Hemorragias en el Primer Trimestre: Aborto, Embarazo Ectópico y Enfermedad Trofoblástica, Diapositivas de Obstetricia

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HEMORRAGIAS

DEL I TRIMESTRE

DOCENTE : Dr.

PONENTE : Roncal Valderrama Kattya Melissa

TRUJILLO – PERÚ

01 ABORTO

ETIOLOGÍA

CLASIFICACIÓN CLÍNICA

• (^) Aborto

Temprano : EG

menor de 9

semanas.

• (^) Aborto Tardío :

EG mayor a 9

semanas.

Terminación de la gestación con el fin de salvaguardar la vida de la madre.

• (^) Espontáneo.
  • (^) Inducido : La legislación peruana NO acepta

Forma de

presentación

del aborto

Aborto

Terapéutico

Según el tiempo de gestación

EMBARAZO NO EVOLUTIVO gestación anembriónica gestación acardiaco

MANEJO MÉDICO

EMBARAZO ECTÓPICO

DEFINICIÓN Se denomina a toda gestación localizada fuera de la cavidad uterina.

• Tubárica (O00.1)
• (^) Ovárico (O00.2)
• (^) Abdominal (O00.0)
• (^) Cervical (O00.8) La localización más frecuente es la Tubárica, que representa alrededor del 95 %; de esta la Ampular ocupa el 75 %. FORMAS CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO Los dos exámenes auxiliares más importantes para el diagnóstico son la Ecografía Pélvica Transvaginal (Eco-TV) y los niveles séricos de la fracción beta de la Gonadotrofina Coriónica humana (β-hCG). La Zona Discriminatoria (ZD) se define como el nivel de β-hCG sobre la cual un embarazo intrauterino debe ser ubicado correctamente con la ECO-TV. Este valor se encuentra entre 1500 a 2500 mUI/Ml

• (^) β-hCG > 1500 : EIU visible
• (^) β-hCG duplica cada dos días

Ecografía

• (^) Saco gestacional intrauterino suele ser

visible entre 4½ y 5 semanas.

• (^) El saco vitelino aparece entre 5 y 6

semanas,

• (^) Polo fetal con actividad cardiaca se detecta

a las 5½ a 6 semanas

A. un saco vitelino y/o polo fetal con o sin actividad cardiaca dentro de un saco extrauterino, B. un saco extrauterino vacío con un anillo hiperecoico, C. una masa anexial no homogénea. El Doppler color muestra un clásico “anillo de fuego”. Reacción de Arias Stella en un endometrio LAPAROSCOPIA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Laparotomía o Laparoscopía

Salpingostomía Salpinguectomía Laparotomía exploratoria

Es el método de elección en

mujeres que desean preservar

su fertilidad

Paciente hemodinámicamente

estable.

• Masa anexial

ecográficamente menor de 4

cm de diámetro, comprobado

en el intraoperatorio.

• Trompa intacta o con

destrucción mínima en el

intraoperatorio.

Es la remoción total o

segmentaria de la Trompa de

Falopio

• Masa anexial

ecográficamente mayor de 4

cm de diámetro.

• Presencia de líquido libre a

la exploración ecográfica.

• Falla del Tratamiento

Médico.

• No deseos de fecundidad

futura y/o paridad satisfecha

EMBARAZO ECTÓPICO ROTO

Se define como

hemodinámicamente inestable

• Taquicardia
• Taquipnea.
• Presión Sistólica menor de

90 mm Hg.

• La paciente refiera sed.
• Se evidencien extremidades

frías y/o pulso débil.

• Diuresis menor de 0,

cc/kg/hora.

ENFERMEDAD

TROFOBLÁSTICA

GESTACIONAL

MOLA HIDATIDIFORME COMPLETA MOLA HIDATIDIFORME PARCIAL MOLA INVASIVA CORIOCARCINOMA TUMOR TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO

• Es la forma más frecuente.
• La carga cromosómica es solo de origen paterno, y el cariotipo en más del 90 % es 46XX. - El cariotipo es preferentemente triploide (el más común, 69XXY), con componentes genéticos de la madre. - Se produce la invasión del miometrio, - Continúa conservando la estructura de la vellosidad placentaria - Metástasis a pulmón y vagina - Neoplasia maligna compuesta por una proliferación atípica del trofoblasto - Sin presencia de vellosidades coriales ni estroma o vasos propios. - Metástasis: pulmón, cerebro hígado - Se origina a partir del trofoblasto del lugar de implantación de la placenta. - La inmunohistoquímic a demuestra gran cantidad de células productoras de lactógeno placentario (hPL) y unas pocas células productoras de hCG.

FACTORES DE RIESGO

• (^) Edades reproductivas extremas: < 15 años o > 35-40 años.
• Antecedente de embarazo molar previo
• Nutricionales y socioeconómicos: déficit de carotenos.
• (^) Grupo sanguíneo ABO: mujer de grupo A con pareja de grupo O.
• (^) Hemorragia vaginal irregular: es el signo más habitual (96 %).
• Útero desproporcionalmente grande para la edad gestacional
• (^) Náuseas y vómito o hiperémesis dravídica
• (^) Expulsión de restos molares, que lo refiere la paciente como expulsión de vesículas
• Hipertiroidismo
• Existen signos de preeclampsia o hipertensión gestacional
• (^) Signos de insuficiencia respiratoria aguda
• (^) Ecografía: Con ecos en su interior, puntiformes, que corresponderían a las vesículas y que asemejan “copos de nieve” o “panal de abeja” DIAGNOSTICO