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RESUMEN DE LA CIRCULACIÓN: PRESIÓN, FLUJO Y RESISTENCIA
La función de la circulación: ✓ Satisfacer las necesidades de los tejidos corporales ✓ Transportar nutrientes, desecho, hormonas. ✓ Mantener un ambiente apropiado en todos los fluidos tisulares para la supervivencia y el funcionamiento óptimo de las células.
✓ La velocidad del flujo sanguíneo se controla principalmente en respuesta la necesidad de nutrientes y la eliminación de los
productos. ✓ El corazón y los vasos sanguíneos, se controlan para proporcionar el gasto cardíaco y la presión arterial necesarios para suministrar un flujo sanguíneo adecuado a los tejidos. CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA CIRCULACIÓN
▪ Arterias: transporta sangre bajo alta presión a los tejidos. Tienen paredes vasculares fuertes y la sangre fluye a alta velocidad.
▪ Las arteriolas (últimas ramas pequeñas de las arterias) : Conductos de control a través del cual se libera sangre a los capilares.
Paredes musculares fuertes que pueden cerrarse o dilatarse. Pueden alterar el flujo sanguíneo en cada tejido en respuesta a sus necesidades.
▪ Capilares: intercambiar líquidos, nutrientes, electrolitos, hormonas, otras y el líquido intersticial. Paredes delgadas y tienen poros.
▪ Vénulas recolectan sangre de los capilares y se fusionan con venas más grandes.
▪ Venas: transporte de sangre de regreso al corazón. Debido a que la presión es baja , las paredes son delgadas. Se pueden contraer o
expandirse y sirven como un reservorio de sangre adicional controlable, ya sea en pequeña o gran cantidad, dependiendo de las necesidades. VOLÚMENES DE SANGRE EN LAS DIFERENTES PARTES DE LA CIRCULACIÓN.
o El 84% de la sangre del cuerpo está en la circulación sistemática: 64% en venas, 13% arterias y 7% arteriolas y capilares
sistémicos (difusión).
o El 16% está en el corazón y los pulmones: 7% en el corazón, 9% vasos pulmonares.
ÁREAS TRANSVERSALES Y VELOCIDADES DEL FLUJO SANGUÍNEO.
▪ Las venas tienen un área de superficie transversal mayor que las arterias (4 veces más)-> capacidad de almacenamiento.
Cuando las arterias llegan a los capilares su calibre disminuye y al convertirse en arteriolas y llegan a los capilares el calibre es tan pequeño que la misma cantidad de sangre circula más lento disponiendo de ella más tiempo para el intercambio de nutrientes.
1. Relación entre flujo, área y velocidad: El flujo sanguíneo total (F) es el mismo en todos los segmentos del sistema circulatorio (arterias, capilares, venas), pero la velocidad del flujo (v) es inversamente proporcional al área de la sección transversal vascular (A). Fórmula clave: Esto significa que a mayor área, menor velocidad. V: F/A 2. Ejemplo con la aorta y los capilares:
▪ En reposo, la sangre en la aorta se mueve a unos 33 cm/s. (aprox: 1,5 segundos)
▪ En los capilares, el área total es mayor, la velocidad baja a solo 0.3 mm/s (1,000 veces más lenta)
▪ Aunque los capilares son muy cortos (0.3 a 1 mm), la sangre permanece ahí de 1 a 3 segundos , tiempo suficiente para el intercambio
de nutrientes y electrolitos a través de sus paredes. PRESIONES EN LAS DISTINTAS PARTES DE LA CIRCULACIÓN. Debido a que el corazón bombea sangre continuamente hacia la aorta: La presión media en la aorta es alta, con un promedio de alrededor de 100 mm Hg. Debido a que el bombeo cardíaco es pulsátil, la presión arterial normalmente alterna entre un promedio nivel: o Presión sistólica de 120 mm Hg. o Presión diastólica de 80 mm Hg. A medida que la sangre fluye por la circulación sistémica, la presión media disminuye gradualmente desde la aorta hasta alcanzar aproximadamente 0 mm Hg en la aurícula derecha, donde desembocan las venas cavas. PRESIÓN EN LOS CAPILARES SISTÉMICOS
o En los capilares sistémicos, la presión varía de unos 35 mm Hg en el extremo arteriolar a unos 10 mm Hg en el extremo venoso.
