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Guía de práctica clínica, Guías, Proyectos, Investigaciones de Medicina
Guía de práctica clínica, Catálogo maestro
Tipo: Guías, Proyectos, Investigaciones
2023/2024
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Guía de Referencia Rápida
Diagnóstico y Tratamiento de la
Escarlatina en Niños
Guía de Práctica Clínica GPC
Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-466-
A 38 X Escarlatina
GPC
Diagnóstico y Tratamiento de la Escarlatina en Niños
ISBN en trámite
DEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓNDEFINICIÓN
La escarlatina en una enfermedad exantemática, infectocontagiosa, se transmite principalmente de persona a
persona al estornudar o toser, el contagio puede ser por enfermos o por portadores sanos, es producida por
las exotoxinas del estreptococo beta hemolítico del grupo A
El estreptococo beta hemolítico del grupo A, es una bacteria Gram+ con gran capacidad para producir
hemólisis de los eritrocitos, se conocen 80 serotipos.
Presenta una distribución universal, predomina en todas las regiones de climas templados. Los elementos que
lo constituyen, fundamentalmente son: la proteína M, que le proporcionan propiedades como la adhesión a la
mucosa y la función antifagocítica.
Produce tres tipos de toxinas A, B y C que provocan las manifestaciones clínicas de esta enfermedad, por
tanto puede padecerse en tres oportunidades, ya que cada infección es producida por una única toxina del
agente etiológico.
La puerta de entrada es generalmente respiratoria, localizándose en la nariz y garganta, desde donde invade
los tejidos y ganglios linfáticos regionales.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CLÍNICOCLÍNICOCLÍNICOCLÍNICO
Factores de riesgoFactores de riesgo Factores de riesgoFactores de riesgo
Es más frecuente en zonas urbanas
Se asocia a infecciones faríngeas, heridas o quemaduras infectadas por estreptococos
El contacto con personas infectadas por estreptococo aumenta el riesgo
Se presenta en hombres y mujeres por igual
Lo períodos epidémicos en América del Norte se presentan en primavera y verano, con predominio en
épocas de sequia
En México se presenta con más frecuencia en invierno y en climas templados
El 80% de los niños a los 10 años de edad, ya han desarrollado anticuerpos protectores contra las
exotoxinas del estreptococo beta hemplítico del grupo A.
La escarlatina es rara en niños menores de 2 años por la presencia de anticuerpos maternos
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
SíntomasSíntomasSíntomasSíntomas
El periodo de incubación del estreptococo beta hemolítico del grupo A, tiene un periodo de incubación de
1 a 7 días.
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Guía de Referencia Rápida
PRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICASPRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Cultivo de exudado faríngeo
El cultivo de exudado faríngeo sigue siendo la prueba estándar para la confirmación de una infección
estreptocócica del grupo A de las vías respiratorias superiores.
La obtención de las muestras es crucial para obtener la máxima sensibilidad, al respecto se hacen las
siguientes recomendaciones:
El hisopo debe rosar vigorosamente la faringe posterior y las amígdalas, además de obtener muestra de
cualquier exudado que se encuentre en la faringe
El hisopo debe ser de algodón o de dacrón
Al momento de la toma de la muestra se debe tener adecuada iluminación
Se debe evitar tocar los labios, la lengua y la mucosa bucal
Siempre que se sospeche la presencia de escarlatina, se deberá realizar exudado faríngeo.
En la actualidad, las pruebas de estreptococo anticuerpos no están indicadas en caso de enfermedad aguda,
solo se recomienda su uso en caso de sospecha de complicaciones como: fiebre reumática o
glomerulonefritis.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
En el Instituto Nacional de Salud pública se realizó una revisión clínica de las enfermedades exantemáticas
en la niñez que se presentan con más frecuencia en los niños de México:
Sarampión
Rubéola (sarampión alemán)
Varicela (coloquialmente y mal llamada viruela pinta o viruela loca)
Escarlatina
Exantema súbito (roséola, sexta enfermedad)
Eritema infeccioso (quinta enfermedad)
Exantemas por enterovirus
Mononucleosis infecciosa
Dengue
Otras enfermedades infecciosas que producen exantema:
- Síndrome de choque tóxico (estreptocócico y estafilocócico)
- Enfermedad de Kawasaki
- Leptospirosis
- Borreliosis
- Roseola tifoídica (Salmonella tiphi)
Exantemas no infecciosos
- Exantema medicamentoso
- Alergia alimentaria
(Cuadros I y II)
Nunca va a ser fácil al clínico establecer el diagnóstico de una enfermedad que cursa con exantema.
