Farmacología II: Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión, Apuntes de Farmacología

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Farmacología II

Profesora: Lilian Sosa Fernández-Aballí Unidad I: Manejo de fármacos en pacientes con afectaciones del aparato respiratorio y del sistema cardiovascular.

Tratamiento farmacológico de la Hipertensión

𝑷𝒓𝒆𝒔𝒊ó𝒏 𝒂𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂𝒍 = 𝑮𝒂𝒔𝒕𝒐 𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒂𝒄𝒐 × 𝑹𝒆𝒔𝒕𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒑𝒆𝒓𝒊𝒇é𝒓𝒊𝒄𝒂 𝑭𝒓𝒆𝒄𝒖𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒂𝒄𝒂

𝒔𝒊𝒔𝒕ó𝒍𝒊𝒄𝒐 𝑽𝒂𝒔𝒐𝒄𝒐𝒏𝒔𝒕𝒓𝒊𝒄𝒄𝒊ó𝒏 Los fármacos utilizados en el tratamiento de HTA actúan disminuyendo alguno de factores I. Diuréticos II. Antagonistas adrenérgicos

• Bloqueantes β-adrenérgicos
• Bloqueantes α 1 - adrenérgicos III. Antagonistas del calcio IV. Fármacos con efectos sobre le sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Inhibidores de la renina
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• Antagonistas de los receptores AT 1 de la angiotensina II V. Vasodilatadores directos

Bloqueadores de canales de Calcio Mecanismo de Acción

Inhiben de los canales de calcio

dependientes de voltaje de tipo L

del músculo liso y del corazón.

Disminuyen la contractibilidad

cardíaca y la resistencia

periférica

Bloqueadores de canales Ca2+ Dihidropiridinas

• Nifedipino
• Amlodipino Fenilalquilaminas
• Verapamilo Benzotiazepina
• Diltiazem
• Dihidropiridinas son más vasodilatadoras y las fenilalquilaminas y las benzotiazepinas más cardiodepresoras.
• Verapamilo afecta por igual vasos y corazón.
• El efecto inotrópico negativo del diltiazem es más modesto que el del verapamilo.

➢Cardiovasculares: palpitaciones, hipotensión, edema en

pies y tobillos, fatiga.

➢Sistema nervioso central: vértigo, cefaleas y somnolencia.

➢ Gastrointestinales: náuseas, dispepsia, sequedad de boca.

➢ Otras: rash cutáneo y aumento de transaminasas.

Bloqueadores de canales de Calcio

Aplicaciones terapéuticas ✓ Hipertensión arterial ✓ Arritmias cardíacas ( verapamilo y diltiazem ) ✓ Profilaxis de la angina de pecho Dihidropiridinas

• Nifedipino
• Amlodipina Fenilalquilaminas
• Verapamilo Benzotiazepina
• Diltiazem

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina

Actúan inhibiendo la síntesis de la angiotensina II (potente vasoconstrictor)a partir de la angiotensina I, bloqueando la enzima conversora de angiotensina.

• Captopril
• Enalapril
• Lisinopril Aplicaciones terapéuticas ✓ Tratamiento de la hipertensión arterial ✓ Urgencias hipertensivas ( captopril ) ✓ Insuficiencia cardiaca congestiva ✓ Prevención de nefropatía diabética Nota: Son fármacos de elección en hipertensos diabéticos

Antagonistas de los receptores de la

angiotensina II (ARA II)

Bloquean competitiva y selectivamente los receptores de la angiotensina II (AT 1 ) ; por tanto, inhiben los efectos hipertensivos de angiotensina II como la vasoconstricción, liberación de aldosterona y reabsorción de sodio.

• Losartán
• Valsartán Aplicaciones terapéuticas ✓ Tratamiento de la hipertensión arterial (no se consideran el tratamiento de primera elección, salvo en pacientes con diabetes tipo II y nefropatía diabética) ✓ Alternativa a los IECA en pacientes que presentan tos como efecto adverso. ➢ Hiperpotasemia ➢ Mareos ,cefaleas ➢ Teratogénica (contraindicados en el embarazo) Nota: No producen tos como los IECAS

Inhibidores de la renina

• Inhibe la renina, disminuye la formación de angiotensina.
• Tiene un efecto hipotensor comparable con IECAS y ARAII.
  • Aliskireno Aplicaciones terapéuticas ✓ Tratamiento de la hipertensión arterial esencial solo o en combinación con otros antihipertensivos. ➢ Hiperpotasemia ➢ Teratogénica (contraindicados en el embarazo) ➢ Diarrea

Vasodilatadores directos

Producen una intensa vasodilatación arterial, al relajar el músculo liso vascular.

Por lo que se asocian a un β-bloqueador y un diurético

Aplicaciones terapéuticas

• Hidralazina ✓ Tratamiento de emergencia hipertensiva en el embarazo(vía IV)
• Nitroprusiato de sodio ✓ Crisis hipertensivas (vía IV) Se utilizan principalmente en situaciones de emergencia , cuando es necesario reducir rápidamente la presión arterial ➢ Taquicardia refleja ➢ Retención hidrosalina

Tratamiento farmacológico de la Hipertensión

𝑷𝒓𝒆𝒔𝒊ó𝒏 𝒂𝒓𝒕𝒆𝒓𝒊𝒂𝒍 = 𝑮𝒂𝒔𝒕𝒐 𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒂𝒄𝒐 × 𝑹𝒆𝒔𝒕𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒑𝒆𝒓𝒊𝒇é𝒓𝒊𝒄𝒂 𝑭𝒓𝒆𝒄𝒖𝒆𝒏𝒄𝒊𝒂 𝒄𝒂𝒓𝒅𝒊𝒂𝒄𝒂

𝒔𝒊𝒔𝒕ó𝒍𝒊𝒄𝒐 𝑽𝒂𝒔𝒐𝒄𝒐𝒏𝒔𝒕𝒓𝒊𝒄𝒄𝒊ó𝒏 Los fármacos utilizados en el tratamiento de HTA actúan disminuyendo alguno de los factores que determinan la presión arterial I. Diuréticos II. Antagonistas adrenérgicos

• Antagonistas β-adrenérgicos
• Antagonistas α 1 - adrenérgicos III. Bloqueadores de canales de calcio IV. Fármacos con efectos sobre le sistema renina-angiotensina-aldosterona
• Inhibidores de la renina
• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
• Antagonistas de los receptores AT 1 de la angiotensina II V. Vasodilatadores directos