La presión funcional promedio: 17 mm Hg. (presión baja) para que los nutrientes se difundan con facilidad.
o En los capilares glomerulares, la presión media es más alta, alcanzando unos 60 mm Hg. Esta presión genera una filtración de
líquidos más intensa. PRESIÓN EN LA CIRCULACIÓN PULMONAR En las arterias pulmonares, la presión es pulsátil como en la aorta, pero considerablemente menor.
o La presión media: 16 mm Hg.
o La presión sistólica: 25 mm Hg.
o Presión diastólica: 8 mm Hg
La presión capilar pulmonar media es aún más baja, situándose en torno a los 7 mm Hg (ideal para la hematosis). A pesar de la baja presión, el flujo sanguíneo pulmonar por minuto es igual al de la circulación sistémica.
PRINCIPIOS BÁSICOS DE FUNCIÓN CIRCULATORIA
1. El flujo de sangre a la mayoría de los tejidos se controla de acuerdo a la necesidad del tejido
Cuando el tejido está activo necesitan un más nutrientes - > más flujo sanguíneo que cuando están en reposo (20 a 30 más).
- No es necesario que todo el sistema aumente el flujo, la microvasculatura del tejido se contraerá o dilatara según el
aporte necesario. En especial las arteriolas , que monitorean la disponibilidad O2, nutrientes y acumulación de CO2.
- También colabora el control nervioso de la circulación y las hormonas.
2. El gasto cardíaco es la suma de todos los flujos tisulares locales
El corazón responderá según la cantidad de sangre que vuelva de la circulación sistémica y bombeará inmediatamente de
regreso a las arterias. Mientras que el corazón funcione con normalidad, actúa como un autómata, respondiendo a las
demandas de los tejidos. Necesita ayuda de señales nerviosas especiales.
3. La regulación de la presión arterial es generalmente independiente del control del flujo
sanguíneo local o del gasto cardíaco
Si la presión cae por debajo del nivel normal (100 mmHg), se activan reflejos nerviosos para elevar la presión en segundos:
a) Aumentan la fuerza de los latidos del corazón.
b) Provocar la contracción de los grandes reservorios venosos para proporcionar más sangre al corazón.
c) Provocar una constricción generalizada de arteriolas de modo que se acumule más sangre en las arterias grandes.
En periodos más prolongados (horas-días) los riñones incrementan la secreción de hormonas.
INTERRELACIÓN DE PRESIÓN, FLUJO Y RESISTECIA
El flujo sanguíneo en los vasos está determinado por dos factores:
- Gradiente de presión a lo largo del vaso: Diferencia de presión de la sangre entre los dos extremos del vaso.
- Resistencia vascular: el impedimento al flujo sanguíneo a través del vaso. Es el resultado de la
fricción entre la sangre que fluye y el endotelio intravascular.
P1: presión en el origen del vaso. P2 : presión del otro extremo.
El flujo se puede calcular con la Ley de Ohm: establece que el flujo es directamente proporcional a la
diferencia de presión pero inversamente proporcional a la resistencia.
- Es la presión entre los dos extremos, no la absoluta. Si la presión en ambos lados es la misma no habrá flujo.
EL FLUJO DE SANGRE
Cantidad de sangre que pasa por un punto dado de la circulación en un período de tiempo determinado. Mm/min
▪ El flujo sanguíneo total en la circulación total de una persona adulta en reposo es de aproximadamente 5000 ml/min
(salida cardíaca) cantidad de sangre que se bombea a la aorta xmin.
FLUJO LAMINAR DE SANGRE EN VASOS
✓ Es cuando el flujo sanguíneo se mantiene en equilibrio a través de un vaso sanguíneo largo y liso.
✓ Cada capa de sangre a la misma distancia de la pared del vaso
✓ Flujo turbulento: el flujo sanguíneo que transcurre en todas las direcciones del vaso y se mezcla continuamente en su
interior.
- Flujo volumétrico del fluido es directamente proporcional a la cuarta potencia del radio del tubo y a la diferencia de presión entre los extremos del tubo.
- Flujo volumétrico del fluido es inversamente proporcional a la viscosidad del fluido y la longitud del tubo. Los anillos concéntricos del interior de los vasos indican que la velocidad del flujo de cada anillo es diferente de la que hay en anillos adyacentes - : flujo laminar.
- La sangre fluye de manera creciente. La del centro más rápidamente.
