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Presión pleural y sus cambios durante la respiración La presión pleural es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica. Como se ha señalado antes, esta presión es normalmente una aspiración ligera, lo que significa que hay una presión ligeramente negativa. La presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de aproximadamente -5 cmH,O, que es la magnitud de la aspiración necesaria para mantener los pulmones expandidos hasta su nivel de reposo. Durante la inspiración normal, la expansión de la caja torácica tira hacia fuera de los pulmones con más fuerza y genera una presión más negativa, hasta un promedio de aproximadamente 7,5 cmH,O. Estas relaciones entre la presión pleural y las modificaciones del volumen pulmonar se muestran en la figura 38-2, en la que la parte inferior representa la negatividad creciente de la presión pleural desde -5 hasta —7,5 durante la inspiración y la parte superior un aumento del volumen pulmonar de 0,5 1. Después, durante la espiración, se produce esencialmente una inversión de estos fenómenos. > | Volumen pulmonar | Ss 057 | | l= | | | E | | | S 025) | : | [Y ha | | | 2 | | | 04 5 | | | o | | | +2 1 | | Presión alveolar | | | | | | | 0 | | Y | | E Presión transpulmonar A y 7] Y | E 64 | | | Presión pleural | 34 1 s | | | | ! Inspiración ( Espiración FIGURA38-2 Modificaciones del volumen pulmonar, presión alveolar, presión pleural y presión transpulmonar durante la respiración normal. Presión alveolar: presión del aire en el interior de los alvéolos pulmonares Cuando la glotis está abierta y no hay flujo de aire hacia el interior ni el exterior de los pulmones, las presiones en todas las partes del árbol respiratorio, hasta los alvéolos, son iguales a la presión atmosférica, que se considera que es la presión de referencia cero en las vías aéreas (es decir, presión de 0 cmH,O). Para que se produzca un movimiento de entrada de aire hacia los alvéolos durante la inspiración, la presión en los alvéolos debe disminuir hasta un valor ligeramente inferior a la presión atmosférica (debajo de cero). La segunda curva (denominada «presión alveolar») de la figura 38-2 muestra que durante la inspiración normal la presión alveolar disminuye hasta aproximadamente — 1 cmH)O. Esta ligera presión negativa es suficiente para arrastrar 0,5 1 de aire hacia los pulmones en los 2 s necesarios para una inspiración tranquila normal, Durante la espiración, la presión alveolar aumenta hasta aproximadamente +1 cmH)O, lo que fuerza la salida del 0,51 de aire inspirado desde los pulmones durante los 2 a 3 s de la espiración. Presión transpulmonar: diferencia entre las presiones alveolar y pleural En la figura 38-2 se observa que la presión transpulmonar es la diferencia entre la presión que hay en el interior de los alvéolos y la que hay en las superficies externas de los pulmones (presión pleural), y es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominadas presión de retroceso. Distensibilidad de los pulmones El volumen que se expanden los pulmones por cada aumento unitario de presión transpulmonar (si se da tiempo suficiente para alcanzar el equilibrio) se denomina distensibilidad pulmonar. La distensibilidad pulmonar total de los dos pulmones en conjunto en el ser humano adulto normal es en promedio de aproximadamente 200 ml de aire por cada cmH,O de presión transpulmonar, Es decir, cada vez que la presión transpulmonar aumenta 1 cmH,O, el volumen pulmonar, después de 10 a 20 s, se expande 200 ml. Diagrama de distensibilidad de los pulmones La figura 38-3 es un diagrama que relaciona los cambios del volumen pulmonar con los cambios de la presión pleural, lo que, a su vez, modifica la presión transpulmonar. Obsérvese que la relación es diferente para la inspiración y para la espiración. Cada una de las curvas se registra modificando la presión pleural en escalones pequeños y permitiendo que el volumen pulmonar llegue a un nivel estable entre escalones sucesivos. Las dos curvas se denominan, respectivamente, la curva de distensibilidad inspiratoria y la curva de distensibilidad espiratoria y todo el diagrama se denomina diagrama de distensibilidad de los pulmones. Lleno de suero salino Lleno de aire Y 057 1) c 0 3 Mud 3 Espiración Q |" E 5 0,257 0 > 1 ko] E Inspiración ho] ; o 07 H—— 0 -2 -4 6 8 Presión pleural (cmH)0) FIGURA38-4 Comparación de los diagramas de distensibilidad de pulmones llenos de suero salino y pulmones llenos de aire cuando se mantiene la presión alveolar a la presión atmosférica (0 cmH0) y se modifica la presión pleural con el fin de modificar la presión transpulmonar. Obsérvese que las presiones transpleurales necesarias para expandir los pulmones llenos de aire son aproximadamente tres veces mayores que las que son necesarias para expandir los pulmones llenos de solución salina. Así, se puede concluir que las fuerzas elásticas tisulares que tienden a producir el colapso del pulmón lleno de aire representan solo aproximadamente un tercio de la elasticidad pulmonar total, mientras que las fuerzas de tensión superficial líquido-aire de los alvéolos representan aproximadamente dos tercios. Las fuerzas elásticas de la tensión superficial líquido-aire de los pulmones también aumentan mucho cuando no está presente en el líquido alveolar la sustancia denominada surfactante, 
