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ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA
LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
POSPARTO 2014
Documento en revisión
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
DIVISIÓN PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
DEPARTAMENTO DE CICLO VITAL
PROGRAMA NACIONAL SALUD DE LA MUJER
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Asignatura: biologia, Profesor: Muchos Muchos, Carrera: Humanidades, Universidad: UDIMA
Tipo: Apuntes
2014/2015
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ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA
LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL
POSPARTO 2014
Documento en revisión
SUBSECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
DIVISIÓN PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
DEPARTAMENTO DE CICLO VITAL
PROGRAMA NACIONAL SALUD DE LA MUJER
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
DEPARTAMENTO DE CICLO VITAL
PROGRAMA NACIONAL SALUD DE LA MUJER
ORIENTACIÓN TÉCNICA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN EL POSPARTO -
REVISADO 23 JUNIO 2014
PARTICIPAN EN LA ELABORACIÓN DEL DOCUMENTO
Andrea Gallardo Bordones Matrona Clínica. Hospital Padre Hurtado
Andrés Poblete Lizana. Médico Gineco-Obstetra Jefe División Ginecología Obstetricia Pontificia Universidad Católica de Chile
Alejandra Valdés Valdés. Matrona Superintendente Calidad Administrativa. Hospital Padre Hurtado
Alfredo Pemjean. Jefe Dpto. Salud Mental Ministerio de Salud
Claudia Carrillo Ruiz. Matrona Coordinadora Hospital Padre Hurtado
Christian Figueroa Lassalle. Médico Gineco-Obstetra. Jefe Servicio Maternidad Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Profesor Asistente Pontificia Universidad Católica de Chile
Cristian González Carvallo. Médico Gineco-Obstetra Unidad de Puerperio Pontificia Universidad Católica de Chile
Carolina Salas Urzúa. Psicólogo Clínico Maternidad Subdirección Área de la Mujer Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río
Daniella Cayazzo Manzi. Médico gineco-Obstetra. Jefe Unidad de Puerperio Hospital Padre Hurtado. Docente Universidad del Desarrollo
Francisco Díaz Moreno. Médico Gineco-Obstetra Unidad de Alto Riesgo Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Fernando Ferrer Márquez. Médico Gineco- Obstetra Unidad de Alto Riesgo Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Fabiola Honores del Pino. Matrona Supervisora Hospital Padre Hurtado
Francesca Borghero Médico Cirujano. Departamento Salud Mental Ministerio de Salud
Gabriela Cortes Cartes. Matrona Supervisora Unidad de Urgencia- Prepartos Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Johann Ellwanger Alvar. Psicólogo Clínico Sociedad 4 P Miembro de Directorio Asociación Latinoamericana de Rorschach (ALAR)
José Novoa Pizarro. Médico Neonatólogo Jefe Servicio de Neonatología Hospital Padre Hurtado. Universidad del Desarrollo
Josephine Schulin-Zeuthen Figueroa. Psicólogo Clínico Maternidad Subdirección Área de la Mujer. Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río
María Teresa Zamora Miranda. Matrona Supervisora Unidad de alto Riesgo Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
María Alexandra Calvo Quiroz. Médico Gineco-Obstetra Unidad de Puerperio Pontificia Universidad Católica de Chile
Magdalena Peña Arancibia. Matrona Encargada de Calidad Subdirección Área de la Mujer Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Marcela Riveros Medina. Matrona Clínica Unidad hospitalizados. Hospital Padre Hurtado
Mónica Ahumada Quilodrán. Matrona Supervisora UCI Servicio de Neonatología Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Miriam González Opazo. Matrona Departamento Ciclo Vital. Magister Salud Pública Programa Nacional Salud de la Mujer. Ministerio de Salud
Milenko Pavlovic Bad. Médico Gineco-Obstetra Unidad de Puerperio Pontificia Universidad Católica de Chile
Natalia Dembowski. Psicóloga Departamento Salud Mental Ministerio de Salud
Patricia Mena Nanning. Médico Pediatra. Jefe Servicio de Neonatología. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Profesor asociado Pontificia Universidad Católica de Chile
Patricia Godoy Rodríguez. Matrona Supervisora Unidad de Ginecología. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Paula Cánepa Serón. Psicólogo Clínico Maternidad Subdirección Área de la Mujer Complejo Asistencial Dr. Sotero del Río
Paulina Castro Hernández. Matrona Clínica Unidad de Prepartos- SAIP Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Romina Bustos Cerda. Asistente Social Maternidad. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Rodrigo Cuevas Gallegos. Médico Gineco- Obstetra Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río Instructor adjunto Pontificia Universidad Católica de Chile
René Guiloff Oxma. Médico Anestesista. Hospital Padre Hurtado
Romina Roca Piacentini. Matrona Clínica Unidad de Puerperio. Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Sergio Silva Solovera. Médico Jefe Unidad Ginecología Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
Silvia Cifuentes Matamala. Matrona Clínica Unidad de Ginecología Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río
