HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
Gatroenterologia clínica. Editorial Alfil, Tercera edición 2013, pg. 179-186
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Hemorragia Digestiva Alta: Diagnóstico y Tratamiento, Apuntes de Medicina
RESUMEN PARA ABORDAR EL TEMA DE HORRAGIA DIGESTIVA ALTA, UN TEMA MUY IMPORTANTE A TENER EN CUENTA PARA HACER UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO.
Tipo: Apuntes
2021/2022
1 / 29
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HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ALTA
Pérdida sanguínea
provocada
por una lesión situada en
el
tracto gastrointestinal, en
un
punto localizado por
encima
del ángulo de Treitz
2 DEFINICIÓN
4 Factores protectores y agresores Factores preepiteliales barrera de mucus y el bicarbonato Capacidad de retener los iones bicarbonato secretados por las células epiteliales superficiales y de mantener el pH cercano a 7 en la proximidad de la mucosa Factores epiteliales células mucosas superficiales están estrechamente interconectadas por medio de uniones estrechas. forman una barrera impermeable que evita el paso de ácido gástrico y pepsina a las capas más profundas del revestimiento gástrico
5 Factores protectores y agresores Factores posepiteliales Se caracteriza por la producción constante de prostaglandinas, especialmente PGE2 y PGI Tienen potencial para reducir la producción de ácido, estimular la producción de moco, bicarbonato y aumentar el flujo sanguíneo de la mucosa
7 ETIOLOGÍA Esófago
- Varices esofágicas.
- Esofagitis
- Desgarros
- Tumores
- Úlcera
- Cuerpos extraños.
- Quemaduras Estómago
- Gastritis
- Varices gástricas.
- Úlcera péptica.
- Úlceras asociadas a quemaduras o politraumatismos.
- Malformaciones vasculares.
- Cuerpos extraños.
- Tumores gástricos Duodeno
- Úlcera duodenal
- Duodenitis
- Tumores duodenales
- Varices duodenales
- Malformaciones vasculares
8 CLÍNICA Hematemesis Melena Hematoquecia
- Tránsito intestinal rápido: <8h
- (^) HDA masiva: al menos 1000ml poso de café
1 0 CAUSAS HDA NO VARICOSA ÚLCERA PÉPTICA (50-80%) Principal causa HDA Duodenal CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO
60 años Comorbilidad grave Coagulopatías Hemorragia aguda al ingreso / recurrencia de hemorragia durante internamiento Inestabilidad hemodinámica
1 1 CLINICA
SD. DE
MALLORY-WEISS
Desgarro de la mucosa en la unión esofagogástrica Precedido vómito Con mayor frecuencia en pacientes alcohólicos
1 3
HDA VARICOSA
Presión portal normal 3-5 mmHg Cirrosis hepática arquitectura y el funcionamiento hepático ↑ resistencia vascular hepática ↑ presión portal
1 4
CLASIFICACIÓN DE VÁRICES
1 6 Criterios endoscópicos de Forrest Clasificación endoscópica de Forrest–Laine para recidiva de hemorragia
MANEJO Y TRATAMIEN TO
Se procederá a realizar una evaluación
primaria y secundaria. evaluación primaria evaluación secundaria Evaluar la vía aérea, respiración y la circulación completar la historia y el examen físico Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al tratamiento.. Rev. Cirugia. 2021
Evaluación primaria y esucitación inicial Lo primero que se debe hacer es valorar las pérdidas sanguíneas en virtud de signos clínicos Asegurar 2 vías intravenosas periféricas de gran calibre en caso de necesitar transfundir rápidamente En caso de hipotensión y sangrado abundante resucitar con transfusión Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al tratamiento.. Rev. Cirugia. 2021
EXPLORACION FISICA
Mucosa oral integra Palidez de piel y mucosas Masas abdominales Visceromegalias tacto rectal: melenas Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al tratamiento.. Rev. Cirugia. 2021