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Optometría

Autor: Juan Bardales

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Presentación del curso

Conoce los problemas que pueden surgir a nuestros ojos a lo largo de la vida: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo, Presbicia, Lentes de contacto. Podrás ver como se detectan y las prescripciones que se hacen. Además conocerás la evolución a lo largo de la Historia.

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llegar al ojo producian una sensacion que el organo visual recogia. Negaba la teoria que durante muchos siglos siguio en boga de que los rayos emanaban de ojo, y se basaba en la falta de vision en la obscuridad. Las ideas de Aristoteles por desgracia no fueron aceptadas hasta unos 1000 años despues.

Es Aristoteles tambien quien primero nos habla en sus <Problemas de vista corta y vista larga ,por lo que se supone que conocio la miopia y la presbiacia y hasta tal vez la padecio el mismo. Señala igualmente que los ojos de los peces se iluminan en la obscuridad.

Seneca , llamado el filosofo y que nacio en Cordoba el año 3 de nuestra era, en sus escritos escritos sobre cuestiones naturales, describe los colores como del arco iris que se ven atraves de un prisma trasparente, tambien, aunque pequeñas y confusas, aparecen aparecen mayores y mas claras a traves de un globo lleno de agua.

Lo que no parece probable es que la lupa aplicada a la lectura como istrumento optico, se empleara a partir de la epoca de seneca, ya que como iremos viendo mas adelante hasta finales del siglo XIII no hay escritos que asi lo indiquen.

En los escritos de claudio Galeno (n. en Pergamo el año 131 y m. en el año 205) hay unos 125 que hacen referencia a la optica y enfermedades de los ojos, pero en todos estos escritos no aparece ninguna idea nueva, ya que Galeno pese a haber sido la principal figura medica de su epoca y sus escritos dogma de Fe en los medicos de los siglos siguientes, fue una persona pobre en pensamientos propios y sus descubrimientos muy escasos, y asi, de los 434 volumenes de sus obras completas, son en realidad, son en realidad obras de otros compiladas por el.

Herofilo (n. 330 a. de J.) que fue anatomista de Alejandria, escribio,, que es la obra mas antigua sobre anatomia del ojo y en ella describe la esclera, coroides, retina, y humor vitreo.

Euclides (280 a. de J.C.) Es considerado como el padre de la optica ya que establecio sus principios matematicos, si bien no conocio nada relativo a las lentes.

Plinio (23-79 d.J). Observo el resplandor pupilar y dice muy claramente que los ojos de los animales nocturnos tales como el gato, se iluminan en la obscuridad, ya veces las de las cabras y los del lobo relucen y emiten luz, pero a este fenomeno,como ya hemos dicho, se le daba la interpretacion aceptada por la escuela pitagorica de ser un fluido que nacia del ojo. La inconstancia y variables del resplandor pupilar fue identificada por supuestos estados de irritacion , yamenaza de los animales, como aura luminosa de su respuesta y ataque.

Plinio tambien nos habla de que Neron veia los combates en el circo romano a travez de una esmeralda, lo que ha inducido a algunos autores a interpretar que seria una lente correctora

Platon (423-347 a. De J.C) igualmente que algun otro de su epoca daba como mecanismo de la vision el siguiente: Creia en la emision de los rayos por e ojo,los cuales chocaban con otros que partian de los objetos, produciendose al choque, la atencion del espiritu.

Ptolomeo (siglo II d. De J.C.) fue un astrónomo muy conocido en la antigüedad y autor de un libro sobre optica, en el que nos habla del fenómeno de la refraccion, y da la descripción de la inflexión de los rayos que se refractan en el agua, pero siempre se refiere a la creencia de entonces de que los rayos emanaban del ojo.