INDICE
INDICE
6 Recomendaciones de la OMS para la prevención de resultados no deseados en el puerperio.
- I ANTECEDENTES GENERALES TEMA PÁGINA
- 1 Introducción
- 2 Antecedentes epidemiológicos
- 3 Objetivo General y específicos
- 4 Definición y Etapas del Puerperio
- II CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
- 1 Introducción
- 2 Propósito y objetivos
- 3 Eventos centinela
- 4 Riesgos de la atención obstétrica
- 5 Estrategias
- 6 Indicadores
- 7 Análisis de Causa Raíz
- III PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
- 1 Cambios Fisiológicos del Puerperio
- 2 Vigilancia Puerperio Normal
- 2.1 Puerperio inmediato
- 2.2 Puerperio quirúrgico
- 2.3 Plan de atención por Matrón/a
- 3 Indicaciones de Alta – Educación
- 5 Riesgos para la madre
- 5 Puerperio de Alto Riesgo
- 7 Visita domiciliaria madre - hijo en el posparto
- IV COMPLICACIONES PUERPERALES
- 1 Hemorragia del Posparto
- 1.1 Hemorragia posparto primaria
- 1.2 Hemorragia posparto secundaria
- 1.3 Plan de atención de por Matrón(a)
- 2 Desgarros Vaginales y hematomas
- 2.1 Desgarro del cuello uterino
- 2.2 Desgarro vaginal
- 2.3 Desgarro vulvoperineales
- 2.4 Hematomas paragenitales
- 2.5 Plan de atención por Matrón(a)
- 3 Endometritis Puerperal TEMA PÁGINA
- 3.1 Objetivos, generalidades, factores de riesgo
- 3.3 Tratamiento
- 3.4 Plan de Atención por Matrón(a)
- 4 Infección de herida Operatoria (IHO)
- 4.1 Definición, factores de riesgo, diagnóstico
- 4.2 Manejo de la IHO
- 4.2 Fasceítis necrotizante
- 4.4 Granuloma
- 4.5 Flujograma Nivel Primario
- 4.6 Flujograma de manejo herida operatoria nivel terciario
- 4.7 Manejo de matrón(a) de Infección del sitio quirúrgico
- 4.8 Seroma
- 4.9 Carro de curaciones
- 5 Patología Mamaria Puerperal
- 5.1 Mastitis
- 5.2 Mastitis abscedada
- 5.3 Ingurgitación mamaria
- 5.3 Infección micótica- candidiasis del pezón.
- 5.5 Grietas del pezón
- 6 Cefalea pospunción
- 7 Incontinencia de orina
- 8 Incontinencia Fecal
- 9 Infección Urinaria
- 10 Retención Urinaria Aguda
- 11 Plan de atención por matrón(a)
- V COMPLICACIONES MEDICAS
- 1 Síndrome Hipertensivo del embarazo (SHE)
- 1.1 Clasificación
- 1.2 Manejo en el puerperio del SHE
- 1.3 Indicaciones al Alta
- 1.4 Flujograma de manejo
- 1.5 Plan de atención por matrón(a)
- 2 Manejo de la puérpera con diabetes
- 2.1 Clasificación
- 2.2 Manejo en el puerperio
- 2.3 Indicaciones al Alta
- 2.4 Esquema insulina
- 2.5 Plan de atención por matrón(a)
- 3 Disnea en el puerperio TEMA PÁGINA
- 4 Miocardiopatía periparto
- 5 Anemia posparto
- 5.1 Incidencia, factores de Riesgo
- 5.2 Clínica, diagnóstico, prevención
- 5.3 Manejo
- 5.3.1 Ferroterapia
- 5.3.2 Transfusión de Glóbulos Rojos
- 5.3.3 Eritropoyetina
- 5.3.1 Ferroterapia
- 5..4 Algoritmo de manejo
- 5.5 Plan de atención de por Matrón(a)
- 6 Trastornos neurológicos en el puerperio
- 6.1 Convulsiones y Epilepsia en el puerperio
- 6.2 Cefalea en el puerperio
- 7 Miastenia Gravis
- 8 Trombosis del Seno Venoso
- 9 Endocrinopatías en el puerperio
- 10 Enfermedades de Transmisión vertical
- 11 Trombosis venosa Profunda- TEP
- VI PROBLEMAS DE SALUD MENTAL EN EL POSPARTO
- 1 Salud Mental en el Posparto
- 2 Trastornos mentales del posparto
- 3 Trastornos de ansiedad
- 4 Trastornos psiquiátricos
- 5 Consumo de alcohol y drogas
- 6 Lactancia y psicofármacos
- VII LACTANCIA MATERNA
- 1 Introducción
- 2 Técnicas de lactancia materna
- 3 Problemas maternos para amamantar
- 4 Recién Nacidos con dificultad para amamantar.