- En el vaso pequeño, toda la sangre está cerca de la pared, no existe un chorro central de sangre con rapidez. Al integrar las velocidades de todos los anillos concéntricos de la sangre en movimiento y multiplicarlos por las superficies de los anillos se puede derivar: o La velocidad del flujo sanguíneo es directamente proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso, es el que tiene la mayor importancia entre todos estos factores. o La ley explica cómo pequeñas variaciones en el diámetro de las arteriolas (4- 25 μm ) , que generan la mayor parte de la resistencia al flujo, pueden cambiar drásticamente el paso de sangre. Se cuadriplica el diámetro: flujo aumenta hasta 245 veces.
RESISTENCIA AL FLUJO EN CIRCUITOS VASCULARES EN SERIE Y EN PARALELO
EN SERIE
Las arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas están agrupadas en serie. El flujo es el mismo y la resistencia vascular periférica total es igual a la suma de las resistencias de las arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas. Rtotal: R1+R2+R3+R4….
EN PARALELOS
Los vasos se ramifican para formar circuitos paralelos. Esta distribución a permite que cada tejido regule su propio flujo sanguíneo en mayor grado.
- Fluye más cantidad de sangre y la resistencia total es mucho menor.
- El flujo está determinado por el gradiente de presión y su propia resistencia.
- Facilitan que la sangre fluya a través del circuito porque cada vaso paralelo proporciona otra vía, o conductancia. Ctotal: C1+ C2+C3+C4….
- Las circulaciones cerebral, renal, muscular, gastrointestinal, cutánea y coronaria están dispuestas en paralelo, y cada tejido contribuye a la conductancia general de la circulación sistémica
- El flujo sanguíneo a través de cada tejido es una fracción del flujo sanguíneo total (gasto cardíaco) y está determinado por la Resistencia y el gradiente de presión.
- En una amputación o extirpación quirúrgica de un riñón: elimina un circuito paralelo y reduce la conductancia vascular total y el flujo sanguíneo total (gasto cardíaco) mientras aumenta la resistencia vascular periférica total.
EL EFECTO DEL HEMATOCRITO Y LA VISCOSIDAD SOBRE LA RESISTENCIA Y EL FLUJO
▪ A mayor sea la viscosidad, menor será el flujo en un recipiente si todos los demás factores son constantes. ▪ El gran número de glóbulos rojos en la sangre hace que sea viscosa. Estos ejercen un arrastre por fricción contra las células adyacentes y contra la pared del vaso sanguíneo. Hematocrito: porción de sangre que es glóbulos rojos. Hombres: 42. Mujeres: 38.
- Cambios en el hematocrito se analizan en relación con los glóbulos rojos y su función de transporte de oxígeno
- La viscosidad de la sangre entera a un hematocrito normal es de aproximadamente 3 a 4.
- En policitemia (hematocrito 60 o 70): la viscosidad en sangre es 10 veces mayor que la del agua y el flujo se retrasa.
- La viscosidad del plasma sanguíneo es aprox 1,5 veces mayor que la del agua.
EFECTOS DE LA PRESIÓN SOBRE LA RESISTENCIA VASCULAR Y EL FLUJO DE LOS TEJIDOS
- Aumento en la presión arterial no solo aumenta la fuerza que empuja la sangre a través de los vasos, sino que también inicia aumentos compensatorios en la resistencia.
- Reducción de la presión la resistencia, se reduce y el flujo sanguíneo se mantiene a un ritmo relativamente constante. o Autorregulación del flujo sanguíneo: La capacidad de ajustar la resistencia y mantener un flujo igual durante cambios en la presión entre 70-175 mmHg. o Los cambios en el flujo pueden causarse por: estimulación simpática, norepinefrina, angiotensina II, vasopresina, o endotelina.
RELACIÓN PRESIÓN-FLUJO EN LECHOS VASCULARES PASIVOS
En vasos aislados o en tejidos que no presentan autorregulación, los cambios en la presión van a tener efectos sobre el flujo sanguíneo. ▪ El aumento de la presión, aumenta la distensión de los vasos y decrece la resistencia (pq hay menos fricción). ▪ La disminución de la presión aumenta la resistencia a medida que los vasos elásticos se colapsan. ▪ Presión de cierre crítica (presión debajo del nivel crítico): el flujo cesa porque los vasos están colapsados. ▪ La inhibición simpática dilata mucho los vasos y puede aumentar el flujo sanguíneo. La estimulación simpática puede constreñir los vasos tanto que el flujo ocasionalmente disminuye hasta cero durante unos segundos, a pesar de la presión arterial alta.
DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DE LOS SISTEMAS ARTERIAL Y
VENOSO
DISTENSIBILIDAD VASCULAR
- Todos los vasos están distensibles con el fin de acomodar la salida pulsátil del corazón y promediar las pulsaciones de presión.
- Proporciona un flujo de sangre continuo y homogéneo a través de los vasos sanguíneos muy pequeños de los tejidos.
- Las venas son más distensibles (8 veces más) para su función de reservorio. En aumentos leves de la presión venosa hacen que las venas almacenen de 0,5 a 1,0 litros de sangre extra. (Las paredes de las arterias son más gruesas y mucho más fuertes)
▪ Se expresa como el aumento fraccional de volume n por cada milímetro de aumento de
presión de mercurio : Si 1 mm Hg hace que un vaso que contenía 10 ml de sangre aumente su volumen en 1 ml, la distensibilidad sería de 0,1 por mm Hg o 10% por mm Hg. C UM PLIM IENT O V A SC U LAR (O CA PAC ITA NC IA/C OM PLIANC IA VASC ULAR ) La cantidad total de sangre que se pueden almacenar en una porción determinada de la circulación por cada aumento de presión mmHg: o El cumplimiento y la distensibilidad son bastante diferentes. La compliancia es igual a la distensibilidad por volumen.
o La compliancia de una vena sistémica es aprox 24 veces mayor que la de su arteria, porque es 8 veces más distensible y tiene un
volumen 3 veces mayor (8 × 3 = 24). CURVAS DE VOLUMEN-PRESIÓN DE LAS CIRCULACIONES ARTERIAL Y VENOSO o Relación entre volumen y presión.
o Si el sistema arterial tiene 700 ml de sangre, tendrá una presión media de 100mm/hg. Con solo 400 ml de sangre, la
presión cae a 0.
o En el sistema venoso sistémico , el volumen varía de 2000 a 3500 ml, y se requiere un cambio de varios cientos de ml en este
volumen para cambiar la presión venosa en sólo 3 a 5 mm Hg. Control simpático: la estimulación e inhibición simpática aumenta y disminuye la presión por el aumento y disminución del tono del musculo liso vascular. El control simpático de la capacitancia vascular permite formar un mecanismo de compensación ante una hemorragia grave , hace uso del reservorio de sangre venosa y prioriza la distribución por órganos más importantes del cuerpo, como: cerebro o corazón.
- La mejora del tono simpático, especialmente en las venas, reduce el tamaño de los vasos lo suficiente como para que la circulación continúe funcionando casi con normalidad, incluso cuando se ha perdido hasta el 25% del volumen total de sangre. CUMPLIMIENTO RETARDADO (ESTRÉS-RELAJACIÓN) DE LOS VASOS.
o Significa que un vaso expuesto a un volumen aumentado al principio muestra un gran aumento de presión, pero el estiramiento
retardado progresivo del músculo liso en la pared del vaso permite que la presión vuelva a la normalidad durante un período de minutos a horas.
o Regula la presión por acomodación del volumen: (transfusión masiva, hemorragia, hipovolemia), regula la presión de forma
progresiva. PU L SA CI ON E S D E PR E SI ÓN AR TE RI AL o En un adulto joven sano, la presión sistólica (cada pulso de la raíz de la aorta ) es de 120 mm Hg. o En el punto más bajo de cada pulso, presión diastólica, es de unos 80 mm Hg. La diferencia entre estas dos presiones , de 40 mm Hg (presión del pulso).
- La distensibilidad de las arterias reduce las pulsaciones de presión a casi ninguna pulsación cuando la sangre llega a los capilares; por lo tanto, el flujo sanguíneo tisular es principalmente continuo con muy poca pulsación. LA PRESIÓN DEL PULSO DEPENDE DE DOS FACTORES: o La salida de volumen sistólico del corazón o El cumplimiento (distensibilidad total) del árbol arterial. o Un tercer factor (menos importante ): carácter de la expulsión del corazón durante la sístole.
✓ Con la edad, después de los 50 años, los riñones pierden capacidad de regular la presión de forma eficiente debido a cambios estructurales y funcionales. Esto contribuye a un aumento progresivo de la presión arterial. ✓ A partir de los 60 años, hay aumento adicional de la presión sistólica, por la disminución de la distensibilidad/ endurecimiento de las arterias. Esto es resultado de la arterosclerosis, que hace que el aumento de la presión sistólica, aumente la presión de pulso.
