Tendencia de la epidemia de VIH/SIDA en México: Nuevas infecciones y prevención, Apuntes de Biología

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Gráfica 9. Razón Hombre / Mujer de casos seropositivos a VIH por Estado: 1

Comparación 2006 vs. 2011.

Gráfica 10. Casos nuevos diagnosticados seropositivos a VIH y SIDA: 1

1983 a proyección cierre 2012.

Gráfica 11. Categorías de transmisión en casos acumulados de SIDA 1

en hombres (1983 a Septiembre 2012).

Gráfica 12. Categorías de transmisión en casos acumulados de SIDA 1

en mujeres (1983 a Septiembre 2012).

Gráfica 1 3. Personas en TARV en la Secretaría de Salud por sexo 2

(2007 a Septiembre 2012).

Gráfica 14. Porcentaje de uso de inhibidores de proteasa en primera línea 3

de TARV por Estado e Institutos de Salud.

Gráfica 1 5. Casos nuevos de SIDA y seropositivos a VIH perinatales 3

ÍNDICE DE CUADROS

Cuadro 1. Indicadores de comportamiento sexual, ENSANUT 2011/2012 2

Cuadro 2. Indicadores de resultados, Proyecto Foro Mundial 2

Ronda 9: Cierre 2011 y preliminares a Marzo de 2012.

Cuadro 3. Porcentajes de detección de VIH en embarazadas en el 3

Sector Público de Salud (2006-2011)

Cuadro 4. Porcentajes de detección de sífilis en embarazadas en el 3

Sector Público de Salud (2006-2011)

Cuadro 5. Porcentajes de detección de VIH y sífilis en embarazadas 3

ENSANUT, 2012

CAPITULO I. PANORAMA ACTUAL DE LA EPIDEMIA DE VIH/SIDA

1.1 El contexto mundial y Regional

En los últimos años, el número de nuevas infecciones por VIH en el mundo ha tenido tendencia a la

baja, en gran medida atribuida a los esfuerzos globales en materia de prevención; no obstante, este decremento

aún no es suficiente para conseguir la meta planteada al 2015 acerca de la reducción a 50% del número de

nuevas infecciones por VIH (ONUSIDA, 2012). El ONUSIDA estimó que a finales de 2011, el número de personas de

15 años o mayores que adquirió la infección por VIH en el mundo fue de 2.2 millones [2.0 million–2.4 millones], de las

cuales cerca de 1.5 millones [1.3 millones–1.6 millones] habrían ocurrido en África Subsahariana (ONUSIDA, 2012).

En América Latina la epidemia de VIH continúa con tendencias de estabilización en niveles comparativa- mente

bajos, cerca de 100,000 personas adquieren la infección por VIH en nuestra región; y en la mayor parte de los

países de Latinoamérica, la epidemia se esparce primordialmente dentro y alrededor de las redes de personas

que forman parte del grupo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (ONUSIDA, 2012). Algunos

estudios regionales han documentado prevalencias de al menos 10% en el grupo de HSH en nueve países, que

incluso llegan a ser tan altas como 19% en algunas ciudades (Beyrer C et al, 2010; Kerr L et al, 2012; Tinajeros

F et al, 2011 citados en ONUSIDA, 2012). Por último, cabe mencionar que las persona que usan drogas

inyectables también representan un grupo de concentración de la epidemia en nuestra región, especialmente en

países del Cono Sur de Sudamérica y en México (ONUSIDA, 2012); y no debemos olvidar también el grupo de

riesgo de las personas que se dedican al trabajo sexual, especialmente el de los hombres trabajadores sexuales

(HTS). Cabe señalar que durante los últimos diez años, la prevalencia de infección por VIH en nuestra región se

ha mantenido estable y cerca de 0.4% y recordar que casi 65% de las personas viviendo con VIH (PVVIH) eran

hombres.

Las muertes asociadas al SIDA han disminuido significativamente en los últimos años en gran medida de- bido

al incremento en el acceso al tratamiento antirretroviral (TARV) de calidad, para el 2011 se estima que

fallecieron cerca de 1.7 millones [1.6 millones a 2 millones] de personas debido a causas relacionadas al SIDA,

lo que representa una importante reducción al comparar con los 2.3 millones [2.1 millones–2.5 millones] que se

estimaron en 2005 (ONUSIDA, 2012). En Latinoamérica, el sostenido y amplio acceso al TARV ha repre-

sentado un factor fundamental para reducir las muertes asociadas por el SIDA de 63,000 [35,000–105,000] en el

2001 a 57,000 [35,000–86,000] en el 2011.

