Incompatibilidad RH., Diapositivas de Patología

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INCOMPATIBILIDAD

Rh

INTEGRANTES:

o (^) HUAMAN QUISPE, LIZ NATALY o (^) CORDOVA NOLASCO, DENNYS AMELIA o (^) ANCHIVILCA PUMAYAUL, MARIA o (^) CONDEZO CHAGUA, CARLITA FIORELA

. Incompatibilidad materno fetal más severa, de gran poder antigénico.

. Consecuencias del contacto con eritrocitos “extraños” (fetales), que

contienen en su superficie antígenos desconocidos, con el sistema

inmunológico del receptor (madre), como consecuencia produce

anticuerpos destinados a destruir los eritrocitos “extraños”.

INCOMPATIBILIDAD RH: Presencia de un feto RH positivo en una madre

RH negativo sin paso de glóbulos rojos fetales a la madre y sin

sensibilización.

ISOINMUNIZACIÓN: Producción de anticuerpos maternos como respuesta

a la exposición de antígenos de glóbulos rojos diferentes a los propios.

A partir de la 6ta semana existen ya caracteres RH en el embrión.

ISOINMUNIZACIÓN RH Respuesta inmunitaria de la madre a los antígenos del producto que no comparten factor RH.

FACTOR RH

El RH es otra proteína que se encuentra en la superficie de los hematíes de la mayoría de la población (85%). En el sistema RH (>50 Ags) se contemplan 6 Ags determinantes de la mayoría de los fenotipos: D, d, C, c, E, e. El antígeno D es el mas inmunogeno y determina a las personas RH. El gen RH(+) es dominante e incluso cuando se junta con un gen RH(-), el positivo prevalece. Por ejemplo:  (^) Si una persona tiene los genes ++, el factor RH en la sangre será positivo.  (^) si una persona tiene los genes +-, el factor en la sangre será positivo.  (^) Si una persona tiene los genes --, el factor RH en la sangre será negativo.

FISIOPATOLOGÍA La isoinmunización puede ocurrir si un numero suficiente de eritrocitos de un feto RH positivo, entra en la circulación de una madre RH negativa. El volumen necesario para causar isoinmunización varia. Durante el proceso de nacimiento, las células de la sangre del feto pueden escapar hacia el torrente sanguíneo materno, estas células se pueden reconocer como extrañas si son de un tipo diferente al de la madre y puede ocurrir un proceso natural de rechazo, con la formación de anticuerpos.

CAUSAS DE ISOINMUNIZACIÓN

La isoinmunización siempre se produce por un episodio de sensibilización previo.  (^) Hemorragia feto-materno durante el parto (se considera que se produciría isoinmunización en el 17% de las gestantes RHD(-) con feto RHD(+) en ausencia de administración de gammaglobulina.  (^) Transfusión de sangre y hemoderivados  (^) Intercambio de agujas con productos contaminados por sangre (drogadictos)  (^) Trasplante de órganos.

Diagnostico

Existen dos diagnósticos que deben ser realizados: Aloinmunización materna

• (^) Prueba de Coombs directa
• (^) Prueba de Coombs Indirecta
• (^) Prueba de Inmunoprecipitación en gel De afectación fetal
• (^) No Invasivas:
• (^) - Ecografía
• (^) - Doppler fetal
• (^) - Velocidad máxima sistólica de la arteria cerebral media fetal (VmaxACM).
• (^) - Cardiotocograma basal fetal.
• (^) Invasivas:
• (^) - Amniocentesis
• (^) - Cordocentesis

Prueba de Coombs directa La prueba consiste en la exposición in vitro de los eritrocitos a estudiar a un "antisuero" (suero de Coombs) que contiene anticuerpos antiinmunoglobulina humana; si existen anticuerpos en la membrana de los eritrocitos, la unión del suero de Coombs con estos eritrocitos ocasiona una reacción inmediata de aglutinación y se dice que la prueba es posi tiva (Scott, 2005). Si la prueba es positiva significa que los eritrocitos fetales presentan en su superficie anticuerpos maternos.