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA
✓ Es la es la media de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un período de tiempo. ✓ No es igual al promedio aritmético entre la presión sistólica y la diastólica, debido a que: En una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa más tiempo en diástole (relajación) que en sístole (contracción). Por eso, la presión arterial permanece más tiempo cerca de la presión diastólica. ✓ Determinada en un 60% presión diastólica y una 40% sistólica. ✓ Para frecuencias cardíacas muy elevadas, la diástole comprende una fracción menor del ciclo cardíaco y la presión arterial media se aproxima más a la media de las presiones sistólica y diastólica.
VENAS Y SUS FUNCIONES
✓ Son capaces de contraerse y agrandarse y, por lo tanto, almacenar pequeñas o grandes cantidades de sangre y hacer que esta sangre esté disponible cuando lo requiera el resto de la circulación. ✓ Las venas periféricas impulsan la sangre hacia adelante por la bomba venosa y ayuda regular el gasto cardíaco.
PRESIONES VENOSAS: AURICULAR DERECHA (CENTRA L)
La presión venosa central es la misma que la de la aurícula derecha, la que es regulada por: ▪ Capacidad del corazón para bombear sangre desde la aurícula derecha y el ventrículo hacia los pulmones. ▪ Tendencia a que la sangre fluya desde las venas periféricas hacia la aurícula derecha. Estos factores también regulan el gasto cardíaco. Si el corazón derecho bombea con fuerza, la presión de la aurícula derecha disminuye. Si no lo hace, la presión aumenta. El flujo rápido de sangre hacia la aurícula dere desde las venas periféricas tmb eleva esta presión. Factores que aumentan el retorno venoso y la presión centra: 1) Aumento del volumen sanguíneo 2) Aumento del tono de los vasos grandes en todo el cuerpo - > aumento de las presiones venosas periféricas. 3) Dilatación de las arteriolas - > disminuye a resistencia periférica - > rápido flujo de sangre de arterias a venas. La presión auricular derecha normal es de 0 mmHg (presión atmosférica sobre el cuerpo). Aumenta 20 a 30 mmHg por : o Insuficiencia cardíaca grave: en especial en el lado derecho. Se ve ingurgitación yugular, que indica un aumento en la presión central venosa. o Transfusión masiva de sangre - > aumenta el volumen total de sangre - > cantidades excesivas llegan al corazón. ▪ El límite inferior de la presión venosa central suele estar - 3 y - 5 mmHg - > o el corazón bombea con un vigor excepcional o el flujo de sangre al corazón desde los vasos periféricos está muy deprimido (hemorragia grave).
RESISTENCIA VENOSA Y PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA
▪ Cuando las venas grandes están dilatadas tienen una resistencia casi de 0. ▪ Las venas grandes en el tórax están comprimidas por los tejidos circundantes, lo que impide el flujo sanguíneo.
- Las venas de los brazos están comprimidas por sus angulaciones agudas sobre la primera costilla.
- La presión en las venas del cuello a menudo cae mucho, la presión atmosférica del exterior hace que colapsen (se cierren), especialmente si la persona está erguida. Esto también genera Resistencia.
- Las del abdomen están comprimidas por diferentes órganos y por la presión intraabdominal, por lo que suelen colapsarse, al menos parcialmente, hasta un estado ovoide o en forma de hendidura. ✓ Por ello, las venas grandes ofrecen resistencia al flujo sanguíneo. ✓ La presión de las venas pequeñas más periféricas en decúbito es de 4 - 6 mm Hg (mayor que la presión venosa central).
EFECTO DE LA PRESIÓN AURICULAR DERECHA ALTA SOBRE LA PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA.
❖ Cuando la presión de la aurícula derecha aumenta de 0 mm Hg, la sangre comienza a retroceder en las grandes venas. ❖ Este respaldo de sangre agranda las venas, e incluso los puntos de colapso se abren cuando la presión de la aurícula derecha se eleva por encima de +4 a +6 mm Hg. ❖ A medida que aumenta más la presión de la aurícula derecha - > aumento de presión venosa periférica en las extremidades y en otras partes. ❖ La presión venosa periférica no aumenta mucho en etapas iniciales de insuficiencia cardíaca en reposo, ya que se requiere un daño cardíaco significativo para elevar la presión auricular derecha a 4 - 6 mmHg.
