Hiperplasia Prostatica Benigna, Diapositivas de Medicina Preventiva

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Hiperplasia Prostática

MIP JAVIER CEDILLO OSORNIO

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE

RIESGO

CUADRO

CLÍNICO

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONE

S

TRATAMIENTO

Global Epidemiologia

• (^) 50 a 60% en la sexta decada de vida.
• (^) >80% entre los 70 a 80 años
• (^) Los STUI relacionados se vuelven frecuentes a partir de los 50 a 60 años.

México

• (^) Alta prevalencia de síntomas prostáticos en > 50 años.
• (^) HP es un problema frecuente en atención primaria y urología en el país.

Factores de Riesgo

• (^) Edad.
• (^) Historia familiar / genética.
• (^) Factores metabólicos: obesidad, resistencia a la insulina/diabetes tipo 2, dislipidemia y enfermedades cardiovasculares.
• (^) Estilo de vida: sedentarismo; la actividad física se asocia a menor riesgo/progresión.
• (^) Medicaciones y hormonas: exposición a andrógenos, ciertos fármacos pueden agravar o mejorar síntomas (ej. anticolinérgicos empeoran retención).

Diagnóstico

1. Historia clínica y cuestionario IPSS/AUASS: Para valorar

síntomas y calidad de vida ( “International Prostate Symptom

Score”).

2. Examen físico: tacto rectal para estimar tamaño y consistencia prostática y excluir nódulos sospechosos. 3. Pruebas básicas en AP o primera consulta: EGO, creatinina sérica, y antígeno prostático específico cuando sea indicado. 4. Uroflujometría y volumen residual postmiccional: cuando se planifica tratamiento o para cuantificar obstrucción/retención. 5. Imágenes: ecografía transrectal para volumen prostático para orientación del tratamiento o antes de cirugía. 6. Pruebas urodinámicas: en casos complejos, falla terapéutica o diagnóstico incierto. Historia clínica + exploración básica + pruebas complementarias según la gravedad

Tratamiento Las guías internacionales y nacionales coinciden en los siguientes principios; elegir tratamiento según severidad de síntomas, volumen prostático y presencia de complicaciones.

Manejo conservador y Cambios de estilo de vida

• (^) Vigilancia activa si hay síntomas leves.
• (^) Reducir cafeína/alcohol, manejo de ingesta de líquidos nocturna, ejercicio físico, revisión de fármacos que agraven síntomas.

Tratamiento Farmacológico

Alfa-bloqueadores

• (^) Tratamiento de primera elección.
• (^) Acción rápida y miorrelajante sobre las fibras musculares lisas
• (^) Efectos adversos: hipotensión ortostática y cefaleas.
• (^) Indicados en pacientes con síntomas moderados-severos sin necesidad inmediata de cirugía.
• (^) Tamsulosina, alfuzosina, terazosina,

doxazosina.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa

• (^) Tratamiento de primera elección.
• (^) Reducción del volumen prostático por inhibición de la síntesis de dihidrotestosterona tras 6 meses de tratamiento.
• (^) Efectos secundarios: trastornos de la libido.
• (^) Eficaz principalmente en próstata > a 40 mL.
• Finasterida o dutasterida.

Tratamiento Quirúrgico

Indicado cuando falla a tratamiento médico inicial, presencia de complicaciones, preferencia del paciente o con síntomas moderados a graves. Resección Transuretral de Próstata

• (^) Estándar clásico del tratamiento quirúrgico.
• (^) Mediante un resectoscopio introducido por la uretra se resecan fragmentos de tejido prostático con una asa eléctrica.

Enucleación Prostática Con Láser (Holep, Thulep, Greenlight) Holmium Laser Enucleation of the Prostate

• (^) Se utiliza un láser de holmio para enuclear (despegar) el adenoma prostático desde su cápsula quirúrgica.
• (^) Posteriormente, el tejido se fragmenta (morcelación) y se extrae.
• (^) Ventajas: Permite tratar próstatas grandes (>80–100 g), menor sangrado, corta estancia hospitalaria, resultados duraderos similares o superiores a la prostatectomía abierta.
• (^) Desventajas: Requiere equipo y

Prostatectomía Abierta Simple (Adenomectomía)

• (^) Indicaciones: Próstatas muy grandes (>100–120 g) o cuando hay patología vesical asociada (litiasis, divertículos grandes).
• (^) Ventajas: Tratamiento definitivo en grandes adenomas.
• (^) Desventajas: Mayor sangrado, estancia hospitalaria más larga, recuperación más lenta.

Técnicas mínimamente Invasivas Endoscópicas (TUI-P, TUVP) Incisión Transuretral De Próstata

• (^) 1–2 incisiones en el cuello vesical para reducir la obstrucción.
• (^) Indicada en próstatas pequeñas (<30 g).
• (^) Menos sangrado, preserva eyaculación en más pacientes. Vaporización Transuretral
• (^) Similar a TURP pero se vaporiza el tejido con energía eléctrica o láser.