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Estreptococo clasificación según Lancefield
Grupo de Lancefi eld Especie Hemólisis Enfermedades asociadas Tratamiento A Streptococcus pyogenes Beta Faringitis, amigdalitis, infecciones de la piel y de las heridas, septicemia, fiebre escarlatina, neumonía, fiebre reumática, glomerulonefritis, endocarditis (rara) Penicilina Eritromicina, clindamicina B S. agalactiae Beta Sepsis, sepsis puerperal o neonatal, meningitis, infecciones de la piel, endocarditis, artritis séptica, infecciones urinarias Penicilina o ampicilina, cefalosporinas, vancomicina C y G S. equi, S. canis Beta Faringitis, neumonía, celulitis, piodermia, erisipelas, impétigo, infecciones de las heridas, sepsis puerperal, sepsis neonatal, endocarditis, artritis séptica Penicilina, vancomicina, cefalosporinas, macrólidos D Enterococcus: E. faecalis, E. faecium No enterococo: S. gallolyticus (antes denominado S. bovis), S. equinus Alfa o gamma Endocarditis, infecciones urinarias, celulitis, infecciones de heridas, así como bacteriemias concurrentes Penicilina, ampicilina, vancomicina Enterococos resistentes a vancomicina: estreptograminas (quinupristina/dalfopr istina), oxazolidinonas (linezolida), lipopéptidos (daptomicina) D S. gallolyticus Alfa o gamma Adenomas o carcinomas colónicos, endocarditis Lo mismo que Arriba Viridans S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitis (antes S. mitior), S. anginosus (antes S milleri), S. constellatus, S. intermedius Alfa o gamma Endocarditis, bacteriemia, meningitis, infección localizada, abscesos Penicilina, ampicilina, vancomicina Viridans S. suis Alfa o gamma Meningitis, a veces síndrome de shock tóxico Viridans S. iniae Alfa o gamma Celulitis, infecciones invasivas transmitidas por peces Penicilina
Grupos y mecanismos de acción de antibióticos
Betalactámicos Clasificación Subclasificación Fármacos Mecanismo Organismo que cubren Penicilinas Penicilinas naturales Penicilina G o bencilpenicilina Penicilina V Bactericidas; Inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana Bacterias Gram + Aminopenicilinas Amoxicilina Ampicilina bacampicilina ciclacilina epicilina hetacilina metampicilina pivampicilina talampicilina Menos activa contra bacterias gram +; Activa contra algunas gram - (Ej: Escherichia coli, Haemophilus influenzae y Salmonella spp) Carboxipenicilinas carfenicilina carindacilina Ticarcilina Mayoría de cocos gram +,excepto estafilococos resistentes a la bencilpenicilina, E. coli y P. mirabilis Isoxazolilpenicilinas cloxacilina dicloxacilina flucloxacilina oxacilina Streptococcus pneumoniae, estreptococos del grupo A y Staphylococcus epidermidis sensibles; ineficaces frente a enterococos, gonococos y bacilos gramnegativos Ureidopenicilinas piperacilina bacterias gram - Cefalosporinas Primera generación cefazolina cefroxadina cefalexina pivcefalexina actividad frente a los cocos grampositivos (excepto enterococos y estafilococos resistentes a la meticilina), así como contra la mayoría de las cepas de E. coli, P. mirabilis y K. pneumoniae. Segunda generación Cefuroxime Cefamandol Cefalotina Cocos grampositivos Algunos bacilos gramnegativos. Bacteroides spp, Tercera generación Cefotaxime Ceftriaxona Ceftazidime Cefoperazona Moxalactam Ceftibuteno Haemophilus influenzae y algunas Enterobacterias no productoras de betalactamasa (ej. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis) Cuarta generación cefepima cefpiroma cefaclidina cefelidina cefoselis Cocos grampositivos Bacilos gramnegativos (ej P. aeruginosa), Enterobacterias productoras de beta-lactamasa
Ofloxacino superenrollamie nto del ADN cromosómico, que asegura una adecuada división celular Glicopéptidos Vancomicina Teicoplanina Impiden la elongación del peptidoglucano Sulfamidas Sulfadiazina Sulfametizol Sulfanilamida Sulfametoxazol Son generalmente bacteriostáticas y actúan inhibiendo la síntesis del ácido fólico de los organismos susceptibles Tetraciclinas tigeciclina doxiciclina clortetraciclina minociclina Tetraciclina oxitetraciclina actúan fijándose a la subunidad 30s del ribosoma impidiendo el acceso de los aminoacil-t-ARN s que no pueden unirse a la proteína en crecimiento. En consecuencia, la síntesis de proteínas se detiene, ocasionando la muerte celular de la bacteria.