Tras la caida del Imperio Romano ( y en los ultimos años de el) entramos en la edad media y en esta epoca todo lo que significase cultura y civilización sufre un colapso, y es por lo que durante muchos años no aparece ninguna referencia del tema que estamos tratando, hasta que los arabes inician nuevos estudios ampliando grandemente el conocimiento de la naturaleza. Se debe considerar como arabes a quienes escribieron y trabajaron no solo usando la lengua arabiga, sino tambien inspirados en el espiritu arabe, ya que por su origen muchos fueron de variados paises como sirios , persas, coptos, judios y españoles.

pueden ver asi las pequeñas letras con grandor suficiente>. Tomando por fundamento la cita anterior y que al poco tiempo vieronse aparecer estos cristales, es por lo que hace suponer que Roger Bacon fue el verdadero inventor de las gafas, si bien no tenemos ninguna seguridad d que el hiciera aplicación practica de la idea; de todas maneras la semilla estaba echada.

Muy difundida ha estado la creencia de que salvino d¨Armati era el inventor de las gafas. Se basaba en una lapida del cementerio de Santa Maria La mayor de Florencia. Estudios mas detenidos del monumento en cuestion han dado por resultado, el comprobar que fue erigido en ocasión de un congreso y que nada tiene que ver con el primitivo si es que existio. Posteriormente sus mismos compatriotas han declarado que se considero por error a Armanti como el inventor de las gafas.

Alejandro della Spina (+ m.1312) fue asi mismo un monje franciscano, a quien tambien se le ha atribuido el invento de las gafas, tomando como fundamento los archivos de Sta. Catalina de Pisa. Que dice que fue el primero que comunico el secreto de fabricar lentes que el hacia para su uso y para el de sus amistades.

Rivalta que fue un monje florentino, en un sermón que predico en 1305 y del que ha quedado constancia, dice < aun no hace 20 años que se invento el arte de hacer lentes, que es uno de los mas maravillosos artes>.

Todo lo expuesto anteriormente, lleva a la convicción de que las gafas hicieron su aparicion a fines del siglo XIII o comienzos del XIV en la region de Venecia y que parecen proceder de manos de monjes de algun desconocido monasterio.

La forma mas corriente de las gafas adoptadas en esta primera fase fue la de dos ramas o paletas unidas en su extremo por intermedio de un clavo y formando un angulo agudo, y por tal causa se les llamaba en francia a las gafas de Clou-clavo

En Italia recibieron el nombre de y en España el de anteojos o antiparras.

Las primeras lentes se fabricaron para la presbicia y eran convexas y un siglo después aparecieron las cóncavas para la miopía, pero para la hipermetropia nadie se preocupaba entonces ya que la desconocían como vicio de refraccion.

En el siglo XIV ya aparecen muchísimos documentos que dan fe del uso de los anteojos o gafas por personajes muy famosos en aquella epoca. Petrarca en 1364 y padeciendo ya la presbicia, dice:. En 1461 el poeta frances Billón. con ironia , lego sus gafas a los pobres.

En la iglesia de san Nicolas de Trevisa, existe el primer cuadro en que aparece pintada una persona con gafas; es del año 1352 y representa al cardenal Ugone. Su autor fue un tal Tomas de Modena.

A Marco Polo el famosos viajero veneciano que atraveso la China de 1292 a 1295 le atribuye la leyenda , la traida de lentes de aquel lejano pais a Europa, cosa que resulta posible, pues ya dijimos que los anteojos eran ya conocidos desde hace siglos y ya citados por Confucio. Pero por otra parte existe el hecho de que los investigadores chinos nos hablan de que la divulgación de los lentes empezo en China en 1368 en la epoca de la dinastía Ming, y esto hace suponer que fueron difundidos por los viajeros procedentes de occidente.

Nicolas Causanos ( 1401-1464) en su obra , que aparecio en 1450,

ya cita las lentes cóncavas como destinadas a la correccion de la miopía. Dichas lentes habian aparecido unos pocos años antes, ya en el siglo XV.

Cuando Gutemberg inventa la imprenta en el año 1436, produjo una verdadera revolucion en la lectura de los libros, ya que su abaratamiento y su mas facil lectura llevo consigo una gran difusión y con ello una mayor demanda de gafas, y aparecen talleres dedicados a fabricarlas , en cuyo momnto deja de ser un arte monacal. Donde aparecen talleres es en Nuremberg,Haarlem y en Venecia. En Nuremberg se formo en 1438 el primer gremio de maestros fabricantes de gafas.

