IRA por SARS-CoV2
Clínicos
•Disnea moderada-grave
•Trabajo respiratorio
•FR>30 rpm
Gasometricos
PaO2/FiO2< 200 (O necesidad de FiO2>0.4 para sat >92%)
Ph<7.35 con PaCO2>45 mmHg
Prevención y control de la infección en paciente con SRNI
IRA$en$paciente$con$techo$
terapéutico$en$VMNI
VMI inmediata si:
PaO2/FiO2<100
Fallo multiorgánico (APACHE >20)
•Titular FiO2para SpO295%
•Si TAFCN: Flujo >50 lpm.
•Si VMNI: PEEP ↑y PS ↓(Vte < 9ml/kg peso ideal)
•Mascarilla FFP2 o FPP3
•Gafas de protección de montura integral
•Cabello recogido
•Guantes
•Bata de protección impermeable de manga larga
Oxigenoterapia convencional TAFCN
VMNI Te ra pi a in ha la d a
No se recomienda la utilización de SRNI en
estos pacientes, de forma rutinaria.
Criterios de soporte respiratorio
IRA de novo hipoxémica
Mascarilla con filtro de aire exhalado (1).
Alternativa: Mascarilla quirúrgica encima de la
oxigenoterapia (2)
Distancia de 2 metros de otros pacientes y personal
sanitario no protegido.
Mascarilla quirúrgica encima de la oxigenoterapia (1)
•Mejor ventiladores de doble rama.
•Monorrama: Localizar en la tubuladura el orificio
espiratorio y colocar filtro antimicrobiano en éste
(1). O filtro entre interfase y orifico espiratorio (2).
•Hellmet →Mascarilla facial →Oronasal
•Codo SIN válvula anti-asfixia
•Preferiblemente: MDI + cámara espaciadora
•Evitar sistemas jet (si es imprescindible con
mascarilla quirúrgica)
•Terapia inhalada + SRNI: 1. Cartuchos
presurizados con adaptador. 2. Nebulizadores de
malla vibrante (se puede emplear tubo en T). 3. Los
nebulizadores tipo jet con tubo en T generan
mayores turbulencias y partículas de mayor tamaño.
Ubicación Adecuada: Habitación con presión negativa. En su defecto BOX individual (ventilación natural)
•Vol. Tidal: 6 (Entre 4 y 8) ml/Kg peso ideal
•PEEP > 5 cm H2O
•P meseta < 30 cm H2O
•FiO2para normoxemia (Sat. 95%)
•Hipercapnia permisiva con pH adecuado
12
11
1ª Opción: VMNI
2ª Opción: TAFCN
IRA$hipercapnica en$EPOC
1ª Opción: TAFCN
2ª Opción: VMNI
2