EFECTO DE LA PRESIÓN INTRAABDOMINAL SOBRE LAS PRESIONES VENOSAS DE LAS PIERNAS
La presión en la cavidad abdominal de una persona recostada normalmente promedia aproximadamente + 6 mm Hg. o Puede aumentar hasta 15-30 mmHg en el embarazo (decúbito lateral izq para evitar que el peso del útero caiga sobre la VCI), tumor grande, obesidad mórbida o ascitis. o Cuando la presión intraabdominal aumenta, la presión de las venas de las piernas debe incrementarse por encima de esta, antes de que las venas abdominales se abran y permitan el paso de la sangre desde las piernas al corazón. o Si la presión intraabdominal es de +20 mmHg, la presión más baja posible en las venas femorales también es de +20 mmHg aproximadamente.
EFECTO DE LA PRESIÓN GRAVITACIONAL SOBRE LA PRESI ÓN VENOSA
Se produce en el aparato vascular del ser humano por el peso de la sangre en las venas ▪ Presión en aurícula derecha (posición de pie): 0 mm Hg. El corazón impide la acumulación de sangre en este punto. ▪ Presión en venas de los pies (persona quieta y de pie): +90 mm Hg. peso gravitacional de la sangre en las venas entre el corazón y los pies. Presión venosa varía con la altura del cuerpo: ▪ Cuanto más bajo está un punto respecto al corazón, mayor es la presión venosa (hasta 90 mm Hg en los pies). ▪ Cuanto más alto, menor la presión, incluso puede ser negativa (como en el cráneo). Presión en las venas del brazo: ▪ A nivel de la costilla superior: +6 mm Hg, debido a la compresión de la vena subclavia al pasar por la costilla. ▪ Mano: se suma la presión gravitacional (+29 mm Hg) a la compresión de la vena al cruzar la costilla (+6 mm Hg), dando + mm Hg. Venas del cuello (posición de pie) ▪ Están expuestas a la presión atmosférica, lo que hace que se colapsen. ▪ Este colapso mantiene la presión en 0 mm Hg, impidiendo que suba o baje significativamente.
- Presión aumenta: abre las venas y permite que la presión vuelva a caer a cero por el flujo de la sangre.
- Presión cae por debajo de 0: mayor colapso, se aumenta su resistencia y hace que la presión vuelva a cero. Venas del cráneo ▪ Están en una cavidad rígida (cráneo) que no se puede colapsar. ▪ Por efecto de la gravedad, pueden tener presión negativa (ej. - 10 mm Hg en el seno sagital). Por la «aspiración» hidrostática que existe entre la parte superior y la base del cráneo ▪ Si se abre el seno sagital estando el paciente de pie o semiincorporado, el aire puede llegar incluso a segmentos inferiores, provocando una embolia gaseosa en el corazón e incluso la muerte.
EFECTO DEL FACTOR GRAVITACIONAL SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL Y OTRAS PRESIONES
El factor gravitacional también afecta las presiones en las arterias y capilares periféricos. ▪ Por ejemplo: una persona de pie con presión arterial media de 100 mmHg al nivel del corazón tiene una presión arterial en los pies de 190 mmHg. “Por lo tanto, cuando se establece que la presión arterial es de 100 mm Hg, esto generalmente significa que 100 mm Hg es la presión en el nivel gravitacional del corazón, pero no necesariamente en otra parte de los vasos arteriales.”
