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Algunas pruebas que se tienen que tener en cuenta
Tipo: Apuntes
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CURSO: Introducción a la medicina PROFESOR (A): Luis Benjamin Perez Inca INFORME DE PRÁCTICA TÍTULO: El siglo de los cirujanos ESTUDIANTE: LIMA PERU
Tuesta Reyna, Milagros
1.Realizar un breve resumen de la situación y el problema que enfrenta el médico. El artículo comienza con un relato del inicio de la cirugía moderna, que tuvo lugar el 16 de octubre de 1846, en el quirófano del Hospital General Massahoossee de Boston. Ese día nació y se desarrolló enormemente la anestesia, es decir, el aturdimiento mediante la inhalación de gases químicos. Aunque el procedimiento quirúrgico fue extremadamente doloroso, el químico británico Humphrey Davy alivió el dolor de un diente enfermo inhalando óxido nitroso. David intentó publicar un artículo sugiriendo los beneficios del gas, pero nadie aceptó. En 1823, un joven médico británico, Henry Hill Hickman, realizó determinadas pruebas que implicaban anestesiar animales y operarlos mientras estaban inconscientes porque no podía soportar los dolorosos gritos de sus pacientes. Los animales de prueba se subieron a una campana de vidrio y a través de ella pasó una corriente de dióxido de carbono. Los animales están inconscientes y pueden amputarles las orejas o la cola sin mostrar el menor signo de dolor. Pero demostraron que corrían peligro de sufrir un envenenamiento mortal, por lo que el uso de dióxido de carbono era absolutamente inadecuado. Poco después, en 1844, el Dr. Crawford W. Long de Jefferson City, Georgia, hacía que sus pacientes inhalaran éter para poder operarlos sin sentir dolor. James M. Venerable, que había operado de varios tumores en la región del cuello, inspiró la idea. Lang creía que a Su Santidad le resultaría más fácil "beber" éter en lugar del alcohol habitual. Funcionó, pero no le contó a nadie sobre su gran descubrimiento y continuó usando sus viejos métodos. En 1846 la Dr. Smyer de Derby, New Hampshire, un clérigo que padecía tuberculosis, inhaló una mezcla de opio y éter, lo que le provocó una tos violenta que no podía aliviarse con opio interno. Más tarde ese año, el sacerdote se cayó de su silla y perdió el conocimiento. A diferencia de Long, Smyers quería continuar sus experimentos y publicar los resultados. Pero a su favor, el juicio no tendría un final infeliz y se le advirtió en repetidas ocasiones que no continuara. Hoy en día, el descubrimiento de la anestesia en 1846 no se considera repentino, sino más bien la culminación de casi 50 años de tendencias clandestinas en las que algunos investigadores intentaron, sin éxito, llamar la atención sobre este progreso. De hecho, aunque la anestesia tiene una historia más antigua, no se remonta a enero de 1845, lo que está muy cerca de su descubrimiento y aplicación práctica, por lo que algunos lo consideran un descubrimiento repentino y revolucionario. 2.Analizar y comentar si considera al personaje un buen médico y que motiva al personaje a ser un buen médico Opino que los médicos que se presentaron en este caso no fueron realmente buenos, porque los médicos enfrentaban al miedo o desconfianza en ellos mismos para presentar sus descubrimientos al mundo como fue el caso del doctor Long y el del doctor Smile, donde el último tuvo las intenciones de publicar sus hallazgos, sin
que la gran hinchazón del vientre, no era el resultado de un embarazo sino; el desarrollo de un tumor quístico muy avanzado en un ovario, que debido a sus grandes dimensiones desplazaba al estómago, intestinos y corazón obligando a este último a trabajar de una manera desesperada; por lo que se mostraba una mujer demacrada, al mismo modo que un vientre con manchas azules y verdes. Durante esa época no se practicaban intervenciones internas del cuerpo humano, por lo que eran limitadas a amputaciones, quelotomías, litotomías y otras pequeñas intervenciones, pues era casi imposible soportar los dolores de la operación; o también por la presencia de fiebres mortales después de una supuración. Por ello, nuestro médico dudo de practicar o no esta intervención, y más aún cuando recordó a sus maestros diciéndole que en aquella época era costumbre que las mujeres con tumores ováricos dejen que la afección siga su "curso natural" llevándolas a una muerte segura, lenta y dolorosa, y que posiblemente sea considerado asesino, pues era costumbre que los