monitorización de la adherencia y los resultados: Analista de Facturación, Convenios
médicos, Jefe de Cartera y auditoría de cuentas.
Código: versión: 2 Título: INSTRUCTIVO CONTRATO ECOPETROL Fecha: 26/10/ Elaboró: Revisó: Aprobó: Johan Corba – Diego parra Lorena Villareal Carolina Jedovszky Analistas de facturación Jefe de Cartera y Auditoria de Cuentas Medicas Gerente Administrativa
4. VOCABULARIO:
➢ CIE : Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud.
➢ CIRUGIA REFRACTIVA : Esta supra especialidad de la Oftalmología, realiza tratamiento de los
defectos que producen alteraciones en el sistema visual del ojo y que impiden que las imágenes
no se enfoquen correctamente en la Retina. Mediante este procedimiento es posible corregir la
miopía, la hipermetropía, el astigmatismo; por medio de tecnología láser utilizando el
Femtosegundo
➢ CONSULTA DE PRIMERA VEZ : Es aquella provista por un profesional de la salud a un
beneficiario al que no ha evaluado anteriormente, o que padece una afección por la cual no lo
han atendido antes, o que interrumpió el proceso de atención o el tratamiento y demanda de
nuevo sus servicios después de transcurridos cuatro (4) meses de la última consulta.
➢ CONSULTA DE EVALUACION PRE-ANESTESICA : Es aquella provista por un especialista en
anestesiología a un paciente que demanda un procedimiento para el cual requiere anestesia
general, regional o local asistida, con el objeto de valorar su riesgo anestésico. En ella se
diligencia el formato de consentimiento informado requerido para el procedimiento a realizar de
conformidad con las normas vigentes.
➢ CUPS : Clasificación Única de Procedimientos en Salud, del Ministerio de Salud y Protección
Social.
➢ DERECHOS DE SALA : Valor que factura un prestador en salud por la utilización de un área
destinada, en forma exclusiva, a la práctica de procedimientos o intervenciones específicas y
que requiere el uso de recursos físicos o elementos técnicos necesarios para prestar el servicio
requerido.
➢ DIOPTRÍA : Su uso en oftalmología está destinado a la medición que nos expondrá de manera
clara qué potencia, o poder refractivo, tiene una lente.
➢ DISPOSITIVO NO INVASIVO O INCRUENTO : Se refiere al dispositivo médico que no involucra
instrumentos que rompen la piel o penetran físicamente en el cuerpo.
➢ IMPLANTACIÓN : Fijación. inserción o injerto de un tejido u órgano en otro.
➢ INTERVENCION QUIRURGICA : Conjunto coordinado de procedimientos quirúrgicos que tienen
como objetivo resolver uno o varios problemas de salud de un paciente. Puede ser:
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➢ PROCEDIMIENTO QUIRURGICO : Ejecución de un conjunto de actividades en las que se utilizan
las manos e instrumentos usualmente cortantes, que modifican de forma total o parcial tejidos
u órganos del cuerpo humano, y que tienen como objetivo tratar las lesiones causadas por una
enfermedad o por un accidente, o establecer un diagnóstico.
➢ PROTESIS : Dispositivo médico o extensión artificial que reemplaza o provee una parte del
cuerpo, interna o externa, que, por diversas razones, falta o falla.
➢ REIMPLANTLACIÓN : Restauración de un órgano u otra estructura a su sitio original.
➢ REINSERCION : Volver a integrar en su ubicación normal o en otro lugar adecuado, una parte del
cuerpo separada previamente.
➢ REINTERVENCION O REOPERACION : Operación que se repite por una misma afección en un
mismo paciente, incluye para reexamen, por progresión o recurrencia de la enfermedad o la por
una falla operatoria.
➢ REPARACIÓN : Restaurar en la medida de lo posible una parte del cuerpo a su estructura
anatómica normal y función.
➢ REPOSICIÓN : Mover a su ubicación normal u otro lugar adecuado todo o una porción de una
parte del cuerpo.
➢ RESECCIÓN : Cortar parcial o total, sin reemplazo, toda una parte del cuerpo humano.
➢ RIPS : Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud, definidos por el Ministerio de Salud
y Protección Social.
➢ SCO: Sociedad de Cirugia Ocular S. A.
➢ TRANSFERENCIA O TRANSPOSICIÓN: Mover, sin llevar afuera toda o una porción de una
parte del cuerpo, a otras localizaciones para tomar completamente la función de toda o una
porción de una parte del cuerpo humano.
➢ TRASPLANTE: Procedimiento quirúrgico mediante el que se trasfiere tejido o un órgano de un
área a otra del cuerpo o de una persona (el donante) a otra persona (el receptor)
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➢ TECNOLOGÍA EN SALUD : Actividades, procedimientos, intervenciones, insumos,
medicamentos y dispositivos médicos usados en la prestación de servicios de salud, así como
los sistemas organizativos y de soporte con los que se provee.
