ICTERICIA NEONATAL
• Una de las patologías, más frec, la mayoría hace ictericia de forma fisiológica.
• La idea es identificar los FR en los que tengamos cuidado en referir, porque no todos se
refieren, es de acuerdo a la etiología y tiempo en las cuales aparecen.
• dos formas de evaluar: Tablas de NICE y de AAP. Ambas han tenido actualización
reciente, hace un año, y de aquí a quienes se refieren, a quienes observar, a quienes hace
fototerapia siempre y cuando haya un equipo.
INTRODUCCION
• La ictericia es la pigmentación amarilla en piel, mucosas y fluidos corporales. Una forma
fácil es ver las escleras.
• Aparece clínicamente cuando BT + 5mg/dl, lo normal en RN es 1 mg/dl de BT.
• Ictericia se presenta en:
o 60% de RNT
o 80% de RNPT: por inmadurez hepática.
o Por lo general en el 2do día de vida, esto es lo fisiológico, siempre y cuando no
sobrepase los niveles de las tablas para tto. Si sobrepasa es hiperbilirrubinemia.
FISIOPATOGENIA
Metabolismo de bilirrubina tiene 4 fases:
1. producción de bilirrubina
2. transporte
3. captación y conjugación de la bilirrubina
4. excreción y recirculacion de la bilirrubina
1. PRODUCCIÓN
• la bilirrubina proviene del grupo HEMO
o 75% del grupo HEMO de la hemólisis de GR (hemo + globina)
o 25% deriva de grupo HEMO de otras moléculas (mioglobina, catalasas,
citocromos),
La producción es mayor en el neonato porque tiene mayor GR y también tiene inmadurez
hepática.
• mecanismos de síntesis de bilirrubina:
2. TRANSPORTE
● BI libre en sangre→captada por albúmina→ hígado. Si no se capta puede llegar al
cerebro y es neurotóxica.
● 1 molécula de albúmina se une a 2 bilirrubina.
Si hay un exceso de bilirrubina, no habrá la cantidad suficiente de albúmina y llega a nivel SNC.
3. CAPTACIÓN Y CONJUGACIÓN DE LA BILIRRUBINA EN EL HEPATOCITO
• La bilirrubina se desprende de la albúmina en el hígado→hepatocito capta por los
receptores proteicos “y” y “z”→ dentro del hepatocito → REL (conjugación de la
bilirrubina x el glucoronato de bilirrubina)→ BD o BC
4. EXCRECIÓN Y RECIRCULACIÓN DE LA BILIRRUBINA
• La BD es tomada por lisosoma y aparato de Golgi→ es excretada a canalículos biliares y
hacia la vesícula biliar → intestino delgado. Gran cantidad de bilirrubina da color al
meconio. Si no habría bilirrubina seria color blanco, pero en este caso es verdinico.
• RN a nivel intestinal tiene enzima Beta glucoronidasa→ BD → BI → se reabsorbe→
torrente sanguíneo→ posibilidad de neurotoxicidad
