Definición
Colonización y multiplicación de microoganismos en la vía urinaria, con respuesta inflamatoria del huesped.
Pielonefritis: Riñón y pelvis renal
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Prostatitis: Próstata
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Cistitis: Vejiga
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Uretritis: Uretra
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Orcoepididimitis: Epididimo y/o testículo
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Epidemiología
Infección bacteriana más frecuente en el mundo.
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20-40% de niños con bacteriuria tiene reflujo vesicoureteral.
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La bacteriuria aumenta con inicio de la actividad sexual y el embarazo
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Las gestantes tienen el doble de posibilidad de presentar bacteriuria que las no gestantes.
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En los varones son frecuentes las infecciones por Proteus spp. Por colonización del prepucio y durante el primer año de edad.
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El riesgo aumenta con el inicio de la patología prostática.
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El riesgo aumenta con las alteraciones neurológicas y del aparato urinario.
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Bacteriuria en pacientes con diabetes es 2 a 3 veces más frecuente que en no diabéticos.
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Pacientes portadores de transplante renal son grupo de riesgo (35-70%). Más frecuente en los tres primeros meses del trasplante.
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Clasificación
anatómica
ITU superior: Vía urinaria proximal al meato ureteral
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ITU inferior: Vía urinaria distal desde la vejiga
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Clasificación
clínica
ITU no complicada: Si compromete
Solo vía urinaria inferior en la mujer
•
No hay alteraciones estructurales y el vaciamiento vesical es normal
•
-
ITU complicada: Comprende
Cualquier ITU en el varón
•
En la mujer, la ITU que se acompaña de alteraciones estructurales y/o funcionales; o la que tiene enfermedad asociada.
•
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Etiología
Bacterias
Gram (-)
Escherichia coli (más del 80%)
○
Enterobacter sp
○
Klebsiella sp
○
Proteus mirabilis (forma cálculos coraliformes)
○
Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp (intrahospitalarios)
○
•
Gram (+)
Streptococcus fecalis (enterococo)
○
Staphylococcus aureus y epidermidis
○
•
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Virus
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Parásitos
-
Hongos
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Patogenia
Mecanismos de defensa
Dilución y eliminación de los gérmenes por la orina
•
Interacción entre
Vaciamiento de los gérmenes durante la micción
○
Integridad de los mecanismos antirreflujo
○
Presencia de sustancias bacteriostáticas en la orina
○
Defensa intrínseca de la mucosa vesical
○
•
Descenso del pH urinario
•
Aumento de concentración de urea y de ácidos orgánicos
•
Presencia de proteínas con efecto anti bacteriano (lisozima IgG y A)
•
Niveles bajos de glucosa en orina
•
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Virulencia de los patógenos
Introito vaginal y la uretra distal está colonizada por difteroides, lactobacilos y especies estafilococicas.
•
Colonización periuretral de las bacterias Gram (-), el uso de antibióticos, anticonceptivos (espermicidas, diafragmas)
•
Solo 8 serotipos de E. Coli causan ITU (de los 170 que existen)
•
La colonización se da por presencia en el epitelio urológico de receptores específicos para la fijación de filamentos (fimbrias) de los serotipos patológicos de E. coli
•
La fijación de la fimbria en el receptor, ocasiona erosión del epitelio y activación de sustancias proinflamatorias.
•
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Vías de infección
Ascendente: Las bacterias, tras colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden invadir la uretra proximal, la vejiga y el riñón.
•
Hemática: Poco común. Suele verse en bacteriemia por Staph. Aureus o Candida.
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Linfática: Menos común. Transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes.
•
-
Factores predisponentes
Factores que predisponen a la infección renal
Litiasis
○
Obstrucción
○
Reflujo vesico-ureteral
○
Necrosis papilar
○
•
Factores que predisponen a la recidiva (mismo germen, más de 2 semanas)
Vaciamiento incompleto de la vejiga urinaria
○
Retención urinaria
○
•
Factores que predisponen a la reinfección (distinto germen, menos de 2 semanas)
Litiasis
○
Cicatrices corticales
○
Poliquistosis renal
○
Riñón en esponja
○
Quistes pielocaliciales
○
Anomalías congénitas
○
Absceso renal
○
Fístula urinaria
○
Prostatitis
○
Cuerpos extraños
○
Divertículos
○
•
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Definiciones
Bacteriuria: Bacterias en orina, que en condiciones normales no se encuentran allí.
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Bacteriuria significativa: Aislamiento de 100 000 UFC por mililitro de un único patógeno en una muestra de orina tomada al azar en la mitad de la micción.
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Bacteriuria asintomática: Es la presencia de 100 000 UFC/mL de orina en dos muestras consecutivas y en ausencia de síntomas.
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Bacteriuria sintomática: Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome Miccional.
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Síndrome miccional: Conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario.
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Infección de vias urinarias complicada: Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las bacterias y reducen la eficacia del tratamiento.
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Infección de vias urinarias no complicada: Infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias normales desde el punto de vista estructural y funcional.