1.2 El estado actual de nuestra epidemia de VIH/SIDA

Las estimaciones más recientes realizadas por el ONUSIDA y el CENSIDA, señalan tendencias

alentadoras para nuestro país, ya que durante los últimos años se muestra un comportamiento prácticamente estable

de la prevalencia de VIH, mismo que pudiera conservarse los próximos años. Para el año 2011, la prevalencia de

infección por VIH en población adulta del país de 15 a 49 años, era de 0.24%, lo que implicaba ya que para finales del

2011 se estima que en México habían cerca de 147,137 personas viviendo con VIH de este rango de edad (Gráfica

1). Mientras que el total de PVVIH de todas las edades era de 179,478. A este respecto, cabe destacar que el

país se fijó como Meta dentro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) el tener para el año 2015 una

prevalencia menor al 0.6% en población adulta, por lo que de continuar con la tendencia previamente descrita

continuaremos cumpliendo con este indicador en el marco de los compromisos internacionales de México. Por otra

parte, se observa una tendencia sostenida hacia la disminución de nuevas infecciones por VIH, que para el año

2011, fueron 9,903 (Gráfica 2).

Hasta el día de hoy, la epidemia del VIH/SIDA continúa concentrada en el país dentro de las poblaciones de HSH,

las personas que se dedican al trabajo sexual (PTS), especialmente HTS; así como en las personas que usan drogas

inyectables (UDI), cuestión que refleja que se ha podido contener con éxito una general- ización de la epidemia; sin

embargo, con base en la evidencia actual de prevalencias de VIH en estos grupos, la prevención focalizada deberá

continuar siendo los próximos años un pilar fundamental de la respuesta a esta epidemia, para reducir las nuevas

infecciones en estos grupos poblacionales; así como en otros grupos vulnerables.

T

asa

/100,000*

4.3 4.

1

9

9

0

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1

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2

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0

0

2

0

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4

2

0

0

6

Si bien es cierto que hoy día el vivir con VIH puede considerarse una condición crónica, debido la amplia gama de

medicamentos innovadores para combatir la infección por VIH; así como por el incremento a escala del acceso

universal al tratamiento antirretroviral, en el caso de México en gran medida atribuible al finan- ciamiento de

tratamiento antirretroviral para las personas sin seguridad social mediante el Seguro Popular, la reducción de la

mortalidad por VIH/SIDA continúa siendo un reto permanente en el país y en el mundo, aunque cabe destacar que

desde finales de 2008 a 2011 se muestra en el país una importante reducción sos- tenida de alrededor del 12% en la

tasa de mortalidad bruta asociada al VIH/SIDA. No obstante lo anterior, es necesario acelerar acciones que nos

permitan potencializar este importante logro a fin de cumplir con la meta

Gráfica 3. Mortalidad por VIH/SIDA, 1990-2011 (^) 2011*

6

4.8 4.^

4

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2

1

4.4 4.4 4.^

4.5 4.^

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4.4 4.3^ 4. 4.1 4.^

Observado Meta

3.7 3.6 3.

ODM

0

A ñ o

Fuente: INEGI-SS. Bases de mortalidad 1998-2012. Cifras

definitivas. SS/DGEPI. Bases de mortalidad 2011. Cifras

preliminares.

SS/DGIS. Proyecciones de la población de México CONTEO 2005 1990-2012, CONAPO, versión

2006. Tasas por 100,

Planteada para 2015 de tener una tasa bruta de mortalidad por VIH/SIDA igual o menor a 3.5% (Gráfica 3).

T

asa

/100,000*

Si analizamos la mortalidad por VIH/SIDA por sexo (Gráfica 4), se observan progresos alentadores en el

país; las cuales evidencian la necesidad de continuar por el camino hoy trazado, mismo que deberá reforzarse

en cuanto al fortalecimiento del sistema de atención integral. De 2008 a 2011, se observa una reducción

preliminar en la tasa bruta de mortalidad de 11%; en hombres y una reducción de 1 7% en mujeres.

Gráfica 4. Mortalidad por VIH/SIDA y sexo, 1990-

9

8

7

6 5.

7.3 7.^

7.3 7.^

7.6 7.7^ 7.^

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Hombres

Mujeres

1.2 (^) 1.

1.2 1.3 1.^

1.4 1.5 1.

1.7 1.8^ 1.^

0

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

A ñ o

Fuente: INEGI-SS. Bases de mortalidad 1998-2012. Cifras

definitivas. SS/DGEPI. Bases de mortalidad 2011. Cifras

preliminares.