Leonardo de Vinci, que nacio en 1452 en una quinta cerca de Vinci, entre Florencia y Pisa y qu murio en Francia el 2 de Marzo de 1519, fue un genio inmortal que ha pasado a la posteridad en multiples facetas ya que Leonardo lo fue todo,arquitecto, pintor, escultor,musico, poeta, audaz inventor....Y a el le debemos en optica tambien algunas contribuciones a su progreso ya que poseia un profundo conocimiento de las leyes que rigen la optica visual.

Reinvento la camara oscura, pues ya hemos mencionado que en 1038 el arabe Ibn al Haitan la habia descrito, y hace observar que en dicha camara, se forma en el muro opuesto a una ventana, por la cual la luz penetra a traves de un agujero en ella, una imagen invertida de los objetos exteriores, y el supuso que se podia formar en la cavidad del ojo una imagen análoga. Se le atribuye asi mismo de que la luz que emite la luna no era mas que un simple reflejo de la del sol.

Francisco Mairolicus ( 1492-1577) publico en 1563 un libro titulado , que habla del tratamiento de los vicios de refraccion. Dos años antes de su muerte comparaba el cristalino a una lente de cristal, que haria converger los rayos, pero niega que la imagen fuese invertida , pues apinaba que de ser asi veriamos los objetos invertidos.

Juan Bautista Porta ( 1538-1615) fue conocidísimo por sus conocimientos ópticos, y durante algun tiempo se le atribuyo el invento de la camara oscura,cosa que ya hemos visto se conocia hace mucho tiempo. En sus escritos habla de la correccion de los defectos de refraccion asi tambien de la fabricación de lentes. En su obra titulada habla en el estilo enrevesado de la epoca, de hacer lentes que permitan reconocer las cosas a unos kilómetros de distancia. Su descripción no es nada clara, pero como habla de combinaciones de lentes positivas y negativas parece querer describir el anteojo terrestre llamado Galileo.

Las mismas dudas que para el inventor de las gafas existen para el inventor del anteojo terrestre, al que durante mucho tiempo, se le llamaba holandes, por atribuírselo a un vecino de Middelburgo ( Holanda) llamado Lipperbey, pero a este lo denuncio otro vecino suyo llamado Jansen de haberle copiado un anteojo terrestre que el habia fabricado. Por investigaciones posteriores parece ser que este mismo Jansen lo habia copiado de uno italiano que estaba fechado en 1590.

Galileo ( 1564-1642) construyo varios anteojos que tenian entre 3 y 30 aumentos, pero a pesar que llevan su nombre, parece ser que tenia referencias del anteojo holandes. Fueron importantísimos los descubrimientos de Galileo en el campo de la astronomia y de la optica.

El español Benito Daza de Valdes publico un libro titulado < El uso de los Anteojos>, que fue impreso por primera vez en Sevilla en el año 1623. Resulta curioso que un notario de la inquisición, sin titulo científico, escribiese un libro que tratase de los vidrios correctores en un lenguaje popular. La obra esta dividida en

Tambien escribe que la cornea y el cristalino refractan los rayos y para que la vision sea neta el foco debe de caer sobre la retina.

Kepler tambien dijo que se podia sustituir la lente divergente del anteojo terrestre de Galileo por una lente convergente.

Cristóbal Sheiner ( 1577-1650), jesuita, fue quien inicia el estudio de la optometria con un sentido moderno. Nos da a conocer lo que en la actualidad llamamos experimento de Scheiner, que consiste en lo siguiente: a traves de dos orificios colocados a una distancia entre ellos menor que el diámetro pupilar, se mira a un objeto, por ejemplo un alambre, y si este aparece doble, el ojo no estara enfocado a la distancia del objeto.

3. La optimetría en el siglo XVII-XVIII

[http://www.mailxmail.com/curso-optometria/optimetria-siglo-xvii-xviii]

En 1619 realizo Scheiner medidas de los indices de refraccion de los medios oculares. Suponia que dichos indices del humor acuoso y del humor vitreo, eran respectivamente los del agua y del vidrio.Tambien demostro de una manera definitiva que la imagen, como decia Kepler era invertida y que se formaba sobre la retina. Para comprobarlo practicaba en la pared posterior del ojo de un animal un agujero quitando para ello un trozo de esclerótica y coroides, y a continuación miraba a traves de dicho agujero.