- 5 Supresión de Lactancia
- VII ANTICONCEPCION
- 1 Anticoncepción posparto
- 1.1 Anticoncepción para la mujer que no amamanta
- 1.2 Anticoncepción para la mujer que amamanta
TEMA PÁGINA
IX EVALUACIÓN DE ESTRUCTURA Y PROCESOS EN LA UNIDAD DE
PUERPERIO
1 Aspectos generales 244 2 Complejidad de la atención 246 3 Unidad de Puerperio 250 4 Instrumentos de evaluación estructura 253 5 Evaluación de procesos de atención en el puerperio 258 6 Indicadores de proceso 266 7 Continuidad de la atención 267
X ANEXOS 1 Lactancia materna y fármacos usados en el Puerperio 269 2 Registro Mortinato- Mortineonato-Abortos 274 5 Inmunizaciones posparto 281
XI GLOSARIO
1. INTRODUCCION
La salud sexual y reproductiva (SSR) es una preocupación tanto de hombres como de mujeres. El Programa de Acción desarrollado por las Naciones Unidas en 1994, durante la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo (Cairo), la define como:
“Un estado de absoluto bienestar físico, mental y social que va más allá de la ausencia de enfermedad, en todos los temas relacionados con el sistema reproductivo y sus funciones y procesos. Así, la salud reproductiva implica que las personas sean capaces de tener una vida sexual satisfactoria y segura y que tengan la capacidad de reproducirse y la libertad para decidir si quieren hacerlo, además de cuando y cuán a menudo” 1.
La vida sexual y reproductiva de las mujeres está profundamente arraigada en el contexto cultural, histórico, religioso y político en el que viven. Los Derechos Sexuales y Reproductivos varían según el país, la sociedad y la comunidad. Considerando lo anterior, en la práctica individual y/o colectiva se puede ayudar a mujeres y adolescentes, para favorecer el acceso a servicios de salud reproductiva de calidad 2.
Los derechos sexuales y reproductivos (DSR), pueden definirse como los derechos que una mujer tiene a información sobre su salud, a tomar sus propias decisiones sobre cuando y como recibir atención y a tener acceso a atención de calidad. Sin embargo, también reconoce las inquietudes de salud reproductiva que tienen los hombres y el papel que los hombres pueden desempeñar en la promoción de la salud reproductiva de las mujeres. La salud sexual y reproductiva es algo que concierne tanto a las mujeres como a los hombres 2.
Los hombres tienen que adaptarse a la situación de padre, con un rol importante de apoyo afectivo para la madre y esencial en el desarrollo psicomotor, afectivo y social del niño ya que aporta estímulos sensoriales, cognitivos y afectivos que complementan los de la madre (^7).
El actual concepto internacional de Derechos Sexuales y Reproductivos abarca lo siguiente:^3 A la salud sexual y reproductiva como componente de la salud general a lo largo de toda la vida. A la adopción de decisiones en cuestiones reproductivas, incluida la opción en materia de formación de familia y la determinación del número de hijos e hijas, el espaciamiento de los mismos; el derecho de disfrutar una vida sexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear; la libertad para decir hacerlo o no hacerlo, cuando y con que frecuencia; a obtener información y acceso a métodos seguros eficaces y aceptables según elección para regular su fecundidad. A la igualdad y la equidad entre mujeres y hombres, para posibilitar que las personas efectúen opciones libres y bien fundamentadas en todas las esferas de la vida y sin discriminación por motivos de género. A la seguridad sexual y reproductiva, incluida la ausencia de violencia y coacción sexuales, y el derecho a la vida privada.