➢ VÍA DE ACCESO: Es la entrada por la que se llega quirúrgicamente a un órgano o a una región
anatómica determinada. Una vía de acceso puede darse a través de un orificio natural del
organismo, o por medio de incisiones quirúrgicas hechas en la piel o en las mucosas.
5. MARCO LEGAL
• Manual de tarifas de servicios de salud ( MATSE ).
• Contrato 3023487 del 31 de mayo de 2019
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B. Esté suscrita por un médico, o la gerencia de salud integral de ECOPETROL.
C. En el campo (REMITIDO A:) se encuentre dirigida a la SCO.
D. Los servicios solicitados estén cobijados por el plan de servicios de salud de ECOPETROL
y el manual de tarifas de ECOPETROL.
E. Que el servicio se encuentre pactado con la SCO.
F. Que la solicitud de servicios este completamente diligenciada: fecha de expedición, nombre
de los procedimientos según CUPS vigentes, sin enmendaduras, tachones ni espacios en
blanco, importante hacer firmar la solicitud de servicios por el usuario.
G. Que esté vigente, es decir, que no hayan transcurrido, más de sesenta días calendario (60)
entre la fecha de expedición de la solicitud de servicios y la fecha en que se presta el servicio.
A
B
C
D
G
F
E
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• REALIZAR LA VALIDACION DE DERECHOS DEL USUARIO.
A. Realizar la validación de derechos de usuario en la plataforma e-salud:
B. Ingresando al módulo de ASEGURAMIENTO:
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E. Una vez en la base de datos se observa el usuario se da clic sobre Ver
F. Se confirma que el estado de afiliación este en (VIGENTES):
NOTA: Se debe tomar de pantallazo de la verificación realizada del estado de afiliación e imprimir
como soporte y se anexa junto con la solicitud de servicios.
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1.2 LIQUIDACION DE SERVICIOS
A. EXAMENES DIAGNOSTICOS.
➢ Los procedimientos diagnósticos contratados son los siguientes:
CUPS DESCRIPCION CUPS TARIFA
CITOLOGIA DE IMPRESION OCULAR $ 159,
102102 CITOLOGÍA DE CONJUNTIVA $ 390,
102103 CITOLOGÍA DE IMPRESIÓN EN CONJUNTIVA $ 280,
112101 FROTIS DE CÓRNEA $ 44,
112102 CITOLOGÍA DE IMPRESIÓN DE CÓRNEA $ 289,
952501 PAQUIMETRIA SOD $ 20,
952001 BIOMETRIA OCULAR SOD $ 44,
951502 TOPOGRAFÍA COMPUTADA CORNEAL POR
ELEVACIÓN
951301 ULTRASONOGRAFIA OCULAR MODO A Y B, CON
CONTENIDO ORBITARIO Y TRANSDUCTOR DE 7
MHZ O MAS – ACR +
951302 ECOGRAFIA DE ORBITA MODO A Y B $ 69,
951202 ANGIOGRAFIA OCULAR DE SEGMENTO ANTERIOR
DEL OJO
950610 RECUENTO DE CELULAS ENDOTELIALES + $ 42,
950505 ESTUDIO DE CAMPO VISUAL CENTRAL O
PERIFERICO COMPUTARIZADO
950602 INTERFEROMETRIA $ 21,
951102 FOTOGRAFÍA A COLOR DE SEGMENTO ANTERIOR
DEL OJO
951103 FOTOGRAFÍA A COLOR DE SEGMENTO POSTERIOR
DEL OJO
951901 TOMOGRAFIA ÓPTICA DE SEGMENTO ANTERIOR $ 111,
951902 TOMOGRAFIA OPTICA DE SEGMENTO POSTERIOR $ 111,
951903 ANGIOTOMOGRAFÍA OPTICA COHERENTE $ 152,
951503 ABERROMETRIA OCULAR $ 44,
950101 EVALUACIÓN ORTÓPTICA $ 28,
950601 MEDICIÓN DE AGUDEZA VISUAL $ 11,
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➢ Para realizar la liquidación de los exámenes diagnósticos (UNILATERAL) en el sistema MED,
se debe registrar el CUPS acorde a la solicitud de servicios, en cantidad uno ( 1 ) sin ningún
tipo de descuento, tal como se muestra en la siguiente imagen :
( ejemplo cargue sistema MED )
CASOS ESPECIALES
➢ Cuando en la solicitud de servicios autorizan PENTACAM , se debe realizar el registro en
el sistema MED de los CUPS relacionados a continuación:
- Se realiza el cargue en el sistema MED del código 951502 sin aplicar ningún
descuento.
- Adicional se carga el código 952501 aplicando un descuento del 20% como se
muestra a continuación:
( ejemplo cargue sistema MED )
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➢ Cuando en la solicitud de servicios autorizan OPD , se debe realizar el registro en el
sistema MED de los CUPS relacionados a continuación:
- Se realiza la liquidación en el sistema MED del código 951502 sin aplicar ningún
descuento.
- Adicional se carga el código 951503 aplicando un descuento del 20% como se
muestra en la siguiente imagen.