galenos practicantes de cirugías sean llamados.En esto pensaba el Dr. McDowell cuando la paciente le preguntó sobre la naturaleza de su padecimiento y si era posible hacer algo por ella, por lo que McDowell le contestó que era un tumor quístico, provocando que Jane le pida ser cortada y que ella sería muy capaz de soportar el dolor de la intervención; sin embargo, estas palabras no llegaron a calmarlo, por consiguiente, Jane seguía insistiendo en que podría aguantar la operación, aumentado que no quería dejar a sus cinco hijos sin una madre; produciendo que nuestro protagonista rememore una pregunta: ¿por qué una mujer no podría resistir la eliminación de tumores al igual que muchos animales? Jane, era una mujer muy valiente y positiva, pues nuestro doctor le explicó que podría morir en ambas situaciones; sin embargo, la primera, le podría dar más tiempo de vida, mientras la otra, la operación, podría matarla de una manera más rápida; por lo que la señora Crawford le respondió: “que si esta muere es porque este su destino, aparte de que prefería morir rápidamente, en vez de una defunción lenta y dolorosa”; contagiando esta seguridad a nuestro galeno, consiguiendo así que le pregunte si se sentía capaz de acompañarlo en un viaje a caballo hasta Danville donde trataría de extirpar el tumor; haciendo que ella le responda que iría a donde él quiera, pero que antes de ello, quería explicarle a su familia que fue su decisión y despedirse de ellos, pues había una gran probabilidad de que nunca los volvería a ver. El viaje duró aproximadamente dos días, donde nuestra doliente mujer no exhaló ningún quejido; por otro lado, el Dr. McDowell recordaba los rostros de los habitantes de aquel pueblo. Al llegar a Danville, lugar donde residía con su sobrino James, su esposa Sarah y su aprendiz Charles McKinny. Ese día McDowell no pudo dormir pues quería averiguar más sobre las operaciones detumores ováricos, pero para su mala suerte no encontró alguna respuesta positiva; a la llegada del alba, McDowell fue a ver a Jane Crawford, para poder llenarse de valor nuevamente como ella. Al día siguiente, Ephraim fue a preguntarle a su sobrino si podía ayudarlo o no, a lo que este le respondió que no, aduciendo a los riesgos que implicaría esto, por ello, McDowell, fue a pedirle asistencia a Charles, a pesar de que este fuera muy joven y su sobrino no estaba de acuerdo con esta decisión; después de este altercado, camino a
la cocina para dictaminar la dieta para su paciente, donde se encontró con su esposa la que le dijo que, si su aprendiz no podía ayudarlo, ella lo haría. Al día siguiente, mientras McDowell estaba en su estudio, su sobrino entró para advertirle que al día siguiente los pobladores irían por él, por esto, Ephraim decidió operar a la señora Crawford el 25 de diciembre, al día siguiente. Llegado el día, McDowell preparo su mesa, cubriéndola con un lienzo blanco y atándole cuerdas para Jane; junto a un recipiente de agua fría y caliente, con unas vendas e hilas; mientras hacía esto, James apareció indicándole que le ayudaría, por esta razón, fue a buscar a la enferma para darle unas píldoras de opio para aliviar un poco el dolor. Una vez tendida en la mesa, McDowell procedió a hacerle una incisión en el lado izquierdo del abdomen, Jane mientras tanto empezó a cantar salmos para aliviar su dolor; mientras Ephraim, trataba de separar las capas musculares, encontrando la pared abdominal muy dañada a causa de la presión del tumor. Cuando McDowell hizo el corte peritoneo produjo que todos los intestinos salgan y caigan sobre la mesa; lo sorprendente de este hecho es que Jane no gritó en ningún momento; el tumor se encontraba detrás de los intestinos y sobre la trompa de Falopio, por eso McDowell ligó la trompa con un hilo de seda cerca de la matriz. Tras una breve pausa abrió el tumor mediante dos cortes, este estaba repleto de una masa con consistencia gelatinosa, la cual pesaba 6.35 kilogramos y el saco de este, el cual fue separado del útero mediante un corte, este tenía un peso de alrededor de 3. kilogramos; como predijo James, afuera del lugar había una muchedumbre furiosa que gritaba que liberaran a Jane, dos personas de esta muchedumbre treparon el árbol de la casa de McDowell y gritaban que ahorquen a los miembros de la casa; por ello, el sheriff pidió entrar y justo en ese momento, la paciente se encontraba inconsciente, haciendo que el sheriff piense que la mataron, por lo que McDowell le dijo