En 2002, la comunidad internacional estableció un consenso mundial en metas que tenían como objetivo reducir la pobreza y un gran avance en la calidad de vida de las personas en
todo el mundo. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio se enfocan en mejorar indicadores que pueden promover un desarrollo integral para todos, especialmente de las mujeres. 1
Los siguientes objetivos son relevantes:
- Promover la igualdad de género y empoderar a las mujeres
- Mejorar la salud maternal
A partir de este consenso, las sociedades afiliadas a la Federación Internacional de Ginecólogos y Obstetras (FIGO) adoptaron un código de ética que promueve tres responsabilidades profesionales que apuntan a mejorar la salud sexual y reproductiva de las mujeres:
- Competencia profesional: las mujeres tienen derecho a recibir atención médica que cumpla con criterios de excelencia, así como una actitud profesional y respetuosa de los profesionales de la salud. Este aspecto también incluye la renuncia a promover o ejecutar intervenciones que violan los derechos humanos.
- La autonomía y confidencialidad de las mujeres: esto incluye el respeto a sus valores y su participación en la provisión de los servicios médicos.
3. Responsabilidad frente a la comunidad: los profesionales de la salud se involucran en la educación pública, la expansión del acceso a una salud apropiada y la defensa de los derechos de las mujeres en términos de su salud sexual y reproductiva.
Derecho de las Mujeres a una Maternidad Segura Se debe avanzar para mejorar el derecho que las mujeres tienen a la Maternidad Segura, que es su capacidad de recibir el cuidado que necesitan para estar seguras y saludables durante el embarazo y el parto. Este enfoque puede utilizarse para promover y abogar por los derechos de las mujeres a nivel mundial para que tengan una Maternidad Segura^2.
Entre los principios definidos por la OMS para el cuidado antenatal, están 5 : Estar basado en el uso de tecnología apropiada, que incluye métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento y otras herramientas para resolver un problema específico. Basado en la mejor evidencia científica Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de referencia a centros de mayor complejidad Atención integral y debe tener en cuenta las necesidades intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las mujeres, sus niños y familias y no solamente un cuidado biológico. Estar centrado en las familias Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas culturales Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.
Los y las profesionales cuando proporcionan una atención en Servicios de Obstetricia y Ginecología, deben tener presente que 6 :
Toda mujer debe ser informada sobre su estado de su salud
Las siguientes normativas técnicas realizadas por un equipo multidisciplinario pretenden
orientar el trabajo de los diferentes establecimientos de atención de los Servicios de Salud en Chile.
2. ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS
Antecedentes epidemiológicos
Las muertes maternas y neonatales, constituyen la expresión máxima de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, constituyendo un grave problema de salud pública en América Latina y el Caribe (ALC). Existen estrategias que pueden ser altamente efectivas, aplicables incluso en grupos de población más vulnerables y susceptibles de enfermar y morir por causas altamente evitables 4.
A través de intervenciones apropiadas y eficaces, con una maternidad sin riesgo y nacimientos seguros, se puede reducir la mortalidad y morbilidad, contribuyendo a una mejor salud, calidad de vida y equidad.
Fuente: CLAP, OPS, OMS. Fescina. R (2013). Situación de la Mortalidad Materna en América Latina y el Caribe.
Entre 1990 y 2010, la la Razón de Mortalidad Materna, en América Latina y el Caribe, ha
descendido de 125 a 75 por 100.000 nacidos vivos. Según momento de la ocurrencia, el 50% de las muertes maternas ocurre las primeras 24 horas posparto; 25% durante el
embarazo; 20% entre el 2º y 7º día posparto; 5% entre la 2ª y 7ª semana.
