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MINISTERIO DE SALUD
Antártida Argentina 1245 Ed. 3 | Neuquén capital | (0299) 449-5590/91
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indicación de antibióticos en
neumonía durante la pandemia de
Covid 19
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Guías prácticas.........., Esquemas y mapas conceptuales de Medicina
Guías prácticas para el área en salud
Tipo: Esquemas y mapas conceptuales
2022/2023
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Recomendaciones para
indicación de antibióticos en
neumonía durante la pandemia de
Covid 19
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RECOMENDACIONES PARA INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
EN NEUMONÍA DURANTE PANDEMIA COVID-
INTRODUCCIÓN
Estudios realizados recientemente demuestran que más del 70%-80% de pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2 recibieron tratamiento antibiótico.
Este rápido incremento en el uso de antibioticoterapia puede traer múltiples y a menudo severas consecuencias: selección de patógenos bacterianos cada vez más resistentes, aparición y diseminación de Clostridioide difficile, con una aceleración en la postpandemia.
Se estima que más de 10 millones de personas podrían morir a causa de las infecciones por bacterias resistentes para el 2050, acortándose este período debido al impacto devastador por el sobreuso durante la época de pandemia.
Resulta imperioso estandarizar y seleccionar a los pacientes que requerirán tratamiento antibiótico durante la infección por SARS-COV-2. Según las series, dependiendo la gravedad del cuadro, y las comorbilidades del paciente, se pudo observar una tasa de coinfección bacteriana al ingreso de entre un 3,5- 5 %.
Durante la hospitalización ocurrieron infecciones bacterianas y fúngicas secundarias entre un 15- 20%, sobre todo en pacientes críticos y en huéspedes inmunocomprometidos.
CONDUCTA FRENTE A LA SOSPECHA O CONFIRMACIÓN DE COVID-
En pacientes sintomáticos con fecha de inicio no mayor a 5-7 días, se solicitará hisopado nasofaríngeo por test Ag rápido. De ser positivo, confirma el diagnóstico. De ser negativo, se solicitará RT-PCR.
Frente a la sospecha de NAC por SARS-CoV-2, se deberá solicitar el par radiológico ya que una de las características de la infección por este virus es su localización periférica/pleural por lo que sin la vista lateral estos hallazgos pueden pasar desapercibidos. Las localizaciones en segmentos posteriores y basales son un hallazgo frecuente. En caso de disociación clínico-radiológica, solicitar
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TAC de tórax sin contraste: suelen evidenciarse hallazgos no detectados por clínica o radiografía y tampoco es infrecuente encontrar compromiso mayor que el evidenciado por Rx.
En el laboratorio suele no observarse leucocitosis, frecuente tendencia a la leucopenia e inclusive linfopenia y plaquetopenia. Se sugiere sumar urea, creatinina, EAB arterial, glucemia, ionograma, coagulograma, LDH, VSG. Resulta importante solicitar serología para VIH. Otros parámetros, según disponibilidad: PCR, dímero D, ferritina, troponina, CPK, IL6.Considerar que los parámetros inflamatorios suelen estar elevados vinculándose a la severidad de la enfermedad
Hallazgos por imágenes sugestivos de COVID-19 :
- Radio-opacidad focal de mayor o menor intensidad
- Aumento difuso de la opacidad, no bien delimitado
- Patrón intersticial focal o difuso (imágenes laminares, engrosamiento peribronquial)
- Patrón mixto (alveolo-intersticial)
- En TAC el patrón en vidrio esmerilado y en empedrado son muy frecuentes
Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, uni o bilaterales y el compromiso de los distintos campos pulmonares, en suma, se correlacionan con mayor gravedad del cuadro.
Hallazgos por imágenes NO compatibles con COVID-
- Consolidación focal única con o sin broncograma aéreo ( se puede observar consolidación en COVID-19 durante su evolución, más en cuadros graves)
- Presencia de adenopatías mediastinales
- Derrame pleural, periférico o en cisuras
- Nódulos con imágenes bien definidos y de mayor densidad que las lesiones anteriormente mencionadas para COVID-19 (menos definidos)
INDICACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
No están indicados antibióticos en pacientes con COVID-19, con cuadros leves de manejo ambulatorio, sin síntomas o signos de neumonía bacteriana aguda y sin ningún otro foco.
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