Se recomienda conocer el curso clínico de las enfermedades exantemáticas con las que se puede hacer
diagnóstico diferencial, ya que saber integrar todas las manifestaciones y la experiencia favorecen el
establecimiento de un diagnóstico correcto
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICOFARMACOLÓGICO
FARMACOLÓGICO
Los objetivos del tratamiento farmacológico de la escarlatina son:
Prevenir la fiebre reumática aguda
Reducir la propagación de la infección
Prevenir las complicaciones inmediatas
Acortar el curso de la enfermedad
Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano, se mencionaran en orden de preferencia de uso:
- Penicilina V (fenoximetilpenicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México]
- Amoxicilina
- Penicilina G benzatinica
Niños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilina
- Cefalosporinas (cefalexina [no disponible en Cuadro de Medicamentos IMSS]o cefadroxil [no disponible
en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud, México]).
Nota: Ante la falta de cefalosporinas, se recomienda el uso de alguno de los siguientes medicamentos:
- Clíndamicina
- Azitromicina
- Claritromicina
La mayoría son de administración oral, excepto la penicilina G benzatinica
Septicemia
Hepatitis
Vasculitis
Uveítis
Miocarditis
Coque toxico
Complicaciones tardíasComplicaciones tardíasComplicaciones tardíasComplicaciones tardías
Fiebre reumática entre dos y tres semanas después de la aparición de la escarlatina
Glomerulonefritis posestreptocócica en promedio diez días después de la aparición de la escarlatina
Líneas de Beau ranuras transversales en las placas de las uñas (semanas o meses después)
Efluvio telógeno; es la pérdida del cabello
El médico tratante debe conocer las complicaciones tempranas y tardías para instruir a los familiares del
niño sobre la administración del tratamiento antimicrobiano en la dosis y por el periodo completo, con la
finalidad de disminuir la presencia de estas
AAAALGORITMO.LGORITMO.LGORITMO.LGORITMO.
Cuadro II. Características epidemiológicas de las enfermedades exantemát Cuadro II. Características epidemiológicas de las enfermedades exantemátCuadro II. Características epidemiológicas de las enfermedades exantemát
Cuadro II. Características epidemiológicas de las enfermedades exantemáticas icasicas
icas
EnfermedadEnfermedadEnfermedadEnfermedad Edad de adquisiciónEdad de adquisiciónEdad de adquisiciónEdad de adquisición EstacionalidadEstacionalidadEstacionalidadEstacionalidad Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisiónMecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión
SarampiónSarampiónSarampiónSarampión
Pre-escolares de 1 a 4 años y escolares.
Actualmente se observa un
desplazamiento hacia los grupos
adolescentes y adultos jóvenes.
Finales de invierno y principios
de primavera
Contacto directo con partículas
infectantes y aerosoles
Rubéola RubéolaRubéola
Rubéola
En México mayor incidencia en
menores de 1 año y de 1 a 4 años. En
el trópico mayor incidencia en niños
mayores y adultos.
Meses de primavera y verano Vertical (congénita), contacto
directo o inhalación de aerosoles
VaricelaVaricelaVaricelaVaricela
En México mayor incidencia en
menores de 1 año y de 1 a 4 años. En
el trópico mayor incidencia en niños
mayores y adultos.
Finales de invierno y principios
de primavera. Mas frecuente en
lugares templados que
tropicales.
Contacto directo o inhalación de
aerosoles. Menos frecuente:
Vertical.
Escarlatina EscarlatinaEscarlatina
Escarlatina
Baja incidencia en los lactantes.
Predominio de 3 a 15 (5 a 11) años de
edad.
Predominio en el invierno.
Mayor en países templados.
Diseminación interpersonal,
secreciones de nariz, garganta y
piel de los enfermos y fomites
contaminados. Quirúrgica. Mas
frecuente en condiciones de
hacinamiento.
Exantema súbitoExantema súbitoExantema súbitoExantema súbito
6 a 15 meses de edad. Cuando
participa el virus herpes 7: 5 a 6 años.
Solo el 25 -30% de los infectados por
VHH6 O VHH7 desarrollan exantema
súbito.