SS/DGIS. Proyecciones de la población de México CONTEO 2005 1990-2012, CONAPO, versión 2006.

Tasas por 100,

Como ya se comentó previamente, al igual que en la mayoría de los demás países de la región, México continúa

con una epidemia concentrada en HSH, PTS y UDI, en el caso de las PTS es en el grupo de los HTS en donde

está la mayor carga de la epidemia que afecta a este grupo de personas. Datos de un análisis de- rivado del

estudio de línea basal del proyecto de Fondo Mundial Ronda 9 realizado en el 2011, señalan que la prevalencia

presuntiva de VIH después de haber realizado una prueba rápida de tamizaje fue para en el grupo de los HSH

de 16.99%; mientras que en los HTS fue de 18.24% (Bautista-Arredondo et al, 2012 citado en CENSIDA,

2012a). En el grupo de UDI la prevalencia fue de 4.2% en Tijuana, 5.2% en Hermosillo y 7.7% en Ciudad

Juárez.

1.3 El Registro Nacional de casos SIDA

El Registro Nacional de casos SIDA (RNCS), el cual es la principal herramienta para la

vigilancia de esta epidemia en el país; y cuya gerencia está a cargo de la Dirección General de

Epidemiología de la Secretaría de Salud, indicaba en septiembre de 2012 (CENSIDA, 2012b) que en el

país se habían notificado un total de 159,411 casos de SIDA (82% en hombres) y 42,920 casos que

continúan como seropositivos al VIH (74% en hombres), ante lo anterior es evidente que la epidemia en

el país continúa siendo predominantemente mas- culina (CENSIDA 2012b) (Gráfica 5 y gráfica 6). Las

personas de 30 a 34 años, 25 a 29 años y 35 a 39 años ocupan los mayores porcentajes de casos

SIDA notificados en el RNCS con 19.6%, 18% y 16% respectiva- mente, aunque es de considerar que

el grupo de personas de 20 a 24 años ocupan el 10% (CENSIDA 2012b) (Gráfica 5). En lo concerniente

a las personas que continúan seropositivas al VIH, la mayor proporción de casos se encuentra en el

grupo de 25 a 29 años (20.9%), seguida en segundo lugar por el grupo de 20 a 24 años (18.7%), en

tercer lugar por el grupo de 30 a 34 años (17.7%) y en seguida el grupo de 35 a 39 años con

13.2% (CENSIDA 2012b)

(Gráfica 6).

La razón hombre/mujer de casos SIDA diagnosticados fue en el 2011 de 4.6 casos en hombres por cada

caso en mujer, mientras que la razón en las personas que se mantienen seropositivas al VIH fue de 3.3 ca-

sos en hombres por cada caso en mujer para ese mismo año (CENSIDA, 2012b) (Gráfica 7). Aunque estos

datos pudieran precisarse más dado el subregistro que principalmente podría afectar las cifras del RNCS en

los últimos tres años (especialmente en 2011); así como la característica dinámica del registro nacional, es

importante señalar el hecho de que prácticamente durante los últimos diez años la razón hombre/mujer de

casos SIDA se ha mantenido en cuatro casos en hombres por cada caso en mujer, mientras que para los que

se mantienen seropositivos al VIH durante los últimos años la razón podría estar más cercana a tres casos en

hombres por cada caso en mujer (CENSIDA, 2012b). Si analizamos el contexto en las entidades federativas

para el caso de la razón hombre/mujer de los casos SIDA (Gráfica 8), dentro de las 27 entidades en las que

se incrementó este indicador para 2011 con respecto a 2006, destacan Aguascalientes (incrementó 6.

veces), Zacatecas (incrementó 4.7 veces), Hidalgo (incrementó 2.2 veces) y Morelos (incrementó 2 veces).

En cuanto a las cinco entidades en las que esta razón disminuyó en el mismo periodo, resaltan los casos de

Coahuila (se redujo 0.62 veces), Baja California (se redujo 0.32 veces) y Colima (se redujo 0.24 veces).

Sobre la razón hombre/mujer de los casos que continuaban como seropositivos (Gráfica 9), se distinguen

por el incremento de dicho indicador Chihuahua (incrementó 6.6 veces), Guerrero (incrementó 2.5 veces),

Morelos (incrementó 2.4 veces) y Querétaro (incrementó 2.4 veces). En este mismo grupo de personas

seropositivas al VIH, en Colima, Estado de México y Michoacán presentan las reducciones más drásticas en

esta razón, 0.7 veces menos, 0.46 veces menos y 0.46 veces menos respectivamente.