Prueba de Coombs indirecta La prueba indirecta se basa en la "incubación" del suero del paciente con una muestra de sangre tipo O Rh positivo y posteriormente se procede a administrar el suero de Coombs. A diferencia de la prueba directa, en la prueba indirecta se busca la presencia de "anticuerpos" en el suero del paciente y no "anticuerpos" pegados a la superficie de los glóbulos rojos. Si la prueba es positiva significa que en el suero materno existen anticuerpos circulantes anti-Rh.

b) Diagnóstico de afectación

fetal

Se comienza con técnicas no invasivas para valorar el grado de afectación fetal. No Invasivas:

• Ecografía
• Doppler fetal
• Velocidad máxima sistólica de la arteria cerebral media fetal (VmaxACM).
• Cardiotocograma basal fetal. Invasivas:
• Amniocentesis
• Cordocentesis

No Invasiva: Ecografía La ecografía obstétrica es una técnica no invasiva, relativamente barata, que detecta afectación fetal en etapas tardías (hepatoesplenomegalia, ascitis, pericarditis, pleuritis, edema subcutáneo, edema de cordón, edema placentario y polihidramnios), cuando el feto ya presenta una insuficiencia cardíaca importante.

No Invasiva: Velocidad máxima sistólica de la arteria cerebral media fetal (VmaxACM). El estudio Doppler de los flujos vasculares es un procedimiento inocuo para el feto y permite medir flujo sanguíneo y resistencias vasculares. La VmaxACM ha demostrado una sensibilidad de 100%, una especificidad de 88% con un valor predictivo positivo (VPP) de 656 y un valor predictivo negativo de 100% para la detección de la anemia moderada y severa. Los estudios indican (Alshimmir, 2003), que cuando la anemia es severa, la relación de la VmaxACM y la concentración de hemoglobina fetal se vuelve lineal y el valor de la Hb puede ser exactamente medida, aunque su precisión disminuye después de las 35 semanas de gestación.

No Invasiva: Cardiotocograma basal fetal. Este estudio habitual en fetos en riesgo se altera en la Enfermedad Hemolítica Perinatal solamente en los fetos con anemia de gran severidad. Estos pueden tener un patrón cardiotocográfico de tipo sinusoidal con escasa variabilidad. Este patrón aparece solamente en situaciones premortem.

Invasiva: Cordocentesis. La cordocentesis es un procedimiento invasivo consiste en una punción transparietoabdominal a que los efectos de extraer una muestra de sangre fetal obtenida de la vena umbilical fetal. Tiene la ventaja con respecto a la amniocentesis que permite valorar la anemia fetal y sus consecuencias de una manera directa mediante el hematocrito, la concentración de hemoglobina, la reticulocitosis y la bilirrubinemia. De ser necesario es terapéutica, ya que se puede realizar una trasfusión intravascular de glóbulos rojos RhD negativos al feto y eventualmente de inmunoglobulina humana inespecífica para disminuir la hemólisis. La dosis de inmunoglobulina inespecífica debe ser de 500 mg por kilogramo de peso fetal estimado

MANEJO O TRATAMIENTO: El manejo obstétrico de la paciente Rh negativo depende fundamentalmente de que la gestante se encuentre o no isoinmunizada (sensibilizada). A) Gestante Rh (D) negativo no sensibilizada: Este grupo de pacientes esta formado por las embarazadas Rh negativo que no presentan anticuerpos detectables en el test de coombs indirecto (negativo), estas gestantes deben controlarse de la siguiente manera:  (^) Monitoreo del estado de aloinmunizacion materna. Se debe repetir el test de coombs indirecto a las 20, 24 y 28 semanas.  (^) Realizar una adecuada inmunoprofilaxis preparto y post parto, la paciente deberá recibir la inmunoglobulina anti D para inmunoprofilaxis durante el embarazo y puerperio.