que la habían operado, haciendo que el sheriff quiera comprobar si ella aún seguía con vida, por lo que se puso a escuchar su respiración y al ver el saco vacío del tumor; se encamino a decirle a la muchedumbre que la operación salió bien por lo que tenían que irse. Durante los cinco días siguientes, Jane no presento ningún malestar haciendo concluir que la operación fue un éxito, por consiguiente, Jane decidió irse de regreso con su familia. Un año después de esta operación los Crawford se fueron del país. El Dr. McDowell no escribió sus resultados para que sean evaluados, pues no sabía hacerlo. Sin embargo, cuatro años más tarde practicó una operación de un tumor maligno a una esclava negra, tres años después decidió practicar una más. Enviando de esta manera sus informes a los tres médicos más influyentes, donde solo uno de ellos le prestó la debida atención. Por esta razón, tiempo después volvió a escribir indicando que su operación solo podía ser realizada por cirujanos audaces y no aprendices o estudiosos de libros. También, nos dice que McDowell, obtuvo el título de doctor honorario en una universidad, y que, a pesar de su operación, muchas mujeres seguían muriendo. McDowell realizo 13 intervenciones, donde 12 salieron bien, por lo que obtuvo 3 seguidores. Tiempo después de su retiro, murió de una peritonitis.
largo de sus vidas, con Simpson haciendo todo lo posible por desacreditar a Lister. A pesar de esto, Lister nunca dejó de defender su teoría y finalmente logró erradicar la gangrena y la fiebre purulenta en la clínica donde trabajaba. Con el tiempo, su método comenzó a recibir reconocimiento en varios países. El éxito de Lister se debió principalmente a su persistencia frente a tantos adversarios a lo largo de los años. 2.Analizar y comentar si considera al personaje un buen médico y que motiva al personaje a ser un buen médico Lister fue un médico destacado que se esforzó incansablemente por reducir la mortalidad causada por infecciones, fiebre purulenta y gangrena mediante su innovador método de usar ácido fénico. A pesar de la incredulidad y el escepticismo de la mayoría de los cirujanos de renombre, Lister se mantuvo firme en su convicción de que los gérmenes presentes en el ambiente eran los principales responsables de las muertes postoperatorias. Su dedicación y persistencia en defender su teoría demostraron ser invaluables, ya que logró disminuir significativamente estas complicaciones en sus pacientes. Su compromiso con la mejora de la práctica médica y su tenacidad frente a la adversidad y la crítica constante lo motivaron a seguir adelante. Por estas razones, Lister es reconocido como un buen médico, cuya innovación y perseverancia salvaron numerosas vidas. 3.Analizar el comportamiento de los médicos de la historia, y comentar si era el adecuado de acuerdo al tiempo y a las situaciones que vivían. James Simpson, uno de los médicos rivales de Lister, es retratado en la historia como un personaje egocéntrico, arrogante y ambicioso. A pesar de que el método de Lister era posiblemente más eficiente para eliminar enfermedades como la fiebre purulenta y la gangrena, Simpson estaba decidido a defender su propio enfoque, incluso si eso significaba desacreditar el de Lister. Su actitud egocéntrica y competitiva fue un obstáculo en la búsqueda de avances médicos y en la colaboración entre colegas. En el contexto de la época, la medicina estaba en una fase de transición, y muchos médicos se resistían a aceptar nuevas ideas que desafiaban el conocimiento establecido. La falta de comprensión sobre la teoría germinal y la ausencia de tecnologías avanzadas hacían que los profesionales médicos dependieran en gran medida de su reputación y de métodos tradicionales. En este ambiente, la rivalidad y la defensa obstinada de los propios métodos eran comunes, aunque perjudiciales para el progreso científico. El comportamiento de Simpson, aunque reprobable desde una perspectiva moderna, puede entenderse como un reflejo de las limitaciones y la cultura profesional de su tiempo. La lucha por el reconocimiento y la validación personal frecuentemente eclipsaba la cooperación y la apertura a nuevas ideas, lo cual ralentizaba el avance de la medicina. Sin embargo, la persistencia de Lister en defender su teoría y su enfoque innovador finalmente llevó a un cambio significativo, demostrando la importancia de la tenacidad y el compromiso con la verdad científica en la mejora de la práctica médica.
