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que es la urologia?, introduccion a la urologia, desde el punto embriologico
Tipo: Apuntes
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La urología es la disciplina que se ocupa del estudio de las enfermedades urogenitales con ecepción de los órganos genitales femeninos que le corresponde al campo de la ginecología. Aproximadamente el 15 % de todas las enfermedades en la consulta general diaria desde una simple cistitis, adenoma prostático, estenosis uretral, litiasis renal, cancer de vejiga, etc. caen en esta disciplina, es por esta razón la necesidad de la urología como asignatura en la formación medica general. En una época anterior cuando la urología era parte del campo de la cirugía general, persiste aun la opinión que el tratamiento urológico es netamente quirurgico como extirpar un riñón, un adenoma de próstata, etc. En aquella época el 70% de patología renal se trataba con nefrectomía. Actualmente gracias al desarrollo de la cirugía urológica moderna y las intervenciones quirúrgicas plásticas conservadoras solo el 30 % de los pacientes beben someterse a una nefrectomía. Los nuevos planteamientos funcionales morfológicos y fisiopatologicos, el dominio del diagnostico radiológico y el de la nefrología, constituyen las bases fundamentales de este desarrollo. El adenoma de próstata es una afección mas frecuente del varón en edades adultos o senil el tratamiento era con prostatectomia a cielo abierto era el tratamiento estándar. Con el desarrollo de instrumentos de alto rendimiento y sistemas ópticos modernos como la fibraoptica , e instrumentos de corte de altas temperaturas se logro transformar completamente a tratamientos menos invasivos como las resecciones transuretrales En los últimos años hemos visto el desarrollo de un tema muy importante que hace necesario desde un punto de vista urológico nuevos conceptos en la formación del estudiante, la ola sexual mercantilizada que nos invaden con películas, literatura sexual, prensa y simultáneamente la liberación de tabúes cristianos que perduraron por largos siglos han tenido un efecto positivo. El paciente antes avergonzado, e inhibido hoy en día acude sin miedo ni vergüenza en numero creciente con sus problemas sexuales a su medico en busca de consejo, se pueden plantear preguntas de impotencia, infertilidad, planificación familiar, problemas sexuales en el matrimonio. De todo lo antedicho resulta que la urología moderna ya no es un simple apéndice de la cirugía general, sino que en su amplia dispersión medica general en los campos de diagnostico y tratamiento concervador,ocupa tanto en la política sanitaria y universitaria el mismo espacio que las otras especialidades clásicas consideramos adecuado hacer notar este desarrollo a los que en la actualidad a los que están aprendiendo para que no consideren que su formación
urológica universitaria como una simple materia de relleno o lastre superfluo sino que comprendan que en el que hacer diario profesional como médicos generales tienen la necesidad inpresindible de saber sus principios básicos y sencillos en interés de sus pacientes. Este texto esta destinado al alumno del pregrado en medicina y dar una orientación actualizadaza, la redacción del texto trata de dar conceptos claros y sencillos y en negrita y priorizar los esquemas de cada tema. CAPITULO I EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA UROGENITAL El estudio de la embriología nos proporciona una base útil, para comprender la anatomia humana y algunas enfermedades congénitas. Los aspectos descriptivos clásicos de la embriología continúan siendo un punto de referencia importante para resolver muchos problemas congénitos, considerando que los órganos urinarios sufren varias transtornos en su desarrollo. No existe sistema de órganos en el cuerpo humano que presente tanta cantidad de malformaciones congénitas y de variantes anatómicos dentro de la normalidad que puedan presentar los riñones, vías urinarias y genitales. Se cuentan unas 20 anomalías concretas que aparecen con relativa frecuencia, riñón único con aplasia contra lateral, riñón hipoplasico, riñón alargado, riñón en torta, duplicación renal, riñón en herradura, riñón pelvico,hidronefrotico,vasos accesorios,megaureter,duplicación ureteral,extrofia vesical,epispadias,hipospadias,fimosis,criptorquidia,etc las causas de estas anomalías son puramente embriológicas