MICROCIRCULACIÓN Y SISTEMA LINFÁTICO: INTERCAMBIO DE LÍQUIDO CAPILAR,
INTERSTICIAL Y FLUJO LINFÁTICO
ESTRUCTURA DE LA MICROCIRCULACIÓN Y DEL SISTEMA CAPILAR
✓ Cada arteria entra en un órgano para ramificarse en arteriolas (vasos muy musculares 10-15 μM de diámetro) se ramifican 2 a 5 veces
metaarteriolas/arteriolas terminales (fibras musculares lisas intermitentes 5 - 9 ). En cada origen de un capilar hay una fibra muscular lisa ( esfínter precapilar ) que abre y cierra su entrada. ESTRUCTURA ULTRAMICROSCÓPICA DE LAS CÉLULAS ENDOTELIALES DE LA PARED CAPILAR ▪ Las células endoteliales en la pared capilar son una capa unicelular rodeada de una membrana basal muy fina. ▪ Hay un espacio intercelular en forma de canal curvo entre células endoteliales adyacentes, que es interrumpido periódicamente por inserciones de proteínas. ▪ En la célula endotelial encontramos vesículas de plasmalema/caveolas (algunas coalescen formando canales vesiculares), formados a partir de oligómeros de proteínas (caveolinas) asociadas a colesterol y esfingolípidos. Su función es de endocitosis y transcitosis. CARACTERÍSTICAS DE LOS CAPILARES SEGÚN SU LOCALIZACIÓN: ▪ Cerebro: las uniones entre las células endoteliales capilares son estrechas, permitiendo la entrada y salida de moléculas muy pequeñas (agua, oxígeno y dióxido de carbono). ▪ Hígado: las aperturas son amplias, por lo que casi todas las sustancias pueden pasar de la sangre a los tejidos. ▪ Membranas capilares gastrointestinales: permeabilidad media. ▪ Capilares glomerulares: tienen fenestraciones (poros) que permiten la filtración de cantidades enormes de moléculas pequeñas e iones. ▪ Contracción intermitente de las metaarteriolas y los esfínteres precapilares, provoca una liberación intermitente de sangre a los capilares (desaparece cada pocos minutos o segundos). Es regulado principalmente por la concentración de oxígeno en los tejidos INTERCAMBIO DE AGUA, NUTRIENTES Y OTRAS SUSTANCIAS ENTRE LA SANGRE Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL + INTERSTICIO Y LÍQUIDO INTERSTICIAL ✓ Cuando el flujo sanguíneo recorre la luz capilar, diversas moléculas (agua, electrolitos, nutrientes, desechos) entran y salen de la pared capilar a través de presiones; solo las proteínas no pasan fácilmente (permeabilidad muy baja).
- Sustancias liposolubles (oxígeno y dióxido de carbono) difunden directa y rápidamente a través de la membrana celular capilar (bicapa lipídica).
- Sustancias hidrosolubles y no liposolubles (agua, sodio, cloruro, glucosa) solo pueden pasar a través de los poros, en relación a su tamaño molecular y permeabilidad del capilar. ✓ Cuanto mayor sea la diferencia entre las concentraciones de una sustancia en ambos lados de la membrana capilar; mayor su movimiento en una dirección a través de la membrana. Hay mayor O2 en el capilar y mayor CO2 en el intersticio. Esto atrae al O afuera y al CO2 adentro. **EL INTERSTICIO (espacio) ESTÁ CONFORMADO POR 2 ESTRUCTURAS SÓLIDAS:
- Haces de fibras de colágeno:** muy fuertes, gruesos y proporcionan la mayor parte de la fuerza tensional de los tejidos. 2. Filamentos de proteoglucanos: muy finos, compuestos en 98% de ácido hialurónico y 2% de proteínas. EL LÍQUIDO INTERSTICIAL: derivado de filtración y difusión de los capilares, al combinarse con el intersticio (con los filamentos y las haces) generan el gel tisular. Existen pequeñas vesículas/riachuelos de líquido libre en un 1%, quienes aumentan en gran cantidad cuando se desarrolla edema. Cuando los tejidos se desarrollan edema, estas pequeñas bolsas y riachuelos de líquido libre se expanden enormemente hasta que la mitad o más del líquido del edema se convierte en líquido que fluye libremente, independientemente de los filamentos de proteoglicanos. FILTRACIÓN DE LÍQUIDOS A TRAVÉS DE LOS CAPILARES FUERZAS DE STARLING: Tendencia a que salgan o entren moléculas al capilar. Hidrostática (empujar) Coloidosmótica (jalar)
- Presión hidrostática capilar (Pc): fuerza la salida del líquido a través de la membrana capilar al intersticio.
- Presión hidrostática del líquido intersticial (Pif) : Es la fuerza ejercida por el líquido presente en el espacio intersticial. Si esta presión es positiva, impulsa el líquido hacia el interior del capilar; si es negativa, favorece la salida del líquido desde el capilar hacia el espacio intersticial. EMPUJA HACIA EL CAPILAR
- Presión coloidosmótica del plasma en el capilar (IIP): provoca ósmosis de líquido hacia el interior a través de membrana capilar. JALA DESDE EL LIQUIDO HACIA EL CAPILAR.