4.Identificar los determinantes de salud que se evidencian en la historia. En la historia se evidencian varios determinantes de la salud. Por un lado, la contaminación ambiental era un factor crucial: en esa época, se desconocía la presencia de gérmenes en el ambiente, lo cual llevaba a realizar cirugías en condiciones de escasa higiene, aumentando significativamente el riesgo de infecciones y complicaciones postoperatorias para los pacientes. Por otro lado, el estilo de vida influyó profundamente en los resultados de salud. Durante los tiempos pasados, el cuidado durante las cirugías dejaba mucho que desear, con prácticas poco estandarizadas y métodos rudimentarios que no aseguraban la limpieza adecuada en los quirófanos. A pesar de estas condiciones adversas, figuras como Lister buscaron de manera persistente métodos para prevenir las infecciones, destacándose por su compromiso en mejorar las prácticas médicas y quirúrgicas de su tiempo. SEGUNDO ACTO 1.Realizar un breve resumen de la situación y el problema que enfrenta el médico. Todo sucedió un 16 de octubre de 1846, con un Warren con mayor experiencia adquirida por los años y con los mismos asientos que aquella vez con Wells, y con una mayor aglomeración de gente; pues aquel día se inauguraría la nueva Harvard Medical School. Un día antes de esto, Cotting le había anunciado a Henry que un dentista ensayaría una operación de flemón de manera indolora, por lo que nuestro protagonista se puso a recordar el fracaso de Wells, decidiendo por ello ir otra vez a presenciar tal espectáculo. Ese día, estaban presentes importantes personajes como los son Hayward, Salem y Warren junto a su hijo; donde el caso a presentar sería el de un paciente tuberculoso llamado Gilbert Abbot, que presentaba un tumor en la maxilar y que debía ser practicada por Morton, sin embargo, este no llegó hasta pasado unos quince minutos con un semblante cansado y pidiendo disculpas por su retraso, el cual había sido provocado por su instrumentalista que se demoró en las mejoras del aparato de Morton. Para comenzar el procedimiento, Morton le pidió al paciente que se introdujera la boquilla e inhalará los vapores del éter para que de esta manera quedará inconsciente; al cabo de un rato, Morton empezó a retirar el balón de vidrio para decirle a Warren que su paciente ya estaba listo para la operación, por lo que este procedió a cortar y a observar las reacciones del paciente, el cual no mostro en ningún momento signos de dolor, provocando que Warren muestre su asombro y suelte unas cuantas lágrimas; después de ese momento conmovedor, Warren mando a traer otro paciente que sufría de la medula espinal y el único tratamiento conocido en aquellos años era el de hacer un termocauteno, el cual consistía en poner un hierro candente en la piel lo que provocaba quemaduras que hacían gritar al paciente; como era de esperarse, este tampoco mostro signos de dolor. Al día siguiente, todos los que presenciaron la operación se enteraron de que lo usado fue éter sulfúrico, algo muy usado como diversión para los circos y también, para las afecciones de pulmón. Tiempo después,