De los casos notificados de SIDA, 58,110 están registrados actualmente como vivos al cierre de

septiembre de 2012, otros 89,879 como muertos y 11,422 con estado desconocido de evolución; y en

lo que respecta a los casos que continúan notificados como seropositivos al VIH 42,544 continúan

vivos, 18 han muerto; y en 358 casos se desconoce la evolución (CENSIDA, 2012b). Lo anterior indica

que al menos se tendrían notificadas cerca de 56% (considerando los registros vivos) de las 179,

PVVIH de todas las edades que se estimaba había en el país para finales de 2011 con base en el

modelo de ONUSIDA, que para mediados de 2012 podrían ser alrededor de 183,000. Posiblemente el

porcentaje anterior pudiera ser mayor en caso de poder precisar el estado de la evolución de los casos

en los que se desconoce si están vivos o si han fallecido. De los 58,110 registros vivos de casos SIDA,

1 3% se encuentran en el D.F., 12% en el Estado de México, 9% en Veracruz y 6% en Guerrero; y la

Intervalo

de

Edad

Total hombres: 1 30,895 Total mujeres:

28, 2455 440

2486 501

4198 924

Intervalo

de

Edad

mayor proporción de personas registradas como vivas que continúan como seropositivas se

encuentran en el Distrito Federal (22%), Veracruz (13%), Estado de México (6%) y Chihuahua (5%)

Gráfica 5. Casos acumulados de SIDA diagnosticados: Sexo y edad

65 y

más

60 - 64

55 -

59

50 - 54

45 -

49

40 - 44

35 - 39

30 -

34

6613 1492

10411 2082

15763 3075

21968 3966

26321 4905

25 -

29

20 - 24

15 -

19

23736 4890

12193 3484

1987 961

10 -

14

280 1

7 5 -

9

361 3

3 0 - 4

30000 25000 20000 15000 10000 5000

1248 1144

0 5000 10000

159,411 Casos de SIDA

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. Datos al 30 de Septiembre del 2012.

Procesó: CENSIDA/SS.

Gráfica 6. Casos acumulados de personas que continúan con registro

de seropositivos a VIH: Sexo y Edad

Total hombre: 31,372 Total mujer: 11,

65 y más

60 - 64

55 - 59

50 - 54

45 - 49

40 - 44

35 - 39

30 - 34

25 - 29

648 213

573 202

1023 372

1798 593

2961 867

4265 1380

5753 1856

6794 2184

20 - 24

15 - 19

10 - 14

5 - 9

0 - 4

5774

1330 966

20 27

17 23

118 96

221 211

2236

(^8000 6000 4000 2000 0 2000 )

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. Datos al 30 de Septiembre del 2012.

Procesó: CENSIDA/SS.

Razón

H:M

1983

1984

Razón

H:M

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Baja

California

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Potosí T

Y

Gráfica 7. Razón Hombre / Mujer de casos seropositivos

a VIH y de casos SIDA (1983 - 2012)

12

10

8

Sida VIH

6

4

2

0

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. Datos al 30 de septiembre del 2012.

Procesó: CENSIDA/SS.

Gráfica 8. Razón Hombre / Mujer de casos SIDA por

Estado: Comparación 2006 vs. 2011

(^2006) VIH

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. Datos al 30 de septiembre del 2012.

Procesó: CENSIDA/SS.

Razón

H:M

Ca

mp

ech

e

Chih

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Co

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Baja

Califor

nia

Baja

California

Sur

Distrito

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Nuev

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León

Quinta

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San

Luis

Potosí

Gráfica 9. Razón Hombre / Mujer de casos seropositivos a VIH

por Estado: Comparación 2006 vs. 2011

(^2006) VIH

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA. Datos al 30 de septiembre del 2012.

Procesó: CENSIDA/SS.

Las Entidades Federativas que concentran, conforme a residencia, la mayor parte de los casos

no- tificados históricamente de SIDA en cuanto a número son el Distrito Federal con 24,934 casos

(15.6% del total), el Estado de México con 17,245 (10.8% del total), Veracruz 14,653 (9.2% del total),

Jalisco 12,234 (7.7% del total) y Puebla 7,166 (4.5% del total) (CENSIDA, 2012 b). En referencia a los

casos notificados que continúan como seropositivos, Distrito Federal con 9,498 casos (22.1% del total),

Veracruz con 5,652 casos (13.2% del total), el Estado de México con 2,458 casos (5.7% del total) y

Chihuahua con 2,043 (4.8% del total) representan los estados en donde reside la mayor proporción de

estos casos notificados histórica- mente (CENSIDA, 2012b).

