Hemorragia digestiva baja, Diapositivas de Gastroenterología

¡Descarga Hemorragia digestiva baja y más Diapositivas en PDF de Gastroenterología solo en Docsity!

Hemorragia digestiva baja

Clasificación

• (^) Podemos clasificar la hemorragia

digestiva baja según el tiempo de

sangrado

Agudas Crónicas Divertículos del colon sangrantes Hemorragias Angiodisplasia Neoplasias de Colon Colitis isquémica

Causas

Diverticulos

• (^) Suele ser indolora
• (^) Se expulsan heces color rojo o granate, aunque puede haber melena
• (^) La mayoría de los casos se resuelven de manera espontanea y no recidiva

Colitis Isquémica

• (^) Surgen en el contexto de una reducción del flujo sanguíneo visceral sin que intervenga un estrechamiento fijo subyacente de la vascularización mesentérica
• (^) la mayoría de los pacientes con colitis isquémica son ancianos con enfermedades coexistentes importantes.
• (^) Otras causas son sepsis, hemorragia de otros orígenes y deshidratación.

Enfermedad Perianal

• (^) Las hemorroides y fisuras anales suelen ser responsables de la presencia de pequeños volúmenes de sangre rojo brillante en el papel higiénico o sobre las heces, aunque sin mezclarse con éstas.
• (^) En comparación, la hemorragia por varices rectales en pacientes con hipertensión portal puede ser potencialmente mortal.

Otras causas de HDTB

• (^) La colitis secundaria a enfermedad inflamatoria intestinal, infección ( Campylobacter jejuni, géneros Salmonella y Shigella,Escherichia coli) y radioterapia (a corto o largo plazo) rara vez provoca una hemorragia con un volumen superior a pequeño o moderado.
• (^) Ulceras rectales solitarias (provocadas por prolapso rectal secundario a estreñimiento) y úlceras cecales (debidas con mayor frecuencia a AINE).

• (^) El divertículo de Meckel, un divertículo ileal congénito debido a una obliteración incompleta del conducto vitelino, puede sangrar de forma profusa porque la mucosa de tipo gástrico que produce ácido y está presente en el interior de la lesión causa úlceraspépticas Los pacientes suelen presentar en la infancia una hemorragia de color rojo o melénica indolora, que se ha descrito con unaspecto en “gelatina de grosellas”

Otros estudios

• (^) Endoscopia.
  • (^) Cuando una hemorragia digestiva baja es lenta o se ha detenido, la colonoscopia es la técnica diagnóstica de elección porque es muy exacta en la detección de posibles puntos sangrantes y ofrece posibilidades terapéuticas.
  • (^) En caso de hemorragia activa, la práctica de una colonoscopia tras un purgado rápido tiene una exactitud diagnóstica semejante o superior a la de la angiografía

Otros estudios

• (^) Gammagrafía y angiografía.
  • (^) En los casos de hemorragia rápida en que la colonoscopia no es diagnóstica o no puede realizarse, la angiografía puede aportar información importante

Principios terapéuticos

• (^) Fármacos
  • (^) Algunos orígenes digestivos bajos son susceptibles de tratamiento con fármacos específicos. Las hemorroides, fisuras anales y úlceras rectales solitarias se benefician del uso de sustancias formadoras de bolo fecal, baños de asiento y evitar esfuerzos

Principios terapéuticos

• (^) Endoscopia terapéutica
  • (^) Se han utilizado con éxito cauterización bipolar colonoscópica, cauterización monopolar, aplicación de sonda térmica, coagulación con plasma de argón y láser de Nd:YAG (neodymium- doped yttrium aluminium garnet) para tratar la angiodisplasia y las alteraciones vasculares que surgen en la proctocolitis crónica por radiación.

• (^) Angiografía terapéutica
  • (^) Cuando la colonoscopia fracasa o no puede realizarse, la angiografía puede ofrecer importantes posibilidades terapéuticas

• (^) Cirugía
  • (^) En caso de determinados diagnósticos (p. ej., divertículo de Meckel o algunas neoplasias malignas), la cirugía es el tratamiento primario adecuado tras estabilizar al paciente
  • (^) Morbimortalidad elevada que aumenta conforme se deteriora la situación clínica.
  • (^) En los casos de hemorragia significativa recurrente sin un origen definido está indicada una hemicolectomía derecha o colectomía subtotal en ciertos pacientes con buen pronóstico global