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Infección de vías urinarias alta: Afecta el ureter y el parénquima renal + síntomas generales.
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Infección de vías urinarias baja: Afecta la uretra y vejiga. Produce síntomas urinarios bajos, sín síntomas generales.
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Pielonefritis
Definición
Infección y/o inflamación del riñón y la pelvis renal•
Resultado de una ITU baja•
Causa más frecuente de bacteriemia y shock séptico en ancianos•
Aguda → Súbita, Crónica → Prolongada•
Pielonefritis crónica es secundaria a reflujo vesicoureteral•
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Clínica
Dolor en flanco (fosa renal)•
Fiebre mayor de 38.5 con escalofríos•
Disuria, polaquiuria, tenesmo vesical•
Crónica: Puede presentarse durante un periodo largo de tiempo sin síntomas •
Tras cierto tiempo puede comprometer la función renal, lo que puede derivar en insuficiencia renal y terminar en sepsis.•
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Diagnóstico
Análisis de sangre (hemograma, pruebas de función renal)•
Examen de orina (piuria y bacteriuria), urocultivo•
Ecografía renal•
Rx simple de abdomen (descartar urolitiasis)•
Hemocultivo•
TAC abdominal•
Gammagrafía renal•
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Prostatitis
Definición
Infección y/o inflamación de la glándula prostática debida a una infección urinaria.•
Producida por E. Coli y menos frecuentemente por Klebsiella spp, Proteus spp, y Pseudomonas aeruginosa•
Es la enfermedad urológica más frecuente en varones menores de 50 años•
La más frecuente es la prostatitis crónica•
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Clínica
Prostatitis aguda
Síndrome miccional
○
Obstrucción uretral y molestias perineales
○
Fiebre, escalofríos si bacteriemia
○
Menos frecuente se produce shock
○
Tacto rectal: Próstata aumentada de tamaño y dolorosa
○
•
Prostatitis crónica
Síntomas menos evidentes
○
ITU a repetición
○
No fiebre
○
Dolor al eyacular, eyaculación precoz, y a veces hemospermia
○
Dolor profundo en pelvis que se irradia a periné, ingle, recto, testículo, pene y espalda
○
Tacto rectal: Próstata normal o algo agrandada, poco o nada dolorosa
○
•
-
Diagnóstico
Prostatitis aguda
Hemograma, urea, creatinina
○
Cultivo de orina, antes de empezar antibióticos
○
Ecografía: No necesaria al inicio, debe ser transrectal
○
En caso de retención urinaria (globo vesical), pedir ecografía vía abdominal
○
Contraindicados los masajes prostáticos
○
•
Prostatitis crónica
Hemograma, urea, creatinina
○
Cultivo de orina y cultivo de seman, post masaje prostático o eyaculación
○
Ecografía prostática
○
Cistoscopía para descartar estrechez uretral o del cuello de la vejiga
○
Pruebas urodinámicas
○
•
-
Cistitis
Definición
Inflamación aguda de la vejiga.•
Más frecuente de todas las formas de ITU.•
85% producido por E. Coli•
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Etiología: Sonda vesical, litiasis vesical, diabetes, hipertrofia prostática, estrechez uretral, incontinencia fecal, edad avanzada, embarazo, retención urinaria
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Clínica: Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, orina turbia o hemática, olor fétido, febrícula, disconfort en abdomen bajo o espalda.
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Epididimitis
Definición
Infección y/o inflamación del epidídimo•
Frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad•
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Patogenia
Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis son más comúnes en hombres jóvenes sexualmente activos•
En niños suele haber una infección previa, por lo general viral (Herpes simple, VPH), o anormalidades del sistema urinario•
Antes de la pubertad el E. Coli es el agente más común, así como en la 3era edad.•
Epididimitis química: Consencuencia de fármacos como la amiodarona.•
Procedimientos médicos que afectan el tracto urinario: cirugía o cistoscopía.•
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Diagnóstico
El examen físico muestra una masa edematizada, roja y sensible en el lado afectado del escroto.•
Puede haber inflamación de ganglios inguinales, flujo o secreción del pene•
Signo de Prehn (+): Mejora del dolor testicular al elevar el testículo afectado. Si fuera (-) sería torsión testicular.•
Exámenes: Hemograma, eco doppler, urocultivo, examen de orina, exámenes para Chlamydia y gonorrea.•
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Medidas generales
Reposo en cama•
Suspensión escrotal•
Aplicar compresas frías o hielo en escroto•
No tener relaciones sexuales hasta que la infección acabe•
Tomar muestras de orina y secreción uretral antes de los antibióticos•
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Complicaciones
Absceso escrotal•
Epididimitis crónica•
Fistula sobre la piel del escroto•
Infarto o atrofia testicular•
Reducción de la fertilidad•
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Tratamiento
Se sugiere iniciar con fluoroquinolonas
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💦
Infección del aparato urogenital
lunes, 22 de setiembre de 2025
9:44 p. m.