¿Cual es el carbapenémico que se coloca vía IM? Ertapenem (todos los otros son solo
IV)
¿Cual es el único que no cubre la pseudomona aeruginosa? Ertapenem
¿En qué casos se trata una infección de vía urinaria asintomática?
- Pacientes embarazadas
- Pacientes con cirugías prostáticas o vesicales programadas
- Trasplantados de riñón
Enfermedades definitorias de Sida
● Infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes
● Candidiasis de los bronquios, la tráquea o los pulmones
● Candidiasis del esófago
● Cáncer de cuello uterino, invasor
● Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar
● Criptococosis, extrapulmonar
● Criptosporidiasis, intestinal crónica (> 1 mes de duración)
● Enfermedad por citomegalovirus (en sitios diferentes del bazo, el hígado o los
ganglios linfáticos), comienzo > 1 mes
● Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de la visión)
● Encefalopatía atribuida a HIV
● Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o
esofagitis (comienzo en > 1 mes)
● Histoplasmosis, diseminada o extrapulmonar
● Isosporiasis ( cistoisosporiasis), intestinal crónica (> 1 mes de duración)
● Sarcoma de Kaposi
● Linfoma de Burkitt (o el término equivalente)
● Linfoma, immunoblástico (o término equivalente)
● Linforma, primario, del encéfalo
● Infección por el complejo Mycobacterium avium ( MAC) o por Mycobacterium
kansasii, diseminada o extrapulmonar
● Mycobacterium tuberculosis en cualquier sitio, pulmonar, diseminada o
extrapulmonar
● Mycobacterium, otras especies o especie no identificada, diseminada o
extrapulmonar
● Neumonía por Pneumocystis jirovecii (antes conocido como Pneumocystis carinii)
● Neumonía, recidivante
● Leucoencefalopatía multifocal progresiva
● Septicemia por Salmonella (no tifoidea), recidivante
● Toxoplasmosis encefálica, que comienza en > 1 mes
● Síndrome de consunción secundario al HIV
Infecciones oportunistas en pacientes con VIH
Las infecciones oportunistas más comunes en enfermos de sida no tratados incluyen las
causadas por:
1. Protozoarios: Toxoplasma gondii, Isospora belli, Cryptosporidium spp.
2. Hongos: Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis,
Histoplasma capsulatum, Pneumocystis jiroveci.
3. Bacterias: Mycobacterium avium-intracellulare, M. tuberculosis, Listeria
monocytogenes, Nocardia asteroides, Salmonella spp. y Streptococcus spp.
4. Virus: citomegalovirus, virus del herpes simple, virus de varicela-zóster, adenovirus,
virus JC, virus de hepatitis B y C.
Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (SIRI)
El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune se presenta en pacientes con infección
por VIH/SIDA, semanas o meses después del inicio del tratamiento antirretroviral. Consiste
en síntomas y signos que pueden ser graves cuando fueron tratados previamente por una
infección oportunista aparentemente curada, al hacerse evidente una infección oportunista
subclínica o cuando una infección oportunista bajo tratamiento se agrava.
Se presenta en el 10 al 25% de todos los pacientes de cualquier edad que inician la terapia
antirretroviral y hasta en el 45% de quienes tienen una infección oportunista previa. Ocurre
con más frecuencia con conteos de linfocitos CD4+ menores de 50 cels/mm3, y como
resultado de un restablecimiento de la respuesta inmune. La inmunopatogenia precisa es
desconocida, pero se considera que es desencadenada por antígenos y microorganismos
infectantes. La duración del síndrome es de semanas a meses, la mayoría son leves y se
resuelven espontáneamente. En el 50% hay manifestaciones en piel. El tratamiento consiste
en continuar con la terapia antirretroviral, iniciar, continuar o ajustar el tratamiento de la
infección oportunista, y el uso de corticosteroides o antiinflamatorios no esteroideos cuando
sea necesario.