Realizo igualmente medidas de la curvatura de la cornea comparando el tamaño de los reflejos corneales , con los que encontraba en pequeñas esferas muy pulidas.

Buenaventura Cavalleri (n. En 1598 y m. 1647) nos da la primera formula que pone en relacion la longitud focal de una lente, con el radio de curvatura de sus caras.

Descartes ( 1596-1659) poco tiempo después de Snellius formulo tambien las leyes de la refraccion, pero parece fuera de duda que el descubrimiento fue completamente independiente del aleman. En Francia y en su honor las leyes de la refraccion reciben el nombre de leyes de Descartes.

Esta ley exacta de la refraccion la publico en 1637, estando representada por:

N= sen i/sen r

En su emitio una hipotesis de la version de los colores y tambien estudio la vision binocular.

Descartes fue el primero en atribuir a los cambios de forma del cistalino como causa de la acomodación.

Huygens ( n. 1629 y m. 1695) establece la teoria ondulatoria de la luz, esta teoria hasta hace pocos años ha sido admitida. Tambien se le atribuye el descubrimiento del fenómeno de la polarizacion de la luz. Fue autor de varios metodos para el trabajo de las lentes con bastante perfeccion.

Robert Hoockes ( 1655-1702) midio por primera vez la agudeza visual.

Antonio Van Leuwenboeck 8 n. En Delft en 1632 y murio en la misma localidad holandesa en 1723), este tipo tan singular fue el conserje del ayuntamiento de su pueblo natal y por curiosidad y entretenimiento se dedico al pulido y talla de lentes con lo que construyo 419 aparatos que hoy todavía se pueden admirar en el British Museum. Fue el fundador de la microscopia anatomica y tambien estudio los tejidos del ojo, descubriendo en el, entre otras cosas, los bastones de la retina y las fibras cristalinas.

En Inglaterra en el año 1625, fue otorgada una carta privilegio por el Rey Carlos I a favor de la Honorable Compañía de Fabricantes de Lentes, con el objeto de proteger al publico y para la buena marca y gobierno de los ópticos. Esta compañía sigue funcionando hoy en dia.

Romer ( 1644-1710) midio la velocidad de la luz negando que fuese un fenómeno

4. La optimetría en el siglo XVIII

[http://www.mailxmail.com/curso-optometria/optimetria-siglo-xviii] Parece que fue Kartner el que primero piensa que podria haber una anomalia de refraccion tal, que los rayos paralelos tendrían su foco detrás de la retina. Pero el que primeramente describe un caso cierto desde el punto de vista clinico de hipermetropia es Janin ( 1772). Su cliente un niño de 12 años , tenia, dice el, una debilidad de vista que no podia ver de lejos mas que con cristales de presbitas.Después de estos autores son los ingleses Walls ( 1811) y sobre todo ware (1812) Los que hablan de jóvenes que precisan cristales convexos para la vision lejana.

En 1757 el optico ingles Dollond construyo el primer objetivo acromatico. Este hecho es importante, pues el gran Newton creyo que ello era imposible, y es muy probable que si Dollond lo hizo es porque desconocia la opinión de Newton.

A fines del siglo XVIII tiene lugar en Norteamérica la invención de los cristales bifocales. Este invento se le ha atribuido a franklin por haber hablado de ellos en cartas fechadas en 1784, pero parece que existe una patente para lentes bifocales que se extendio en 1783 a nombre de un tal Adderson Smith.

El siglo XIX fue muy fecundo en inventos ópticos y muy bien se le puede considerar como el de la optica fisiológica, en ello tambien contribuyo la aparicion de la fotografia, obra de Niepce y Daguerre, que tuvo fuerte repercusión en el campo de la optica , pues al quererla perfeccionar, tambien perfeccionaban la optica, y al analizar las aberraciones de los sistemas ópticos para objetivos fotograficos y mejorarlos, tambien se mejoraban las lentes con fines fisiológicos.

