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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
A. DEFINICIÓN
La HTA se define como valores ≥140 mmHg TAS y/o ≥90 mmHg TAD. La evaluación inicial de un paciente con HTA debe confirmar
El diagnóstico de hipertensión.
Detectar causas de HTA secundaria.
Evaluar el riesgo cardiovascular (CV), daño de órgano blanco y las condiciones clínicas concomitantes.
B. FISIOPATOLOGÍA
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA (SRAA) :se trata de un sistema complejo, que comprende una serie de proteínas y 4 angiotensinas (I, II, III y IV), además de sus acciones propiamente vasculares, induce estrés oxidativo a nivel tisular, el que produce tanto cambios estructurales como funcionales, especialmente disfunción endotelial, que configuran la patología hipertensiva.
C. FACTORES PARA DESARROLLAR HTA
Diabetes Mellitus. Dieta saludable. Inactividad física sedentaria.
Obesidad Ingesta alcohólica Tabaquismo
Antecedentes familiares y genética
Edadavanzada Etnia afrodescendiente.
D. RECOMENDACIONES
El consumo óptimo de sal en todos los pacientes debe ser menor a 5-6 gramos por día, prescribir actividad física de moderada intensidad de 30 minutos al día de 5 a 7 días por semana, se recomienda abandonar el hábito de fumar porque disminuye el riesgo de hipertensión arterial, enfermedad coronaria y accidente cerebro vascular, se recomienda que las personas con sobrepeso y obesas consigan un peso saludable para reducir la TA, dislipidemia y riesgo de desarrollo de DM tipo 2, no iniciar el consumo de alcohol o en caso de haber iniciado, reducir sustancialmente su consumo, se debe recomendar retirar el salero de la mesa. E. TAMIZAJE DE LA HTA
Todas las personas mayores de 18 años deben ser evaluadas para la detección de presión arterial elevada de la siguiente manera: ➢ Los adultos con presión arterial normal deben reevaluar su presión arterial cada año ➢ Los adultos con factores de riesgo (por ejemplo obesidad) o con presión arterial sistólica medida previamente de 120 a 129 mmHg, deben ser evaluados al menos semestralmente.
F. DIAGNÓSTICO
La medición precisa de la presión arterial es esencial para clasificar a las personas, para determinar el riesgo cardiovascular asociado y para guiar el manejo clínico; en ese sentido, la técnica de auscultación de la primera y la quinta fase de los sonidos de Korotkoff, por parte de un observador entrenado y un esfigmomanómetro adecuadamente calibrado.
La medición de la presión arterial en visitas repetidas al consultorio ha sido una estrategia de larga data para confirmar la elevación persistente de la TA, así como para la clasificación del estado de hipertensión. El número y el intervalo de tiempo entre visitas varía según la gravedad de la hipertensión, y está inversamente relacionado con la gravedad de la hipertensión, se diagnostica HTA cuando el valor
HIPERTENSIÓN
SISTÓLICA
AISLADA
≥140 y/o (^) <
TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADIOS DE LA TA
G. ACTIVIDADES A REALIZAR EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE HTA
EVALUACIÓN INICIAL
El paciente ya catalogado como hipertenso que acude a la primera visita al médico después de haber sido diagnosticado de HTA, deberá realizarse la siguiente valoración.
-ACTIVIDADES EDUCATIVAS AL PACIENTE
A. Informar sobre los riesgos de la hipertensión y los beneficios de la terapia antihipertensiva. B. Establecer los objetivos del tratamiento y un plan de atención. C. Iniciar medidas de prácticas de vida. D. Dependiendo del perfil del paciente, la gravedad de su hipertensión, sus preferencias y su adherencia a estas medidas, el momento de comenzar el tratamiento farmacológico se adaptará para lograr el objetivo de una TA controlada a los 6 meses. E. Durante los primeros 6 meses, se recomiendan consultas médicas mensuales hasta que se analice la presión arterial para evaluar la tolerabilidad y la eficacia del tratamiento, fortalecer la educación y mejorar la información del paciente.
-EVALUACIÓN CLÍNICA
Historia clínica y examen físico completo, que incluya: Signos vitales (TA, FC, FR,T°) Peso
Talla Perímetro de cintura Cálculo del IMC Determinación del riesgo cardiovascular.
-EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
A. Determinar proteínas en orina con tira reactiva B. Determinar microalbuminuria en orina C. Se recomienda determinar la concentración sérica de creatinina y la tasa de filtrado glomerular estimada por la ecuación del grupo CKD-EPI D. Realizar niveles séricos de electrolitos sodio, potasio y cloro E. Medir niveles de glucemia en ayunas, solicitar HbA1c en caso de que el paciente tenga diabetes F. Realizar controles de colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos G. Solicitar biometría hemática y hematocrito H. No se recomienda hacer tirotropina (TSH), a no ser que el paciente tenga patología tiroidea. I. No se recomienda realizar niveles de ácido úrico, excepto que el paciente presente patología que así lo amerite J. Se recomienda realizar un electrocardiograma (EKG) de 12 derivaciones a todos los pacientes hipertensos para detectar hipertrofia de ventrículo izquierdo, dilatación K. auricular izquierda o arritmias.
H. SIGNOS QUE SUGIEREN DAÑO DE ÓRGANO BLANCO
ÓRGANO BLANCO SIGNO
Corazón Hipertrofia ventricular izquierda, angina o infarto de miocardio primario, revascularización coronaria primaria, insuficiencia cardíaca.
Moderado consumo de carnes rojas. (18)
REDUCCIÓN DE PESO
La hipertensión arterial está estrechamente relacionada con el exceso de peso corporal y la reducción de peso va seguida de una disminución de la TA (5-20 mmHg).
EJERCICIO FÍSICO
Los estudios epidemiológicos sugieren que la actividad física aeróbica regular puede ser beneficiosa tanto para la prevención y el tratamiento de la hipertensión arterial
J. FARMACOLÓGICO
Se pueden utilizar los diuréticos, IECA, ARA II y CA como medicamentos de primera línea solo o combinados para el tratamiento farmacológico de la HTA, en caso de que el paciente necesite terapia dual, se recomienda combinar dos de las siguientes tres clases de medicamentos: diurético tiazídico, bloqueador del sistema renina-angiotensina (IECA o ARAII) y bloqueador de los canales de calcio, es primordial Instaurar tratamiento farmacológico en pacientes con HTA grado 2 y 3 con cualquier nivel de riesgo CV, al mismo tiempo que se implementan los cambios en las prácticas de vida.
Para tratamiento combinado, se debe iniciar de preferencia con diuréticos tiazídicos e IECA, no se recomienda la administración simultánea de dos IECA ni de un IECA con un ARAII, en cuanto al tratamiento de la hipertensión maligna con o sin falla renal aguda, se recomienda reducir la TAM entre un 20 a 25%, en pacientes afrodescendientes se puede iniciar con un diurético o un CA en combinación o no con un ARAII como medicamentos de primera línea para el tratamiento de la HTA, no se recomienda los BB como fármaco de primera línea para el manejo de la HTA.
K. SEGUIMIENTO
Después del inicio de la terapia con medicamentos antihipertensivos, es importante revisar al paciente al menos una vez durante los primeros 2 meses para evaluar los efectos sobre la TA y evaluar los posibles efectos secundarios, hasta que la TA esté bajo control, la frecuencia de la revisión dependerá de la gravedad de la hipertensión y la urgencia de lograr el control de la TA y las comorbilidades del paciente.
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