Hemorragias en la primera mitad del embarazo, Diapositivas de Ginecología

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HEMORRAGIAS

1RA MITAD DEL

EMBARAZO

MARIA PAULA FREIRE, JUANA FLOREZ, MARIA

FERNANDA FRANCO, JUAN CAMILO BERNAL

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

ÍNDICE

1. Definición
2. Clasificación
3. Amenaza de Aborto
4. Tipos de Aborto
5. Embarazo Ectopico Enfermedad Trofoblastica

Recurrente Retenido Completo Incompleto En curso/inevitable Amenaza

Clasificación

Técnicas de evacuación apropiadas Solicitud de hemoclasificacion, Hemograma, VDRL si no la posee Apoyo psicológico Estudio y tratamiento de posible causa de aborto Control postaborto

Manejo general

ABORTO LA TERMINACION DE UN EMBARAZO QUE TENGA MENOS DE 20 SEMANAS O QUE PESE MENOS DE 500 GRAMOS

AMENAZA DE ABORTO SANGRADO VAGINAL ANTES DE LA SEMANA 20

Malformaciones

Infecciones

IVU

Principales causas

Solicitar ecografía

Ordenar reposo en cama por al menos 48 hora

Evitar vida sexual

Tratamiento medico de la causa

Realizar control a las 48 horas o antes si empeora

Manejo Hemorragia escasa de varios dias de evolución, dolor en hipogastrio y cuello cerrado

Es un aborto que se caracteriza por sangrado profuso, con dilatación de ambos orificios cervicales y expulsión de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico, con restos intrauterinos. Definición Su manejo depende en el numero de semanas, si se encuentra menor a 12 semanas o mayor a 12 semanas. < 12: Evacuación uterina mediante aspiración manual.

12: Legrado uterino. En el primer caso su manejo puede ser ambulatorio. Manejo ABORTO INCOMPLETO Y SU MANEJO... Hemograma, tiempos de coagulación, grupo sanguineo y Rh. En caso de Rh (-) → Ig Anti-D

ABORTO COMPLETO Y SU MANEJO... Es el aborto que cursa con la expulsión completa del feto, placenta y las membranas, ademas, con disminución posterior de la hemorragia y el dolor. Definición En estos casos puede darse de forma ambularotia, con requerimiento de una ecografía de preferencia transvaginal. Si se tiene a la mano el tejido expulsado debe de ser enviado a patología para estudio. Debe recomendarle a la paciente reconsultar a urgencias en caso de:

1. No control o disminución de sangrado.
2. Presencia de dolor o cólico intenso.
3. Fiebre o expulsión de tejido adicional. Seguimiento 1 - 2 semanas para confirmar que el aborto si se haya completado. Manejo

ABORTO RECURRENTE

DEFINICIÓN

Se considera cuando se han presentado 2 o más abortos espontáneos y consecutivos.

Causas

Demostradas: genéticas y SAF. No demostradas pero altamente probables: alteraciones anatómicas uterinas y trombofilias. Ministerio de Salud (no date) Guia de atencion de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. , Ministerio de Salud - direccion general de promocion y prevencion.

DEFINICIÓN

Infección del útero y/o anexos, que se presenta despues de un aborto espontaneo, terapeutico o inducido. ABORTO SÉPTICO

Causas

Cervicovaginitis. Retención de restos embrionarios que se sobreinfectan. Mala técnica aséptica. Utilización de elementos contaminados o sustancias tóxicas para interrumpir la gestación. Traumatismo durante el procedimiento, con perforación de útero o de otras estructuras Infección polimicrobiana y mixta. Predominio de bacterias anaerobias, cocos gram+ y bacilos gram-. Ministerio de Salud (no date) Guia de atencion de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. , Ministerio de Salud - direccion general de promocion y prevencion.

Sintomas Fiebre Malestar general Dolor abdominal/pélvico. Sangrado genital. Hallazgos físicos Examen pélvico: salida de sangre o material ovular fétido o purulento. Cérvix con frecuencia está abierto. Examen bimanual: útero blando, aumentado de tamaño e hipersensible. Hallazgos laboratorio CH: leucocitosis. VSG elevada. Hemocultivos positivos (mayoría dlc) Rx: descartar cuerpos extraños o aire subdiafragmático (perforación uterina). ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO HC: sospecha de embarazo previo inmediato o antecedente de aborto intra/extrahospitalario. Ministerio de Salud (no date) Guia de atencion de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. , Ministerio de Salud - direccion general de promocion y prevencion.

Infección limitada al útero Infección que se extiende a anexos. Infección que se extiende a peritoneo Compromiso del endometrio Salpingitis Pelviperitonitis (peritonitis localizada en pelvis) Compromiso del miometrio Absceso tubárico o tubo- ovárico Peritonitis Celulitis pélvica (infeccion de TB de la pelvis que rodean vagina y útero) ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO Ministerio de Salud (no date) Guia de atencion de las complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo. , Ministerio de Salud - direccion general de promocion y prevencion.

Prevalencia : 18% 10% de casos de embarazo EPIDEMIOLOGÍA EMBARAZO ECTOPICO “EMBARAZO QUE OCURRE FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA” LOCALIZACIÓN

Antecedentes de embarazo ectópico Daño en las trompas de Falopio Tecnología de reproducción asistida Antecedentes de infertilidad Historial de tabaquismo Edad mayor de 35 años Uso de DIU FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO ECO TRASVAGINAL + BHCG SIGNOS Y SINTOMAS Dolor pélvico (95%) hemorragia anormal (60-80%) hipersensibilidad abdomino pelvica cambios uterinos signos vitales (shock hipovolemico por ruptura) dolor en tacto vaginal por movilizacion cervical

ENF. TROFOBLASTICA El trofoblasto crece de forma alterada se puede encontrar 3 tipos mola hidatiforme parcial tumores trofoblásticos gestacionales (coriocarcinoma, tumor del lecho placentario) FACTORES DE RIESGO DIAGNOSTICO

MOLA COMPLETA MOLA INCOMPLETA