Distribución mundial sin
predominio estacional.
Contacto con saliva de cuidadores
sanos, congénita (rara: 1-2%),
post-parto y transfusional.
Ocasionalmente casos secundarios
Eritema infecciosoEritema infecciosoEritema infecciosoEritema infeccioso
Más común en niños de 6 a 19 años y
en edad geriátrica, pero también se
encuentra en niños de a 1 a 4 de edad.
Las personas en contacto con niños
tienen mayor riesgo de contagio.
Finales de invierno y principios
de primavera. Picos endémicos
cada 3 o 4 años. Pequeños
brotes intra-familiares.
Inhalación de aerosoles,
transfusión sanguínea y vertical
(congénita), transmisión intra-
hospitalaria.
EnterovirusEnterovirus EnterovirusEnterovirus
Niños de corta edad. Causa común de
encefalitis en recién nacidos, pero no
relacionado con exantema. En la
enfermedad pie-mano-boca: 6 meses a
13 años de edad.
Predominio en área tropical, sin
predominio estacional. En áreas
templadas: fines de verano e
inicios de otoño.
Respiratoria, fecal-oral, a partir de
fomites (objetos contaminados) y
en ocasiones periparto.
MononucleosisMononucleosis MononucleosisMononucleosis
infecciosainfecciosainfecciosainfecciosa
En países en desarrollo predomina en
edades tempranas (2-3 años); en
países desarrollados es mas frecuente
en adolescentes.
Distribución mundial sin
predominio estacional.
Contacto con saliva, (este debe ser
muy estrecho) y transfusional. Es
rara la transmisión vertical y no se
ha comprobado el contagio por
contacto sexual.
Fuente: Moreno S, Díaz Ortega JL, Hernández M, Sánchez M, Carrillo C. Boletín de práctica médica efectiva. Efectividad
clínica en las enfermedades exantemáticas en la niñez /2. Noviembre 2006.
Cuadro III. Prevención primaria de fiebre reumática (tratamiento de Cuadro III. Prevención primaria de fiebre reumática (tratamiento deCuadro III. Prevención primaria de fiebre reumática (tratamiento de
Cuadro III. Prevención primaria de fiebre reumática (tratamiento de
faringoamigdalítis esteptococica)faringoamigdalítis esteptococica)faringoamigdalítis esteptococica)faringoamigdalítis esteptococica)
AgenteAgenteAgenteAgente DosisDosisDosisDosis
Vía deVía de Vía deVía de
administraciónadministraciónadministraciónadministración DuraciónDuraciónDuraciónDuración
Nivel deNivel deNivel deNivel de
evidenciaevidenciaevidenciaevidencia
Penicilinas PenicilinasPenicilinas
Penicilinas
Penicilina V
(fenoximetil penicilina)
[No disponible en Cuadro de Medicamentos del Sector Salud,
México]
Niños 27 kg, 250 mg. 2 a
3 veces al día
Niños > 27 kg y
adolescentes, 500 mg. 2 a 3
veces al día
Vía oral 10 días IB
o
Amoxicilina
50 mg/kg una vez al día
(máximo 1 g)
Vía oral 10 días
IB
o
Penicilina G Benzatinica
Niños 27 kg: 600 000 UI
Niños >27 kg: 1 200 000 UI
Vía
intramuscular
Una dosis IB
Niños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilinaNiños alérgicos a la penicilina
Cefalosporinas de espectro reducido
(cefalexina [No disponible CBM, IMSS], cefadroxil
[No disponible CBM, Sectorial] )
Variable Vía oral 10 días IB
o
Clindamicina
20 mg/kg por día dividido in
3 dosis (máximo 1.8 g/d)
Vía oral 10 días IIa B
o
Azitromicina
12 mg/kg una vez al día
(máximo 500 mg)
Vía oral 5 días IIa B
o
Claritromicina
15 mg/kg por día, dos veces
al día (máximo 250 mg por
dosis)
Vía oral 10 días IIa B
Nivel de evidencia (IB.- indica nivel de evidencia I y nivel de recomendación B)
NoNoNoNo indicar: sulfonamidas, trimetoprim, tetraciclinas y fluoroquinolonas.
Fuente: Modificado de Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST.
Guideline: Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal
pharyngitis Circulation. Mar 24 2009;119(11):1541-