- Presión coloidosmótica del líquido intersticial (IIF): provoca ósmosis del líquido hacia el exterior a través de la membrana capilar. JALA MOLECULAS DESDE EL CAPILAR HACIA EL LIQUIDO INTESTICIAL
PRESIÓN DE LA FILTRACIÓN NETA (PFN) = Pc – Pif – IIp + IIf ✓ Es la diferencia total entre las fuerzas que sacan el líquido del capilar y las que lo regresan. ✓ Si el resultado es positivo , habrá una filtración de líquidos a través de los capilares; pero si es negativa , habrá una absorción de líquidos desde los espacios intersticiales hacia los capilares ✓ La presión capilar promedio en los extremos arteriales de los capilares es de 15 a 25 mm Hg mayor que en los extremos venosos. Debido a esta diferencia, el líquido se filtra fuera de los capilares en sus extremos arteriales pero, en sus extremos venosos, el líquido se reabsorbe nuevamente en los capilares. ✓ La suma de fuerzas en el extremo arterial del capilar da una presión de filtración neta de 13 mmhg, que tiende a desplazar el líquido hacia fuera a través de los poros capilares ✓ Existe una presión hidrostática capilar de reabsorción neta de 7 mmhg en el extremo venoso de los capilares La presión en el extremo venoso pasa de 30 a 10 mmHg en su presión hidrostática capilar, mientras que el resto de presiones es totalmente igual, lo que hace que en su diferencia pase de 13 a 7 mmHg.” o Presión interna: 28 mmHg o Presión externa arterial: 41 mmHg Presión externa venosa: 21 mmHg Existe un equilibrio casi perfecto entre las fuerzas totales de salida y de entrada, dando una diferencia de 0,3 mmhg, el cual es un ligero exceso de filtración neta, que se reabsorbe por los vasos linfáticos para evitar edemas. SÍSTEMA LINFATICO Vía accesoria donde el líquido (proteínas y macropartículas) puede fluir desde los espacios intersticiales hacia la sangre - > el exceso de filtración neta. Porciones que no tienen vasos linfáticos: porciones superficiales de la piel, sistema nervioso central y el endomisio de músculos y huesos.
- Los vasos linfáticos de la mitad inferior del organismo drenan en el conducto torácico , quien a su vez drena en la unión de la vena yugular interna con la vena subclavia izquierda
- Los del lado derecho del cuello, la cabeza, el brazo derecho y algunos territorios del tórax derecho drena en el conducto torácico derecho , que drena en la unión de la vena subclavia derecha y la vena yugular interna ✓ Las células endoteliales de los capilares linfáticos se unen al tejido conjuntivo mediante filamentos de anclaje ✓ El borde de cada célula endotelial se superpone al borde de la célula adyacente, formando una válvula diminuta que se abre hacia el interior del capilar linfático. ✓ El líquido intersticial empuja la válvula abierta y fluye directamente hacia los capilares linfáticos, mientras que el más mínimo flujo retrógrado cierra la válvula. ✓ La linfa deriva del líquido intersticial que fluye en los linfáticos VELOCIDAD DEL FLUJO LINFATICO Velocidad del flujo linfático: en reposo 100 ml/h fluye a través del conducto torácico + otros 20 ml/h en otros canales; por lo que en total la velocidad de flujo linfático es 120 ml/h (2-3 litros al día) Cuando es flujo linfático normal es muy escaso, hay una presión del líquido intersticial de - 6 mmhg; cuando la presión aumenta hasta 0 mmhg ***** , el flujo aumenta más de 20 veces. sin embargo, si aumenta por encima de 0 mmhg, el flujo linfático no puede aumentar más porque se comprime las superficies externas de los linfáticos de mayor tamaño, impidiendo así el flujo linfático Un llenado de un segmento del vaso linfático, provoca su contracción ( bomba linfática ), haciendo que el líquido se bombee a través de la válvula hacia el siguiente segmento linfático, haciendo que el conducto torácico llege hasta 50-100 mmhg Además, hay otros factores externos que aumentan la presión:
- Contracción de los músculos esqueléticos circundantes
- Movimiento de cada parte del cuerpo
- Pulsaciones de las arterias adyacentes a los linfáticos
- Compresión de los tejidos por objetos situados fuera del cuerpo
- En conclusión: 1) controla la concentración de proteínas en los líquidos intersticiales, 2) volumen del líquido intersticial y 3) presión del líquido intersticial