Tomas Young ( 1773-1829) fue un ingles extraño, un admirable personaje, a quien Sumphry Dabi llamaba < el fenómeno Young de Cambridge>. Young lo fue todo , medico, orientalista, matemático, botánico, fisiólogo, químico, poliglota, musico, fisico, y uno de los ultimos sabios enciclopédicos.

En 1793 Young ingresaba en el Hospital St.Bartholomew"s como estudiante de medicina. Fue durante el primer año de estancia en dicho hospital, al realizar la disección de un ojo de buey, cuando descubrio por vez primera el acto de la acomodación es debida a un cambio de curvatura del cristalino, mediante el cual los rayos de luz de diversas longitudes pueden ser enfocados sobre la retina.

Este descubrimiento lo publico en las < philosophical Transactions of the Royal Society> en 1793 y su trabajo le valio el nombramiento de fellow en la Royal Society a la temprana edad de 21 años.

En 1801 Young utilizando el optometro recien inventado, examino sus propios ojos, consiguiendo obtener la longitud focal del cristalino y otros datos como el diámetro, , longitud del eje corneo-retiniano y la curvatura de la cornea. Esto le condujo al importante descubrimiento de que su ojo no poseia una capacidad igual para enfocar lineas a diferentes inclinaciones con la horizontal. De este modo descubrio el astigmatismo. Young tambien estudio la vision de los colores y sus teorias fueron perfeccionadas por Helmholtz.

Si estos descubrimientos son de muchísima importancia, de no menos lo son sus teorias sobre la naturaleza ondulatoria de la luz, trabajo que fue leido en 1801 con

teorias sobre la naturaleza ondulatoria de la luz, trabajo que fue leido en 1801 con el titulo de >sobre la teoria de la luz y los colores> , con el cual dejo establecida la teoria ondulatoria, y los fenómenos de interferencia y dispersión.

Helmholtz, refiriéndose a gran parte de la obra de young, dijo: < tuvo la mala suerte de adelantarse demasiado a su epoca...sus ideas mas importantes quedaron encerradas y olvidadas en las carpetas de la Sociedad Real hasta que una nueva generación las desenterrase>.

Wollaston (1766-1828) fue el que introdujo los cristales meniscos en la practica pues hizo notar que la vision a traves de ellos era mejor que con cristales planos. Tambien al estudiar la parte invisible del espectro descubrio los rayos ultraviolados. Tambien realizo estudios sobre la doble refraccion.

El Checo Purkinje ( 1789-1869 ) descubrio las imágenes que llevan su nombre y sirvieron para localizar la cara anterior de la cornea y las caras anterior y posterior del cristalino. Las imágenes citadas tambien se conocen con el nombre de < Purkinje-sanson>, en honor a Sansón que fue quien por vez primera en 1837 las utilizo con fines diagnosticos.

Es sin ninguna duda alguna Hermann Luis FernandoVon Helmholtz la personalidad mas destacada de la optica fisiológica. Nacio en Postdam el 31 de agosto de 1821. realizando los estudios de medicina en Berlin; al terminar la carrera fue nombrado auxiliar de la Charite, encargándosele en 1843 de la Anatomia en la capital de prusia. Unos años después desempeño la catedra de Fisiología de Konigsberg siendo mas tarde profesor de Anatomia y Fisiología en Bonn, Profesor de fisiología y rector en Heidelberg. Después cuando contaba 50 años , se traslado a Berlin para encargarse de la catedra de Física, llegando a ocupar la presidencia del Real Instituto Fisico-Tecnico de Charlottemburgo y murio el 8 de Septiembre de

Von Helmholtz realizo importantes investigaciones en los campos de la Fisiología, Física y Matemáticas.

Entre todos sus descubrimientos destaca el del oftalmoscopio, aparato que lo dio a conocer en una comunicación en el año 1851.

Escribio la trascendental obra < Optica Fisiológica> obra que a pesar del tiempo trascurrido encierra todavía todo su valor.