Entre la 6ª y la 9ª semana los riñones ascienden hacia el sitio lumbar por debajo de las glándulas suprarrenales, se desconoce exactamente el mecanismo como se produce su ascenso, a medida que los riñones ascienden son vascularizados por una serie de brotes aórticos transitorios, estas arterias degeneran y son reemplazadas por otras nuevas sucesivamente. El último par de arterias se forman en la parte más superior de la región lumbar y se convierten en arterias renales definitivas. Cuando el riñon no asciende en forma adecuada se convierte en riñon ectópico, si su ascenso falla completamente se convierte en riñon pélvico, o los polos inferiores de los riñones pueden fucionarse y formar un riñon en herradura y durante el ascenso el polo inferior fusionado quedo atrapado por debajo de la arteria mesentérica inferior y no logra alcanzar su ubicación normal. DESARROLLO DEL URETER.- El uréter comienza como un simple tubo con epitelio cubico rodeado por células mesenquimatosas y con luz completa a los 28 dias de gestación En los seres humanos la producción de orina es seguida por cambios proliferativos del epitelio ureteral, los primeros signos de muscularizacion y desarrollo de las fibras elásticas se observan a las 12 semanas de gestación. DESARROLLO DE LA VEJIGA.- Aproximadamente a las 10 semanas es un túbulo cilíndrico formado por una sola capa de células cuboideas y rodeadas de tejido conectivo suelto, cerca de las 12 semanas el uraco involuciona para convertirse en un cordon fibroso que se transforma en ligamento umbilical medio, entre 13 y 17 semanas el epitelio vesical comienza a adquirir características de urotelio maduro. Entre las 7 y 12 semanas el tejido conectivo circulante se condensa y comienza a aparecer las fibras de musculo liso, primero en la cúpula vesical y luego en el cuello vesical. DESARROLLO DE GENITALES INTERNOS MASCULINO. Las células del cordon sexual se diferencian en células de Sertoli solo si contienen la proteína S.R.Y.(región determinante del sexo en el cromosoma) y empiezan a secretar una hormona glucoproteica llamada sustancia inhibidora Mulleriana (SIM) esta sustancia causa la regresión rápida de los conductos paramesonefricos entre la 8 y 10 semana los pequeños conductos remanentes se convierten en el hombre desarrollado como una pequeña protrusión tisular en el polo superior del testículo llamado apéndice testicular y como una expansión posterior de la uretra prostastica llamada Utriculo prostático. Entre la 8ª y 12 semanas las células de Leydig producen testosterona y estimulan la trasformación de los conductos mesonefricos en el conducto deferente y el
conducto mesonefrico adyacente al esbozo del testículo que se convierte en Epididimo. Las vesiculas seminales se originan apartir de los conductos mesonefricos distales, mientras que la prostata y las glándulas bulbouretrales se desarrollan a partir de la uretra. La glandula prostática comienza a desarrollarse a partir de la 10 semana como un racimo de evaginaciones endodérmicas que brotan de la uretra pelviana. Los pediculos prostáticos forman grupos independientes de cordones prostáticos, luego estos cordones prostáticos desarrollan una luz y acinos glandulares, A las 13 semanas la prostata comienza su actividad secretora, consiguientemente con el aumento de los niveles de testosterona. El mesénquima que rodea a los acinos prostáticos derivados del endodermo se diferencia en musculo liso y tejido conectivo de la prostata. DESARROLLO DE GENITALES EXTERNOS.- La hipótesis mas desarrollada sobre el desarrollo de los genitales externos es a través del mecanismo de desarrollo uretral propuesta por Glenster. Durante la 6ª semana, la cavidad del seno urogenital se extiende sobre la superficie del tubérculo genital para formar un Surco uretral, este surco es reemplazado por una estructura llamada PLACA URETRAL en los embriones masculinos este surco es mas largo y ancho en este momento el tubérculo genital se alarga para formar el Falo o pene y en su cuerpo se forma un surco coronario que delimita el glande peniano. La formación de la uretra puede ocurrir a través de dos procesos separados: La fusión de los pliegues uretrales proximales y la invaginación de células ectodérmicas distales. DESCENSO GONADAL.- El descenso inical de las gonadas dependen de un cordon ligamentoso llamado Gubernaculum (que significa timon) los testículos completan su descenso a través del conducto inguinal, cordon espermático hasta el escroto. El descenso de los testículos en su desarrollo fetal se inicia desde su posición toraxico, durante la 7ª semana el Gubernaculum se forma en los pligues peritoneales a cada lado de la columna vertebral. El extremo superior de este cordon se encuentra unido a la gonada y su extremo inferior dilatado llamado bulbo gubernacular esta unido a la fascia muscular del oblicuo interno y oblicuo externo, al mismo tiempo cerca del bulbo gubernacular se desarrolla una pequeña evaginación de peritoneo llamado proceso vaginal El conducto inguinal es una evaginación caudal de la pared abdominal que se forma cuando el proceso vaginal se expande hacia abajo y empuja la evaginación en forma de manga a través de los planos de la pared abdominal, primeramente se unen el proceso vaginal con la fascia transversalis en la
Unilateral Agenesia Bilateral Segun su numero Riñon supernumerario Unilateral Riñon hipoplasico Bilateral Según su volumen Riñon hiperplasico Riñon hipertrpfico Aplasia renal Riñon poliquistico Según su estructura Riñon quístico Quiste renal simple Quistes en medula renal
Simple Riñon ectopico Cruzada Según su situación Riñon hipermovil Ptosis renal Riñon en herradura Según su forma Riñon en “L” largo o corto Riñon triangular Fig. Agenesia renal izquierda Fig. Hipolasia renal izquierda