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Infecciones Tropicales

PROTOZOARIOS INTESTINALES Dr. Carlos Flores Montesinos

Definición

Amebiasis

 (^) La amebiasis se define como la infección humana producida por especies de Entamoeba, incluyendo E. histolytica, que es la causa de la colitis amebiana, el absceso hepático y, rara vez, el absceso cerebral.

Epidemiología

 (^) E. histolytica es una causa frecuente de diarrea en viajeros internacionales.  (^) Loshombres que tienen sexo con hombres tienen riesgo de contraer el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) y amebiasis, por lo que se debe considerar la posibilidad de infección por VIH en el contexto de amebiasis en este grupo de población.

Ciclo vital de la Amebiasis

Diarrea Amebiana

 (^) La diarrea amebiana sin disentería es la manifestación más frecuente de la infección por E. histolytica y se define como una diarrea en un individuo infectado por este parásito (para diagnosticar la diarrea amebiana es preciso no visualizar moco y tampoco debe haber sangre microscópica en las heces).

Disentería o Colitis Amebiana

 (^) La disentería amebiana, o colitis amebiana, se define como una diarrea con moco o sangre macroscópica o microscópica en un paciente con infección por E. histolytica.  (^) La queja principal es una diarrea de intensidad creciente acompañada de molestias abdominales generalizadas.  (^) En ocasiones, el comienzo puede ser agudo o demorarse varios meses después de la infestación.  (^) Este patrón difiere del observado cuando la disentería tiene una causa bacteriana, en la que los pacientes suelen tener síntomas solamente durante 1-2 días. La diarrea se asocia a molestias abdominales de tal intensidad que pueden simular un abdomen agudo.  (^) Sorprendentemente, sólo hay fiebre en una minoría de pacientes con colitis amebiana.  (^) La distensión abdominal y la deshidratación son infrecuentes.

Absceso hepático

Amebiasis metastásica

 (^) La amebiasis extraabdominal aparece tras la extensión directa de los abscesos hepáticos en lugar de hacerlo por diseminación directa desde el intestino.  (^) La amebiasis torácica es el tipo de amebiasis extraintestinal más común y aparece en cerca del 10% de los pacientes con abscesos hepáticos amebianos.  (^) Los síntomas dependen del tipo de afectación.  (^) Puede aparecer empiema, fístulas broncohepáticas o extensión del absceso pleuropulmonar al pericardio.  (^) La afectación pericárdica es la segunda afectación en orden de frecuencia de la amebiasis extraintestinal y puede deberse a la rotura de un absceso hepático en el lóbulo izquierdo del hígado hacia el pericardio o a la extensión de una amebiasis pleural del lado derecho.

Diagnóstico

Tratamiento

Malaria

Definición

 (^) El antecedente de viaje y exposición en zona endémica es característico.  (^) La malaria (o paludismo) no complicada suele confundirse con una «gripe»: fiebre, cefalea,mialgias y malestar general.  (^) La malaria grave presenta alguno de los siguientes signos: disminución del nivel de conciencia, convulsiones, dificultad respiratoria, postración, hiperparasitemia, anemia grave, hipoglucemia, ictericia, insuficiencia renal, hemoglobinuria, shock, interrupción de la ingesta de líquidos y sólidos, vómitos de repetición, hiperpirexia.

Epidemiología

 (^) La malaria es endémica en zonas tropicales y subtropicales de África, Suramérica, Asia y Oceanía.  (^) La malaria se transmite por la picadura de la hembra del mosquito Anopheles.  (^) Otras formas de transmisión son a través de transfusiones, mosquitos importados o mosquitos autóctonos infectados por inmigrantes(malaria introducida).

Ciclo vital del plasmodium

 (^). Los mosquitos Anopheles transmiten malaria al inyectar esporozoítos en el huésped humano.  (^) Después, los esporozoítos invaden los hepatocitos, en los que se desarrollan hacia esquizontes.  (^) Cada hepatocito infectado que se rompe libera entre 10.000 y 30.000 merozoítos que invaden los eritrocitos circulantes. El crecimiento y desarrollo de los parásitos en los eritrocitos dan lugar a oleadas sucesivas de invasión por merozoítos.  (^) Este ciclo sanguíneo asexual se repite cada 48 (P. falciparum, P. vivax, P. ovale) o 72 (P. malariae) horas, dando lugar a la amplificación de la concentración de parásitos, a episodios paroxísticos de escalofríos, fiebre y sudación profusa, y a otras manifestaciones de la enfermedad.  (^) Los síntomas de la malaria aparecen característicamente durante 2 a 4 semanas después de la picadura del mosquito.  (^) Si los parásitos no son eliminados (p. ej., si el paciente recibe un tratamiento efectivo parcial), pueden inducir una recrudescencia de la parasitemia y de la sintomatología de la malaria.  (^) La erradicación de los parásitos mediante un régimen medicamentoso efectivo cura la malaria.  (^) Algunos parásitos de P. vivax y P. ovale pueden posponer su desarrollo en el hígado persistiendo como formas latentes denominadas hipnozoítos.  (^) Los hipnozoítos no son erradicados por el tratamiento convencional (p. ej., cloroquina) dirigido frente a las fases sanguíneas del parásito.  (^) El tratamiento de los hipnozoítos mediante primaquina puede prevenir las recidivas de la malaria, pero este tratamiento puede no ser siempre eficaz debido a un cumplimiento terapéutico incompleto del paciente, a variaciones interindividuales del metabolismo del fármaco o a respuestas variables del parásito a dosis bajas o altas.

Manifestaciones clinicas

 (^) La incubación de la malaria tras la picadura por el mosquito infectado corresponde al período de tiempo que necesitan los parásitos para evolucionar a través de la esquizogonia hepática y dar lugar a síntomas debido a su propagación en el torrente sanguíneo.  (^) En los episodios primarios, este período de incubación es de 8 a 25 días, pero puede ser mucho mayor según el estado inmunitario de la persona infectada, la cepa y la especie de Plasmodium, la cantidad de esporozoítos y los posibles efectos de una quimioprofilaxis cuya eficacia sólo haya sido parcial.