insuficiencia cervical, Diapositivas de Ginecología

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ABORTO

ESPONTÁNEO

HABITUAL

(Perdida gestacional recurrente )

Briseida Gpe Cavada Nuñez

● Tres o más pérdidas

consecutivas de

embarazos <20 semanas

de gestación o con un

peso fetal <500 g.

● Dos o más embarazos

fallidos confirmados por

examen ecográfico o

histopatológico

● Afectando al 1% de las

parejas fértiles

Definición

• Pérdidas múltiples en una mujer que nunca ha dado a luz a un bebé vivo.

Primaria^ Primaria

• Pérdidas múltiples de embarazos en una paciente con un nacimiento vivo previo

Secundaria^ Secundaria

Etiología

Anomalías cromosómicas

parentales

Síndrome de anticuerpos

antifosfolípidos

Anomalías estructurales del

útero

Tempranas

2 trimestre

40 a 50% idiopáticas

Alteraciones cromosómicas

Aneuploidía embrionaria

FR Edad materna

• (^) 25 al 35 % <35 años
• (^) 55 al 85 % 40 a 45 años

Dimitriadis, E., Menkhorst, E., Saito, S. et al. Recurrent pregnancy loss. Nat Rev Dis Primers 6 , 98 (2020). https://doi.org/10.1038/s41572-020-00228-z

TRISOMIAS

Factores anatómicos

Anomalías uterinas

Anomalías uterinas

Congénitas^ Congénitas

Útero unicorne

Útero unicorne

Útero bicorne

Útero bicorne

Útero septado

Útero septado

Adquiridas^ Adquiridas

Síndrome de Asherman

Síndrome de Asherman

Sinequias uterinas

Sinequias uterinas

Leiomiomas uterinos

Leiomiomas uterinos

1 en 200 pacientes

1 en 200 pacientes

SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO

Trombofilia adquirida mediada por

autoanticuerpos, con trombosis recurrente o morbilidad del embarazo

15 a 20%

Se diagnostica en mujeres con pruebas séricas +

• Anticuerpos antifosfolípidos
• (^) Con trombosis arterial venosa
  • Anticoagulante de lupus,
  • (^) Anticuerpo anticardiolipina
  • (^) Anticuerpo anti-β glucoproteína-I

Producción de autoanticuerpos → infección precedente

OTRAS TEORIAS

• (^) Disminuyen la producción decidual de la prostaglandina E

vasodilatadora.

• (^) Contribución de la disminución de la actividad de la proteína

C o S y una mayor activación de la protrombina

• (^) La activación de la vía del factor tisular
• (^) Coagulación asociada a APS se desencadena como un

“segundo golpe” a partir de respuestas inmunes inflamatorias innatas.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Afectación SNC

Eventos

cerebrovasculare

s de trombosis

arterial y venosa

Características

psiquiátricas e

incluso

esclerosis

múltiple.

La afectación

renovascular

puede conducir a

insuficiencia

renal

Pérdida recurrente del

embarazo y la disfunción

placentaria, reflejados por la

restricción del crecimiento

fetal, muerte. fetal,

preeclampsia y parto

prematuro.

Factores endocrinos

Defecto de la fase lútea

Síndrome de ovario poliquístico

Diabetes mellitus

• ↑ transporte de glucosa y favorece la sobreexpresión de proteínas proapoptóticas, como el BAX, lo que conduce a un incremento de la apoptosis.

Hipotiroidismo

8 a 12%

↓Progesterona

Manejo clínico

Insuficiencia

cervical

Cuello uterino incompetente

Entidad obstétrica discreta

caracterizada..

Dilatación cervical

indolora 2 tr

Prolapso y salida de membranas a la vagina.

Expulsión del feto