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Este documento proporciona una descripción detallada de la gangrena de fournier, una fascitis necrosante fulminante y progresiva de origen infeccioso polimicrobiano que afecta principalmente la región perianal, perineal, genital y abdominal. Se aborda su etiología, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento. La gangrena de fournier se caracteriza por una rápida progresión y alta mortalidad, por lo que requiere un diagnóstico y manejo quirúrgico urgente. El documento destaca la importancia de identificar los factores de riesgo y la etiología subyacente para definir el tratamiento más adecuado, que incluye antibioterapia de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico extenso del tejido necrótico. Este recurso sería valioso para estudiantes y profesionales de la salud interesados en comprender en profundidad esta patología y su abordaje clínico.
Tipo: Resúmenes
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MINISTERIO DE DESARROLLO HUMANO PROVINCIA DE FORMOSA AREA DE CAPACITACION Y DOCENCIA DE RRHH RESIDENCIA DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA (^0) JEFA DE RESIDENCIA: Lic. Esquivel, Blanca (^0) INSTRUCTORA DE RESIDENCIA : Lic. Casalez, Yolanda (^0) RESIDENTE DE 2do AÑO: Lic. Caballero, Karina
FUNDAMENTACIÓN (^0) La gangrena de fornier es una Fascitis necrosante fulminante y progresiva de origen infeccioso sinérgico polimicrobiano, que afecta las regiones perianal y abdominal Su incidencia es mayor en hombres, la edad promedio de presentación reportada esta en 54- 15 años, su mortalidad es del 3-67%.os. (^0) Fue descrita por primera vez en 1764 por Baurienne… (^0) lleva el nombre del dermatólogo y venereólogo francés Jean Alfred Fournier…
(^0) Se define a la gangrena de Fornier como una Fascitis necrosante rápidamente progresiva, de origen polimicrobiano, potencialmente mortal, que afecta principalmente la región perianal, perineal, genital y abdominal, conduciendo a trombosis de los pequeños vasos subcutáneos que lleva a la necrosis de la piel adyacente.
(^0) Esta patología es de origen infeccioso polimicrobiano y sinérgico. (^0) En dos estudios realizados en Argentina los microorganismos más frecuentes aislados fueron Esherichia Coli en más del 50%, Bacteroides Spp. 47%, Streptococo spp. 42%, Estafilococo Spp. 27% y Enterobacter Spp 27%. (^0). Dentro de las causas más comunes se encuentran las infecciones anorrectales (30-50%), genitourinarias (20- 40%) y cutáneas (20%). El origen anorrectal es la más frecuente y tiende a presentar el peor pronóstico en relación con las causas urológicas, se deben tener también en cuenta las causas ginecológicas y las de origen abdominal.
(^0) La infección bacteriana conduce a trombosis de vasos subcutáneos pequeños y necrosis tisular, lo que produce bajas concentraciones de oxígeno y permite el crecimiento de anaerobios. La hipoxia y consecuente infarto de los nervios de la región afectada inicialmente causa dolor, seguido de una hipoestesia regional.
(^0) La microangiopatia diabética limita aún más la oxigenación tisular. Los aerobios y los anaerobios actúan sinérgicamente y producen enzimas como colagenasa, heparinasa, hialuronidasa, estreptoquinasa y estreptodornasa, que destruyen los tejidos.
(^0) El 30-50% de los casos hay síntomas urinarios, siendo la retención el más frecuente. (^0) La presentación insidiosa se caracteriza por la presencia de síntomas no específicos, como malestar general o regional, imposibilidad para sentarse y limitación de movimientos amplios. Posteriormente evoluciona a dolor, tumefacción y eritema, configurando un cuadro de celulitis que puede comprometer por separado o en conjunto pene, escroto y periné.
(^0) En la presentación de inicio rápido o abrupto pueden existir síntomas peri-rectales inespecíficos, con fiebre, edema, dolor genital o perineal, rubor, tumefacción de la zona afectada, eritema, escalofríos, necrosis, crepitación, retención aguda de orina, náuseas y vómitos. Todos los pacientes presentan una combinación de cuatro o más de estos síntomas
(^0) Se basa en la historia clínica completa que incluya antecedentes por medio de los cuales se puede sospechar o establecer el origen de la infección de la mayoría de los pacientes. Se debe diferenciar de la gangrena de origen no infeccioso y secundaria a enfermedad vascular causada por diabetes Mellitus o enfermedad renal, al igual que de las infecciones dermatológicas.
(^0) En 1995 Loar desarrollo el índice de severidad de gangrena de Fornier (FGSI por sus siglas en ingles (^0) En este índice se miden nueve parámetros: temperatura corporal, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, y niveles plasmáticos de sodio, Potasio, creatinina, bicarbonato, hematocrito y recuento de leucocitos. El grado de desviación de la normal se clasifica de 0 a 4. (^0) El FGSI es una herramienta que nos entrega información sobre el pronóstico de estos pacientes. Si el índice es >9, la mortalidad es cercana al 75%, si el índice es <9 la tasa de supervivencia alcanza el 78%.
(^0) La radiografía simple de abdomen o pelvis es el estudio más simple (^0) La ecografía permite delimitar el compromiso de los tejidos blandos a nivel genital, (^0) La tomografía computarizada es considerada actualmente la principal herramienta imagenológica, es útil cuando se sospecha compromiso de los tejidos profundos o del espacio retroperitoneal (^0) La resonancia Magnética puede definir mejor la extensión de la infección disponible.
(^0) El tratamiento hidroelectrolítico inicial del pacientes séptico se basa en: resucitación temprana durante las primeras seis horas de reconocimiento de la sepsis, hemocultivos antes del tratamiento con antibióticos, administración de ATB de amplio espectro dentro de la primera hora, una vez reconocido el choque séptico o la sepsis grave sin choque séptico, rápida realización de estudios por imagen para confirmar la posible fuente de infección ,reanimación inicial con cristaloides y considerar la administración de albumina para mantener la presión arterial media; evitar los esteroides intravenosos si la reanimación con líquidos y los vasopresores son capaces de restablecer la estabilidad hemodinámica.
(^0) se debe realizar el desbridamiento quirúrgico del tejido necrótico y no viable, de forma amplia, hasta encontrar zonas de tejido sano, removiendo, cualquier área sospechosa de infección. (^0) El lavado se puede realizar con solución de Dakin (hipoclorito de sodio).
(^0) La cistotomía debe realizarse solo cuando el origen de la infección es urológico, en casos de estenosis uretral, de extravasación de orina, o cuando ha sido necesario el desbridamiento perineal posterior y genital extenso. (^0) La colostomía en casos de perforación o compromiso del esfínter anal, incontinencia fecal definitiva o clínica, o cuando ha sido necesario el desbridamiento perineal y genital extenso.