( ejemplo cargue sistema MED )
• Para realizar el registro de exámenes diagnósticos (BILATERALES) , se digita el código CUPS
para el primer examen diagnóstico y para el segundo se liquida el mismo código aplicando un
descuento del 20% , así:
( ejemplo cargue sistema MED )
Código: versión: 2 Título: INSTRUCTIVO CONTRATO ECOPETROL Fecha: 26/10/ Elaboró: Revisó: Aprobó: Johan Corba – Diego parra Lorena Villareal Carolina Jedovszky Analistas de facturación Jefe de Cartera y Auditoria de Cuentas Medicas Gerente Administrativa
➢ Cuando en la solicitud de servicios autorizan OPD BILATERAL , se debe realizar el
registro en el sistema MED de los CUPS relacionados a continuación:
- El Código 951502 TOPOGRAFIA COMPUTADA se registra dos veces , el primero
sin descuento y al segundo se le aplica el 20% de descuento.
- Adicional se registra dos veces el código 95 1503 ABERROMETRIA WAVE
aplicando un descuento del 20% como se muestra a continuación:
( ejemplo cargue sistema MED )
Código: versión: 2 Título: INSTRUCTIVO CONTRATO ECOPETROL Fecha: 26/10/ Elaboró: Revisó: Aprobó: Johan Corba – Diego parra Lorena Villareal Carolina Jedovszky Analistas de facturación Jefe de Cartera y Auditoria de Cuentas Medicas Gerente Administrativa
B. CONSULTAS MEDICAS ESPECIALIZADAS.
➢ Las consultas médicas especializadas contratadas son los siguientes:
CODIGO DESCRIPCION CUPS TARIFA
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN
OFTALMOLOGÍA
890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRÍA $27,
890307 CONSULTA DE CONTROL O SEGUIMIENTO POR OPTOMETRÍA $11,
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA
890933E
CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN
OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA
890934E
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR
ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA
891030E CONSULTA DE NEUROFTALMOLOGÍA
➢ Cuando en la solicitud de servicios autorizan Consulta o control con alguna de las
especialidades contratadas , se debe realizar el registro en el sistema MED de la siguiente
manera:
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C. PROCEDIMIENTOS UNIDAD LASER
➢ Los procedimientos contratados y realizados mediante YAG LASER Y LASER ARGON en
UNIDAD LASER son los siguientes:
CODIGO
PROCEDIMIENTOS DE UNIDAD LASER
121102 IRIDOTOMÍA ASISTIDA
123002 IRIDOPLASTIA ASISTIDA
SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE COLGAJO
ESCLERAL ASISTIDA
127501 TRABECULOPLASTIA ASISTIDA
136505 CAPSULOTOMÍA ASISTIDA
143402 REPARACIÓN ASISTIDA DE LESIÓN RETINAL VÍA INTERNA
REPARACIÓN ASISTIDA DE LESIÓN RETINAL VÍA
EXTERNA
Fotocoagulación de retina se debe facturar CUPS 143402- Reparación Asistida De Lesión
Retinal Vía Interna.
• Procesamiento que provoca coagulaciones localizadas en un tejido mediante un haz de rayos
luminosos (lámpara de xenón, láser de argón). Se utiliza en diversos tratamientos
oftalmológicos, como en el desprendimiento de retina y en la retinopatía diabética.
Panfotocoagulación en la retina se debe facturar CUPS 143403 - Reparación Asistida De
Lesión Retinal Vía Externa.
• procedimiento quirúrgico de tipo ambulatorio que consiste en la aplicación de un rayo láser a
la retina del ojo humano con el fin de destruir excesos de formación endotelial y carnoso que se
puede originar obstruyendo la visibilidad del paciente.
Código: versión: 2 Título: INSTRUCTIVO CONTRATO ECOPETROL Fecha: 26/10/ Elaboró: Revisó: Aprobó: Johan Corba – Diego parra Lorena Villareal Carolina Jedovszky Analistas de facturación Jefe de Cartera y Auditoria de Cuentas Medicas Gerente Administrativa
• Los derechos de sala para los procedimientos realizados en unidad laser incluyen dentro de la
tarifa pactada lo siguiente:
- Dotación básica.
- El uso de la totalidad de los equipos ( ARGON - YAG LASER ) necesarios con sus accesorios e
implementos.
➢ Los valores por liquidar como derechos de sala para los procedimientos realizados en UNIDAD
LASER son los siguientes:
CODIGO DESCRIPCION CUPS
DERECHO
DE SALA UO
DERECHO
DE SALA AO
121102 IRIDOTOMÍA ASISTIDA $ 111,405 $ 167,
123002 IRIDOPLASTIA ASISTIDA $ 111,405 $ 167,
SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL
DE COLGAJO ESCLERAL
ASISTIDA
127501 TRABECULOPLASTIA ASISTIDA $ 111,405 $ 167,
136505 CAPSULOTOMÍA ASISTIDA $ 111,405 $ 167,
REPARACIÓN ASISTIDA DE
LESIÓN RETINAL VÍA INTERNA
REPARACIÓN ASISTIDA DE
LESIÓN RETINAL VÍA EXTERNA