Fármacos de VIH (grupos al que pertenecen)
1. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósido y de nucleósido
(ITIAN)
En España están comercializados 6 ITIAN análogos de nucleósidos. Este grupo presenta
como toxicidad característica de grupo la “toxicidad mitocondrial”, que puede llevar a dar
cuadros de acidosis láctica y rabdomiólisis idiosincrásica que pueden ser letales. Sus
integrantes son:
★ Zidovudina (AZT): el primer fármaco comercializado. Asociado a toxicidad sobre
médula ósea con citopenia (MIR).
★ Didanosina (ddI). Efectos adversos fundamentales: pancreatitis, por lo que se
contraindica en pacientes con antecedentes de pancreatitis de cualquier etiología.
★ Estavudina (d4T): en desuso.
★ Lamivudina (3TC): el mejor tolerado y el menos tóxico del grupo. Usado también en
el tratamiento de la hepatitis crónica por VHB.
★ Abacavir (ABC): se producen reacciones de hipersensibilidad graves (DRESS) en
el 4% de los pacientes, que obligan a retirar definitivamente el fármaco (riesgo de
muerte tras la reintroducción). Esta toxicidad se asocia al haplotipo HLA-B5701.
★ Emtricitabina (FTC): superponible a lamivudina en tolerabilidad y efectos adversos.
Activo también frente a VHB.
Solo existe un ITIAN análogo de nucleótido, el Tenofovir (TDF)
2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN)
En España hay 4 ITINN comercializados (nevirapina, efavirenz, etravirina, rilpivirina). Este
grupo presenta, como toxicidad genérica de grupo, toxicidad hepática y cutánea
(exantemas). No son activos frente a VIH-2. Tienen baja barrera genética.
➔ Efavirenz produce característicamente efectos adversos psiquiátricos (mareo,
insomnio, pesadillas muy reales y vívidas, ocasionalmente cuadros psicóticos y
depresión), y además está contraindicado durante el primer trimestre de la
gestación.
➔ Nevirapina está contraindicada en mujeres con más de 250 CD4 y en varones con
más de 400 CD4 por presentar mayor riesgo de reacción de hipersensibilidad.
➔ Etravirina no está aprobada para el TAR de inicio.
➔ Rilpivirina no debe usarse en pacientes con CVP mayor de 100.000 copias.
Componentes de la membrana celular
★ Membrana plasmática: envoltura lipoproteica formada por proteínas y fosfolípidos y
que a diferencia de las células eucariotas no contiene esteroles. Varios procesos
metabólicos biosintéticos mediados por enzimas, así como el transporte de
electrones y la fosforilación oxidativa ocurren en la membrana plasmática. Los
mesosomas son invaginaciones de la membrana plasmática que tienen importancia
en el proceso de división bacteriana.
★ Pared celular: presente en todas las bacterias, excepto las pertenecientes al género
Mycoplasma. Compuesta principalmente por peptidoglicano (PG) un polímero
exclusivo de las bacterias. Es una cubierta rígida que da forma y consistencia a la
célula y la protege en medios hipotónicos. La pared celular determina las
propiedades tintoriales de la bacteria, permitiendo clasificarlas como gram positivas
o gram negativas.
Diferencias entre bacterias Gram - y Gram +
Las paredes de las bacterias gram positivas son gruesas, compactas y formadas casi
exclusivamente por PG. Las paredes de las bacterias gram negativas son más delgadas, menos
compactas, más complejas. Están formadas por una membrana externa unida a una fina capa de PG
mediante lipoproteínas.
Grampositivas Gramnegativas Tinción Gram Azul o violeta Rojo o rosa Decoloración No decoloran Decoloran Endotoxina No Sí (lípido A) Pared Fina Compleja Superficie Homogénea Rugosa Lípidos + +++ Ácido teicoico Sí No Sensibilidad lisozima Sí No Relación ADN/ARN 8/1 1/
Ejemplos de bacterias anaerobias
1. Propionibacterium acnes
2. Actinomyces
3. Bacteroides fragilis
4. Clostridium spp.
Tipos de herpes virus
● VHS 1: herpes bucal
● VHS 2: Herpes genitales
● VHS 3: varicela zoster
● VHS 4: Epstein-Barr
● VHS 5: citomegalovirus
● VHS 6 y 7: exantema súbito (Roseola)
● VHS 8: Sarcoma de Kaposi