De 2008 a 2011 se muestra de manera sostenida un incremento en las detecciones anuales de casos que se

mantienen como seropositivos al VIH y un decremento de los diagnósticos de casos SIDA, es decir, se están

notificando cada vez más casos en estadios tempranos (seropositivos al VIH) que en etapas de progresión

tardía de la enfermedad (etapa SIDA). Este destacado logro podría estar vinculado en cierta medida a los es-

Gráfica 11. Categorías de transmisión en casos acumulados de

SIDA en hombres (1983 a Septiembre 2012)

Donador

UDI

2%

Exposición

ocupacional

0%

Perinatal

1%

Hemofilia

0%

Transfusión

Sanguínea

1%

1%

HSH-UDI

0%

Homosexual

32%

Heterosexual

41%

Bisexual

22%

Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 30 de Septiembre de 2012

Procesó: SS/CENSIDA/DIO

Gráfica 12. Categorías de transmisión en casos acumulados de

SIDA en mujeres (1983 a Septiembre 2012)

Exposición

ocupacional

0%

Donador

0%

UDI

1%

Perinatal

6%

Transfusión

Sanguínea

6%

Heterosexual

87%

Fuente: SS/DGE. Registro Nacional de Casos de SIDA. Datos al 30 de Septiembre de 2012

Procesó: SS/CENSIDA/DIO

cal, otro 6% por transfusión sanguínea; y el 1% por uso de drogas inyectables

(Gráfica 12).

CAPITULO II. Respuesta preventiva al VIH

2.1 Factores de riesgo y vulnerabilidad a la infección por VIH

Las infecciones por VIH se transmiten debido a comportamientos predominantemente sexuales de

riesgo en nuestro país, aunque pueden existir otros factores que pudieran poner en contexto de riesgo y vul-

nerabilidad a las personas ante una posible infección por VIH, como podría ser el uso de drogas inyectables, la

violencia sexual, falta de atención prenatal y durante el parto en mujeres embarazadas; y recientemente, se está

estudiando a nivel mundial la asociación que el alcoholismo y la adicción a otras drogas tiene con el riesgo de

contraer el VIH. Por lo anterior, es necesario que los insumos preventivos como condones y lubri- cantes; así

como los servicios y programas preventivos, lleguen a la población en necesidad, a fin de poder promover

cambios en su estilo de vida que los alejen de estos contextos de riesgo a la infección. Cabe pre- cisar que ante

la ausencia de una vacuna preventiva contra el VIH, el uso sistemático y correcto del condón es la herramienta

más efectiva para prevenir nuevas infecciones.

Datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2012 (ENSANUT, 2012) indican que 84.6% de los

hombres de la población general de 15 a 49 años entrevistada tenían una vida sexual activa, mientras que el 81.6%

de las mujeres reportó estar activa sexualmente. La población masculina comprendida en el rango de edades de

entre 25 a 49 años tiene reportes de vida sexual activa en porcentajes mayores al 95%; y en el caso de las mujeres de

este mismo grupo de edad entre 91% y 98% son activas sexualmente. Destaca el hecho de que poco más del 40% de

los hombres y de 30% de las mujeres entre 15 y 19 años ya documentan tener re- laciones sexuales, cifras que si bien

indican que son el grupo con menor actividad, no son nada despreciables; y contrastan con que en jóvenes de esas

edades son los hombres quienes tienen mayor vida sexual que las mujeres (Gutiérrez et al, 2012c) (Cuadro 1).

El uso de condón reportado en la ENSANUT 2012 es casi siempre mayor en la primera relación sexual que en la

última relación sexual para la gran mayoría de los grupos de edad; así como también son los hombres quienes

reportan en todos los grupos de edades mayor uso del condón en comparación con las mujeres, cuestión que

evidencia posibles factores de vulnerabilidad en las mujeres debido a cuestiones de inequidad de género, por lo que es

necesario continuar con estrategias que empoderen a la mujer para el uso del condón y la negociación de este uso

(Gutiérrez et al, 2012c) (Cuadro 1). Es de Llamar la atención que tanto para el caso de la primera relación sexual,

como en la segunda, los grupos más jóvenes reportan los mayores porcentajes de uso del condón en ambos sexos; y

conforme aumenta el rango de edad el uso del condón va en decre- mento, por lo que es necesario fomentar

investigaciones que permitan conocer los factores que influyen