A nivel nacional
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Total general 18,7 17,4 17,1 12,2 17,3 19,8 19,3 18,2 16,5 19,7 18,3 18, O00-O07 Aborto 5,0 1,5 2,8 2,0 1,6 2,9 2,9 1,7 2,0 1,2 2,4 3,
O10-O
Edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y el puerperio
4,6 5,8 5,2 1,6 3,3 4,1 4,9 3,7 4,4 4,3 2,8 5,
O20.-; O46.-; O67.-; O72.-
Hemorragia en el embarazo, parto y el puerperio
1,1 0,4 0,8 0,4 1,2 1,6 0,8 0,8 0,4 0,8 1,2 0,
O21-O26; O29-O45; O47-O48; O60-O66; O68-O71; O73-O
Complicaciones predominantes, relacionadas con el embarazo y el parto
3,1 2,3 2,0 4,1 2,9 1,2 1,6 3,7 3,2 3,2 2,4 0,
O85.-;O86.-; O91.-
Sepsis puerperal y otras infecciones 0,4^ 1,5^ 1,6^ 1,2^ 0,0^ 0,8^ 0,0^ 0,4^ 0,0^ 1,6^ 1,6^ 0, O87-O90; O92.-
Complicaciones relacionadas con el puerperio
1,5 1,2 1,2 0,0 1,6 0,4 1,6 2,1 2,0 0,8 0,8 1,
O95.-
Muertes obstétricas de causa no específica
0,0 0,4 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,8 0,0 0,4 0,4 0,
O96.-; O
Muerte materna debida a cualquier causa obstétrica que ocurre después de 42 días pero antes de un año del parto
0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 2,
O98.-; O99.-
Muertes obstétricas indirectas 3,1^ 4,2^ 3,6^ 2,8^ 6,6^ 7,0^ 7,4^ 5,0^ 4,4^ 7,5^ 6,4^ 4, Fuente: DEIS - MINSAL Tasa observada por 100.000 Nacidos vivos corregidos
GRUPO
Defunciones y Mortalidad en el Embarazo, Parto o Puerperio según grupo de causas. Chile 2000 - 2011*
La Razón de Mortalidad Materna, se ha mantenido estable entre los años 2000 y 2011, con
18,7(49 defunciones) y 18,5(46 defunciones) respectivamente por 100.000 nacidos vivos. 8
Según causa, en el mismo período, la tasa más alta se presenta por hipertensión arterial,
con 4,6 (12 defunciones) y 5,6 (14 defunciones) respectivamente, por 100.000 nacidos vivos.
La mortalidad materna por complicaciones relacionadas por el puerperio, se ha mantenido
con tasas de 1,5 (4 defunciones) y 1,2 (3 defunciones) entre 2000 y 2011 respectivamente. Incorpora las complicaciones venosas, dehiscencia de sutura de cesárea.
La tasa de mortalidad por sepsis puerperal y otras infecciones puerperales, es 0,4 ( defunción) el 2000, para aumentar los años siguientes a 1,5 (4 defunciones) y 1,2 (
defunciones) el 2001 y 2003, presentando variaciones los años siguientes. El 2001, no se presentan defunciones por esta causa.
3. OBJETIVO GENERAL
Protocolizar y estandarizar las técnicas de la atención inmediata posparto, puerperio fisiológico y patológico de los establecimientos de salud, con el fin mejorar la calidad de
atención y prevenir la morbimortalidad materna.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Vigilar los cambios en el periodo inmediato y mediato del puerperio Estandarizar el manejo médico de complicaciones puerperales Estandarizar el plan de la atención integral del puerperio fisiológico y Patológico por matrón(a)
CAMPO DE APLICACIÓN
Establecimientos de Salud de Atención ambulatoria y hospitalizada del país.
4. DEFINICION
El puerperio es el periodo que comprende desde el alumbramiento hasta la normalización de
los cambios fisiológicos producidos durante el embarazo, que aproximadamente ocurre a las 6 semanas (42 días). (1)
Es un periodo de transformaciones progresivas de orden anatómico y funcional que hace regresar paulatinamente todas las modificaciones gravídicas y que se desarrolla por un
proceso de involución de las mismas hasta casi regresarlas a su estado inicial. Sólo la glándula mamaria es la excepción pues en esta etapa es que alcanza su máximo desarrollo
y actividad.
Atendiendo al tipo de evolución que puede tener el puerperio, debemos clasificarlo en:
Puerperio Fisiológico : Cuando no se encuentran factores de riesgo y su evolución es normal, sin patología concomitante ni complicaciones.
Puerperio Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros normales. Presenta
alguna patología aguda o crónica.
ETAPAS DEL PUERPERIO
Puerperio Inmediato : comprende las primeras 24 Hs. Y está destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
Después de la expulsión de la placenta y queda en el útero un lecho esponjoso con vasos
sangrantes la capa basal del endometrio tiene una irrigación propia que evita los procesos necrobióticos que experimentan las capas superiores.
Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos. La retractilidad: fenómeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina y
la contractilidad: fenómeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.
Puerperio Mediato : abarca del 2° al 7° día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.
Puerperio Tardío : 7° a los 42 días. (2)
BIBLIOGRAFIA
- Cambios fisiológicos en el Puerperio En: Obstetricia Pérez Sánchez, Editorial Mediterránea
- Texto de “Salud Reproductiva en el Período Post-parto: Manual para el entrenamiento del personal de losservicios de salud”. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva (ICMER), 1996