Noviembre 2013 (vol 2, num 9)
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con la sospecha de neumonía bilateral. Otras cau-
sas a tener en cuenta son la tuberculosis, la insufi-
ciencia cardiaca congestiva, el tromboembolismo
pulmonar o el cáncer bronquial; más infrecuentes
son la neumonitis por hipersensibilidad, la neumoni-
tis actínica, el daño pulmonar por drogas, la linfan -
giosis carcinomatosa y la sarcoidosis.
En el momento del ingreso la analítica de san-
gre mostraba los siguientes valores: glucosa 112,
urea 36, creatinina 0,44, aspartato-amino-transfe-
rasa 69,0, alanina-amino-transferasa 141, lactato-
deshidrogenasa 461, bilirrubina total 0,5, proteína C
reactiva 8,50, NA 129, K 3,7, Cl 97. Gasometría ve-
nosa: pH 7,419, pO2 31,5, pCO2 40,3, bicarbonato
25,5, exceso de Base 1,0, Sat O2 61,6 %, lactato 1,48.
Hemograma: leucocitos 14,43 (N 82,2 %), hematíes
3,51, hemoglobina 9,58, hematocrito 28,2 %, VCM
80,4, HCM 27,3, CHCM 33,9, RDW 13,76 %, plaquetas
508,6. Sedimento de orina: normal.
ECG: taquicardia sinusal a 124 lpm.
Microbiología: antígenos en orina para legione-
lla y pneumococo: negativos; Ziehl-Nielsen: nega-
tivo; ARN influenza A/H1N1: positivo; cultivo de líqui-
do pleural: positivo para Streptococcus pyogenes
sensible a amoxicilina-clavulánico y ciprofloxacino;
cultivo BAS: abundantes colonias de Streptococcus
pyogenes .
Radiografía de tórax: condensaciones bilaterales
en ambos pulmones (figura 1).
TAC de tórax: focos consolidativos bilaterales, de -
rrame bilateral de predominio derecho y atelecta-
sia pasiva del lóbulo infer ior derecho. TAC de control
1 mes después: múltiples cavitaciones pulmonares,
una de ellas con nivel hidroaéreo en el lóbulo supe-
rior derecho, compatible con absceso, mejoría ra-
diológica de los infiltrados pulmonares que han dis-
minuido en tamaño, pequeño neumotórax anterior
derecho, disminución del derrame pleural izquierdo
compatible con empiema.
Ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos con
Varón de 33 años de edad, que consulta por un
cuadro de catarro de v ías altas, astenia, odinofag ia,
febrícula y tos seca, de unos 5 días de evolución.
No alergias conocidas. Estudiado en Digestivo
hace 3 años: fibrogastroendoscopia digesti-
va normal y estudio de hepatopatía negativo.
Diagnosticado de esteatosis hepática no alcohóli-
ca. Natural de Pakistán.
En la exploración física se halla frecuencia car-
diaca 124 latidos por minuto, temperatura axilar
38,3 ºC, frecuencia respiratoria 26 respiraciones por
minuto, presión arterial 121/74 mmHg, saturación
de oxígeno 86 % . Consciente, orientado y disnei -
co. Auscultación cardiaca: rítmica, no se auscul-
tan soplos. Auscultación respiratoria: crepitantes
en ambos campos pulmonares hasta los ápex.
Abdomen sin hallazgos. No flapping. Neurológica:
pupilas isocóricas y normor reactivas, no focalida-
des neurológicas ni alteraciones sensitivo-motoras.
Extremidades infer iores sin edemas, no signos de
trombosis venosa profunda.
A la vista de la baja saturación de oxígeno y de
la auscultación respiratoria, se le remite a Urgencias
Neumonía bilateral en la comunidad
Hernández Anadón S, LLor Vilà C, Hernández Anadón M, Revuelta Garrido V, Calviño Domínguez O,
Calonge Bonilla M, Pascual Palacios I, Palacios Llamazares L
Centro de Salud Jaume I. Salou (Tarragona)
CASO CLÍNICO
Med Gen y Fam (digital) 2013;2(9):272-273.
Figura 1. Radiografía de tórax: condensaciones bilaterales en am-
bos pulmones