Sobre Optica ocular destacan sus teorias sobre la percepción y la acomodación que con el descubrimiento del oftalmoscopio, como decia el profesor Soria , bastaria para incluira Helmholtz, entre los creadores de la oftalmología moderna.

No citamos mas trabajos de Helmholtz, pues seran citados al estudiar la dioptrica del ojo.

El oftalmólogo frances Javal, describio en 1872 un oftalmometro de facil manejo, construido en colaboración con Schioetz. Este aparato fue rapidamente utilizado por todos los oculistas del mundo entero, ya que si bien se conocían anteriormente oftalmometros como el de Helmholtz, eran de muy difícil manejo. El oftalmometro de Javal es hoy en dia el mas empleado.

En 1873 un medico militar frances, Cuignet, descubrio la esquiascopia, metodo tan importante para el diagnostico de las ametropias.

William Crookes (1832-1919) estudio con gran precision los vidrios coloreados y protectores.

Marius Hans Eric Tscherning ( 1854- 1939) nacio en Aestrup ( Dinamarca ) y murio en Copenhague, pero la mayor parte de su obra científica esta ligada a Francia, donde permanecio gran parte de su vida.

Tscherning es otra de las grandes figuras de la optica fisiológica, entre sus trabajos sobre la optica ocular citaremos: la medida de los elementos ópticos del ojo, por intermedio de un aparato de invención suya llamado . Los defectos de la imagen retiniana, para los cuales entre otros mecanismos empleaba su . Hizo interesantes estudios sobre los cristales correctores anastigmaticos, es decir, estudio la manera de aminorar el astigmatismo por incidencia oblicua. Emitio una teoria sobre el mecanismo de la acomodación, diametralmente opuesta a la de Helmholtz. Estudio tambien los movimientos de la musculatura externa, vision de los colores, sentido luminoso, los fenómenos de adaptación a las debiles iluminaciones, y otros importantes temas de fisiología ocular.

A principios de siglo merece destacar la obra científica de Gullstrand ( 1862-1931)

quien realizo importantes mediciones opticas del ojo, señalando tambien el mecanismo intracapsular de la acomodación; trabajos que fueron premiados con el premio Nobel (1911).

De entre los actuales hay que señalar especialmente, los importantes trabajos de Fincham sobre la acomodación, asi como tambien, asi como tambien los de Ives Le Grand, Pascal, Marquez,Maggiore, Maione. etc.

7. Examen Subjetivo

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En el examen subjetivo:

Haremos lo siguiente , sentaremos al paciente en nuestra sillon de refraccion y le pediremos que nos lea las letras que le hemos, proyectado , la distancia entre el observador y el optotipo devera ser de 6 metros.

Si el paciente nos lee correctamente todas las letras su agudeza visual es de 20/

Si solo logra ver hasta cierto tamaño de letras , tiene problemas de vision lejana , posiblemente Miopia.

A continuacion apuntamos los datos en el expediente que le hemos abierto, en donde habremos anotado su Nombre y apellidos, direccion,ocupacion,y si se ha hecho examen anteriormente, si nos respondiera de que se ha hecho un examen antes , simplemente preguntemosle si sabe cual fue el diagnostico. El mismo paciente nos estara diciendo de que padece y muchas veces sabra que receta fue la ultima que uso. En el caso de que cargue consigo los lentes que usa , pidamosle que se los ponga, y que nos lea la cartilla de pruebas, asi tendremos una idea un poco mas clara de como lo podemos ayudar.

8. El Lensómetro

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El lensometro o fronto frontofocometro, nos sirve para medir la potencia de una lente , el lente que queremos medir se coloca sobre el soporte: El frontofocometro nos permite la determinacion de:

El poder efectivo de las lentes esfericas positivas o negativas.

El poder de las lentes cilindricas

El eje de los cilindros

El poder prismatico

El centro optico de una lente

El poder de la adicion de los bifocales.

El testigo se desplaza a traves de una rueda giratoria que permite determinar el poder de la lente. Esta rueda tiene una escala graduada desde cero dioptrias hasta 20o 25 dioptrias. Positivas y negativas.

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