insuficiencia renal cronica, Apuntes de Urología

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RENOURINARIO

7 “C”

INTEGRANTES:

CAMPOZANO VALLEJO NAHUM ELEAZAR

ALCIVAR TOALA JUAN RICARDO

GOROZABEL MONGE JOSE LEONARDO

HISTORIA CLINICA

DATOS DE FILACION

Nombre: Macías Bravo Zaida

Edad: 53 años

Sexo: Femenino

Raza: Mestiza

Estado civil: Casada Hijos : 3

Lugar de nacimiento: Portoviejo

Residencia habitual : Portoviejo

Dirección: Cdla. San Francisco, Parroquia Andrés de Vera

Instrucción: Tercer Nivel

Profesión : Profesora

Lugar de trabajo: Escuela “Machala”

Religión: Católico

Fecha de nacimiento: 12 de noviembre de 1962

Fecha de admisión: 22 de enero de 2016 Hora: 22h

Cédula de ciudadanía: 1304052440 Número de teléfono: 0991679786

MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor lumbar derecho

Fiebre

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente que ingresa a la emergencia por presentar cuadro clínico de aproximadamente un mes de evolución caracterizado por dolor tipo punzante, continuo y persistente en región lumbar derecha que se irradia flanco y fosa iliaca derecha, mismo dolor que se exacerba en decúbito lateral derecho y disminuye en decúbito lateral izquierdo, además presentaba alza térmica los cuales eran transitorios sin alguna hora en especifica de presentación en el día y escalofríos que acompañaban a la alza térmica, vómitos en poca cantidad de contenido alimentario y numerosas náuseas.

GENITAL URINARIO:

Coluria

Sangre: (+)

Sedimento urinario: Algunas células epiteliales, escasos uratos amorfos, algunos filamentos mucosos, leucocitos 20-30 pc, presencia de piocitos, hematíes 10-20 por campo, bacterias (+).

SISTEMA NERVIOSO: SIN PATOLOGIA APARENTE

SISTEMA LOCOMOTOR: SIN PATOLOGIA APARENTE

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

Diabetes mellitus tipo 2 hace 12 años, insulina rápida una vez al día por la mañana.

Infección en vías urinarias hace 6 meses.

Fiebre Chikungunya hace dos meses, siendo asistida en el IESS de la Ciudad de Portoviejo, le administraron tramal IV por el intenso dolor que presentaba y paracetamol como antipirético y analgésico. Posteriormente continuó con la sintomatología reduciéndose un poco la poliartritis, lo que llevó a la paciente a recurrir nuevamente a la casa de salud anteriormente citada en donde se le señalaba que aún se encontraba con la “Fiebre Chikungunya”.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES

Padre: Hipertenso

HABITOS y ENCUESTA SOCIAL

Hábitos

Su alimentación es normal, con poco arroz y más caldos.

No ingiere bebidas alcohólicas.

No fuma.

No tiene actividad física

SIGNOS VITALES

Presión arterial: 140/70mm/hg Temperatura: 38°c Pulso: 89 por minutos Frecuencia respiratoria: 20 por minutos Frecuencia cardiaca: 89

ESCALA DE GLASGOW: Coclear: 4 Verbal: 5 Motora: 6 Total: 15

Reacción pupilar derecha: + Reacción pupilar izquierda: + Llenado capilar: <2 segundos Saturación O2: 98%

EXAMEN FISICO GENERAL

INSPECCIÓN

Paciente de piel blanca, palidez generalizada, que descansa en decúbito dorsal y coopera con el interrogatorio, con apariencias neurológicas en buen estado

EXAMEN REGIONAL

CABEZA: SPA CUELLO: SPA TORAX: Auscultación: Estertores en bases pulmonares ABDOMEN: Inspección Blando depresible Palpación: Doloroso a la palpación profunda en flanco y fosa iliaca derecha.

Leucocitos (^) * 17,840 /uL 4,400 - 11, Hematíes 4,140,000 /uL 4,100,000 - 5,400, Hemoglobina 12.2 g/dl 12.3 - 15. Hematócrito 35.5 % 35.0 – 47. VCM 85 fl 80.0 – 96. HCM 29.4 pg 28.0 – 32. CHCM 34.7 % 32.0 – 36. IDE 14.4 % 11.5 – 16. Plaquetas 213 mil/ul 150 - 450 VPM 10.6 fl 7.2 – 11. Plaquetocrito 0.226 % N. Cayados 0.0 % 0 /ul N. Segmentados 87.4 % 15592 /ul Eosinófilos 0.1 % 18 /ul Basófilos 0.2 % 35 /ul Linfocitos 6.6 % 1177 /ul Monocitos 5.7 % 1177 /ul Morfología de células sanguíneas: Normales

BIOQUIMICA SANGUINEA Glucosa Basal (^) 338 mg/dl 70 - 110 Creatinina 0.88 mg/dl 0.00 – 1. ÁcidoÚrico 3.25 mg/dl 2.40 – 5. Colesterol Total (^) 203 mg/dl Menos de 200 HDL Colesterol 19 mg/dl Más de 45 LDL Colesterol 156 mg/dl Menos de 160 Cociente de Colesterol Total/HDL 10.7 0.0 – 5. Índice HDL/LDL Colesterol 0.12 Normal > 0. Triglicéridos 175 mg/dl Menos de 200 Bilirrubina Total 2.10 mg/dl Menos de 1. Bilirrubina Directa 1.98 mg/dl Menos de 0. Bilirrubina Indirecta 0.12 mg/dl 0.00 – 0.

ENZIMAS

TGO/ASAT 30 U/L 0 – 32

TGP/ALAT 22 U/L 0 - 31

Gama GT 215 U/L RN. 13 – 147 Hombres 12 – 50 Mujeres 7 - 32 Fosfatasas Alcalinas 280 U/L 0.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Eberth O 1: Eberth H 1: Paratífico A 1: Paratífico B 1: Proteus OX2 1: Proteus OX19 1: Proteus OXK 1: En las aglutinaciones febriles, se considera significativos los títulos iguales o superiores a 1: MARCADORES TUMORALES Alfafetoproteína (ECLIA) 1.01 IU/ml Hombre: 0 – 10 Mujeres no Embarazadas 0 – 10 Embarazo Normal: Menos de 300 Ag.Carcinoembrionario (ECLIA)

2.81 ng/ml No fumadores: 0 – 4. Fumadores: 3.6 – 10.

EXAMEN DE ORINA

pH 6. Densidad 1, Color Amarillo Aspecto Turbio Nitritos neg Glucosa (+++) Proteínas neg C. Cetónicos neg Bilirrubina neg Urubilinógeno neg Sangre (+) Sedimento Urinario: algunas células epiteliales/ escasos uratos amorfos/ algunos filamentos mucosos / leucocitos 20-30 pc/ presencia de piocitos/ hematíes 10-20 pc/ bacterias (+)

ECOGRAFIA

Diagnóstico Definitivo: Absceso Renal en riñón derecho

Tratamiento:

1. Dieta baja en azúcares, carbohidratos y grasas por su hiperglucemia
2. Solución salina al 0,9%, 1000ml, 28 gotas por minuto.
3. Paracetamol 500mg VO cada 6 horas
4. Cefazolina 1 gramo IV cada 8 horas

5. Insulina rápida según esquema

6. Tramadol 100mg en 98ml SS 0,9% IV cada 8 horas

7. Control se le envía un hemocultivo y urocultivo

HEMOGRAMA