Revisor Urbano: Nº Registro de Revisor:
Especialidad: Categoría: Nº Registro CAP/CIP:
INFORME TÉCNICO - LICENCIA DE EDIFICACIÓN
(Modalidad de Áprobación "C" Revisores Urbanos)
Nº de Registro del Proyecto:
Fecha Informe Técnico:
1. DATOS GENERALES:
Solicitante :
Apellidos y Nombres ó Razón Social
Responsable de Obra
:
Apellidos y Nombres Registro CAP/CIP
Ubicación del proyecto
:
Av / Jr. / Calle / Pasaje Mz Lote Sub Lote Nº Int.
Urbanización /A.H. / Otro Provincia Departamento
2. LICENCIA DE EDIFICACIÓN:
EDIFICACIÓN NUEVA ACONDICIONAMIENTO *
AMPLIACIÓN PUESTA EN VALOR HISTÓRICO MONUMENTAL
REMODELACIÓN CERCADO
REFACCIÓN * DEMOLICIÓN
OTROS
* Sólo para obras que se ejecuten en inmuebles que constituyan parte i ntegrante del Patrimonio Cultural de la Nación - Art. 9º Ley N° 29090
ZONIFICACIÓN:
USO:
3. INTERVENCIÓN DE:
INST. NACIONAL DE CULTURA - INC
Nombre y Apellidos Sello y Firma
INST. NACIONAL DE DEFENSA CIVIL - INDECI
Nombre y Apellidos Sello y Firma
CUERPO GENERAL DE BOMBEROS VOLUNTARIOS DEL PERU - CGBVP
Nombre y Apellidos Sello y Firma
INST. NAC. DE RECURSOS NATURALES - INRENA
Nombre y Apellidos Sello y Firma
ENERGÍA ELÉCTRICA
Nombre y Apellidos Sello y Firma
AGUA Y DESAGUE
Nombre y Apellidos Sello y Firma
OTRO:
Nombre y Apellidos Sello y Firma
DELEGADOS AD-HOC
EMPRESAS DE SERVICIOS
