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DIABETES:
FACTORES DE RIESGO:
Índice de Masa Corporal > a 25 o al percentil 85. Perímetro de Cintura > 80 en mujeres y > 90 en hombres. Antecedente Familiar de DM en Primer y Segundo grado de consanguinidad Procedencia rural con Urbanización reciente. Antecedente de diabetes Gestacional o hijos macrosómicos. (> 4 kg ) Enfermedad isquémica coronaria o vascular de origen ateroesclerótico. Hipertensión Arterial. Dislipidemia. (Triglicéridos > 150 mg/dl - HDL < 40 mg/dl) Antecedente de enfermedad coronaria < 50 años. Bajo peso al nacer o macrosomía. Sedentarismo. (< 150 minutos de actividad física/semana) Presentar síndrome metabólico o alguno de sus criterios diagnósticos
Diagnóstico: Laboratorio Clínico. Glucosa en Ayunas: 70 – 100 mg/dl. Ayuno: 10 – 16 horas. Glucosa Postprandial: < 140 mg/dl. Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral: Glicemia en ayunas. 75 gr Glucosa anhidra - 1,75 gr/ Kg peso (> 75 gr) Glicemia Postprandial: 2 Horas Hemoglobina Glicosilada (Hb A1c): 4,5 – 6,5%. Glucosa + Amino (Hb) = Cetoamina. Vida Media Eritrocito = 120 días (4 Meses). Índice integrado de la Glicemia a largo plazo. Evaluar daño Órganos Diana. Falsos Negativos: Embarazo. Anemia Hemolítica
TRATAMIENTO DIABETES TIPO I, MODY 1,3,5,6, GETACIONAL, CIRUGIAS Análogos de Insulina de Acción ultracorta: (Pronta absorción). Administración: 15 min antes de las comidas o 20 min después. Inicio acción: 0 – 15 minutos. Duración acción: 2 – 5 horas. Control postprandial glucemia- NO riesgo hipoglicemia ayunas, ni nocturna. Tratamiento de la resistencia a la insulina humana regular mediada por anticuerpos Insulina Lispro : Inversión en la secuencia de aminoácidos localizados en las posiciones 28 y 29 de la Cadena B. (Prolina: B28 B29 – Lisina: B29 B28) Insulina Aspart : Sustitución del aminoácido Prolina por Ácido Aspártico en la posición 28 de la Cadena B. Insulina Glulisina : Sustitución del aminoácido Asparragina por Lisina en la posición 3 de la Cadena B, y sustitución del aminoácido Lisina de la posición 29 por Ácido Glutámico de la cadena B.
Insulina Regular : o PH Neutro. o Acción Rápida. o Inicio Acción: 30 – 60 min. o Concentración máxima: 2 – 4 horas. o Duración acción: 6 – 8 horas. o Vías de administración: Subcutánea, IV , IM. (Bolo intravenoso= Emergencias diabéticas). o Administración Prepandial: 30 minutos antes de las comidas. o NO Reproduce el patrón de secreción fisiológico en respuesta a los alimentos (Inicio de la Acción: Tardía – Duración: Prolongada). o Objetivo: Evitar/Controlar Hipoglicemia Postprandial. Insulinas de Efecto Amplio (Con inicio de acción intermedia o prolongada) : o Proporcionar niveles de insulina basal – 30 – 45 min antes del desayuno o al acostarse:
- Insulina NPH (Neutral – Protamina – Hagedorn): Insulina neutra isofánica – Protamina (Enlentece absorción) Inicio acción: 1- 2 h- Concentración máxima: 4-8 h - Duración Efecto: 12 – 22 h
- Insulina Lenta (L): Acetato (Tampón) - Zinc (Enlentece absorción) Inicio acción: 2- 4 h- Concentración máxima: 7-10 h - Duración Efecto: 14 – 24 h
- Insulina NPL : Insulina Lis-Pro cristalizada + Sulfato de Protamina Inicio acción: 1,5- 3 h- Concentración máxima: 6-10 h - Duración Efecto: 12 – 18 h
- Insulina Ultralenta : Inicio de acción prolongado – Efecto amplio. Acetato (Tampón) - Zinc (100% cristalina)
- Análogos de Acción Prolongada : Se administran una sola vez al día (desayuno o antes de acostarse) Mantienen niveles basales de insulina (20 – 24 horas) sin picos – ni hipoglicemias. Están contraindicadas con formulaciones efecto breve.
Insulina: Indicaciones Terapéuticas Definitivas: Diabetes Mellitus Tipo I. Diabetes Mellitus Tipo II: Fracaso a los fármacos orales para conseguir un buen control glucémico. (NO se alcanzan las metas) Contraindicaciones generales hipoglucemiantes orales. (Insuficiencia Renal – insuficiencia Hepática) Complicaciones metadiabéticas con cifras elevadas de HbA1c. Diabetes secundaría a enfermedad pancreática. Complicaciones hiperglucémicas agudas de la diabetes mellitus: Cetoacidosis diabética, Coma hiperosmolar no Cetósico. Indicaciones Terapéuticas Transitorias: Diabetes Gestacional. Gestación y Lactancia. Enfermedad Febril intercurrente grave. Deshidratación. Intervenciones quirúrgicas. Traumatismo grave. Enfermedad aguda: IAM, ACV. Tratamiento esteroides. Glucotoxicidad (Glucosa > 250 mg/dl)
